Обезболивание Боль-защитная реакция организма в ответ Боль

Обезболивание

Боль-защитная реакция организма в ответ Боль на сверхсильное или разрушающее воздействие травмирующего фактора. Обезболивание- комплекс мероприятий Обезболивание направленный на устранение болевых ощущений при выполнении медицинских манипуляций и операций. Анестезиология- наука о защите организма Анестезиология от операционной травмы и её последствий.

Симпсон во время опыта с хлороформом

Первый наркоз закисью азота (11. 12. 1844 г. ) Химик Колтон проводит наркоз Уэллсу, которому зубной врач Риггс удаляет зуб.

К. Уоррен делает первую в мире операцию под эфирным наркозом Анестезиолог - У. Мортон 16 окт. 1846 г.

Идёт операция

Масочный наркоз

Введение ларингоскопа для постановки интубационнй трубки

Автожектор Брюхоненко

Местное обезболивание.

Различают общее и местное обезболивание При общем обезболивании выключается не только сознание, болевая чувствительность, но ещё условные и некоторые безусловные рефлексы. Местное обезболивание (анестезия) это локальная потеря болевой чувствительности при полном сохранении сознания. При этом другие виды чувствительности снижены, но сохранены.

Противопоказания • Непереносимость применяемых препаратов • Дети до 10 лет • Нарушение психики, нервно-возбудимые люди • Наличие воспалительных и рубцовых изменений в тканях • Внутреннее кровотечение • Большой объём вмешательства • Где нужна хорошая релаксация мышц

• Местное обезболивание показано, когда наркоз опасен для жизни а) пожилой возраст б) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность в) истощённые больные

Преимущества • Не нужна специальная длительная предоперационная подготовка • Не требует постоянного п/о наблюдения • Можно выполнять в амбулаторных условиях • Сознание сохранено, возможен контакт • Относительная простота и доступность

Виды местной анестезии • Поверхностная (терминальная) (терминальная смазывание, орошение, охлаждение кожи и слизистых оболочек. • Глубокая анестезия а) инфильтрационная – тугое пропитывание тканей строго послойно раствором анестетика и заполнение им межфасциальных, межмышечных пространств, брыжейки и брюшины б) проводниковая – блокада анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга

- спинномозговая (в субарахноидальное пространство) - перидуральная ( в перидуральное) - паранефральная - Вагосимпатическая (шейная) - паравертебральная (межрёберная) - внутритазовая по Школьникову - циркулярная (футлярная) поперечного сечения конечности - короткая блокада (воспалительный процесс) - блокада места перелома

Этапы местного обезболивания • Премедикация за 30 – 40 минут до операции - Седативные препараты: седуксен, реланиум - Нейролептики: дроперидол - Наркотический анальгетик: промедол - Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил

Используют: • Дикаин (пантокаин) 0, 25, 0, 5% 1 - 2% слиз. • Новокаин 0, 25 и 0, 5% - 1 - 2% • Лидокаин ( ксилокаин) провод. 0, 5 -2%, инф. 0, 25 -0, 5%: слиз. 4 -10% глаза - 2% • Тримекаин ( мезокаин) 0, 25 -0, 5%пров. 2%, 3% эпид. , 5% спином. • Бупивакаин ( маркаин) 0, 25% инф. , 0, 5% эпид.

Течение местной анестезии 1. Введение анестетика 2. Период воздействия анестетика на рецепторы или проводящие пути 3. Стадия полной анестезии 4. Стадия восстановления болевой чувствительности

Схема спинномозговой анестезии

Спинномозговая анестезия

Область спиномозговой анестезии

Положение пациента при спиномозговой анестезии

Техника спинномозговой анестезии

Капает спинномозговая жидкость

Техника спинномозговой пункции

Лимонная корочка при инфильтрационной анестезии

Техника инфильтрационной анестезии. Лимонная корочка

Местная инфильтрационная анестезия

Анестезия поперечного сечения конечности

Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Внутривенная анестезия под жгутом

Проводниковая анестезия по Оберсту- Лукашевичу

Недостатки местной анестезии • Возможны аллергические реакции • Эффект присутствия на собственной операции • Невозможно применять при обширных и травматичных операциях • Нельзя применять у пациентов с нарушениями функций жизненно важных органов

Общие осложнения • • Беспокойство, Возбуждение , слабость, головокружение, Потливость, сыпь или розовые пятна на коже Тремор пальцев рук. Судороги, потеря сознания Кома с нарушением дыхания и сердечной деятельности

Местные осложнения • • • Ранения кровеносных сосудов Травмирование нервов и сплетений Травма рядом расположенных органов Воздушная эмболия Инфицирование при пренебрежении правилами асептики и антисептики

Профилактика осложнений • В премедикацию включать димедрол • Следить за состоянием во время проведения анестезии и в раннем п/о периоде • Не превышать максимально допустимых доз анестетика • Пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен адреналин, замедляющий всасывание. • Перед введением анестетика проверять не попали ли в сосуд

Неотложная помощь • При передозировке анестетиков смочить ватку антидотом – АМИЛНИТРИТ – чтобы пациент вдыхал его пары (5 кап ) • Применять при необходимости: - противошоковые препараты - глюкокортикоиды ( преднизолон ) - адреналин, норадреналин, допамин - противосудорожная терапия: седуксен, реланиум, тиопентал Na, оксибутират Na При неэффективности : релаксанты и ИВЛ - при клинической смерти – сердечно-лёгочная реанимация

Создание двухголовых собак в лаборатории Владимира Демихова