Обезболивание Арефьева Е. А. С-131
Немного истории В древних цивилизациях применялись опийный мак, листья коки, корень мандрагоры, алкоголь и даже флеботомия с кровопусканием, проводимым до утраты сознания, что давало хирургам возможность выполнить операцию. Инки практиковали местную анестезию: врачеватели жевали листья коки и разбрызгивали слюну, содержащую кокаин, в операционную рану. Хирургические вмешательства по большей части ограничивались лечением переломов, ран, проведением ампутаций и удалением камней желчного пузыря. Главным показателем высокой квалификации хирурга древности была быстрота проводимых им манипуляций. Первой была разработана методика ингаляционной анестезии, затем появились местная и регионарная анестезия, позже других стала развиваться внутривенная анестезия.
Стадии наркоза 1. Стадия алгезии (выключение центров болевой чувствительности в стволовой части ретикулярной формации и зрительных буграх) Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3 -4 мин.
2. Стадия возбуждения (Торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения) Сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Возбуждение обычно длится 7 15 мин.
3. Хирургическая стадия С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.
n Первый уровень (поверхностный наркоз) больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величин. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и глоточно гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено. n Второй уровень (лёгкий наркоз) движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции.
n Третий уровень (полный наркоз) Уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. n Четвертый уровень (сверхглубокий наркоз) максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыха ние поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.
4. Агональная стадия является следствием чрезмерного углубления наркоза и может привести к необратимым изменениям в клетках ЦНС, если ее длительность превышает 3 - 5 минут. Зрачки предельно расширены, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует, роговица сухая и тусклая. Легочная вентиляция резко снижена, дыхание поверхностное, диафрагмальное. Скелетная мускулатура парализована. Артериальное давление резко падает. Пульс частый и слабый, нередко совсем не определяется.
Стадия пробуждения Начинается с момента прекращения подачи анестетика. Концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в стадию пробуждения, начинается с момента обратном порядке проходит, все стадии наркоза и наступает пробуждение.
Премедикация предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки - снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.
Ингаляционная анестезия Первыми общими анестетиками были ингаляционные препараты: эфир, закись азота и хлороформ.
16 октября День анестезиолога. Именно этот день записан в истории, как начало использования обезболивания на время хирургического вмешательства. Первая операция под эфирным наркозом - удаление опухоли подчелюстной области - произведена Уильямом Мортоном 16 октября 1846 г.
n n Закись азота впервые получил Джозеф Пристли в 1772 г. , но аналгетические свойства препарата были обнаружены только в 1800 г. Хемфри Деви. Гарднеру Колтону Горацию Уэллсу приписывают первенство в использовании закиси азота в качестве общего анестетика у человека (1844 г. ). Однако, она имела относительно низкую мощность и тенденцию вызывать асфиксию при моноанестезии. В 1868 г. Эдмунд Андрюс применил закись азота в смеси с кислородом (содержание кислорода в смеси составляло 20 %). Хлороформ был получен, независимо друг от друга, фон Лейбигом, Гатре и Собераном в 1831 г. , хотя в клинике в качестве общего анестетика хлороформ первым применил Холмс Кут в 1847 г. , в широкую практику он был внедрен акушером Джеймсом Симпсоном, который использовал хлороформ для уменьшения боли при родах.
В России впервые эфир для наркоза на поле боя применил Н. И. Пирогов в 1847 г. Им были экспериментально разработаны эндотрахеальный, внутривенный и прямокишечный виды наркоза, а также оригинальная теория эфирного наркоза.
n n n Эфир (Aether pro narcosi) бесцветная, прозрачная жид кость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Легко воспла меняется Пары эфира в смеси с воздухом могут взрываться. Выпускается во флаконах оранжевого стекла объемом 100 мл. Хлороформ (Cloroformium) прозрачная, бесцветная жидкость. Разлагается на свету. Выводится из организма главным образом почками. . Выпускается во флаконах из оранжевого стекла объемом 50 мл. Хранится в прохладном месте. Закись азота (Nitrogenium oxydulatum) веселящий газ. Хранится в стальных баллонах. Не горит, не имеет запаха. При меняется в смеси с кислородом, чаще всего из расчета 70 80 %' закиси азота и 30 20% кислорода.
Внутривенная анестезия n n n Преимущества внутривенной общей анестезии: быстрое введение в наркоз отсутствие возбуждения приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.
Эндотрахеальный наркоз является самым распространенным в мире видом анестезии. Этот вид обезболивания имеет явные преимущества перед другими видами анестезии. Благодаря этому виду обезболивания стало возможным широко оперировать на органах грудной полости.
Преимущества эндотрахеального наркоза n n Возможность осуществления точной дозировки. (даже в закрытом контуре часть наркотического вещества удаляется в атмосферу, невозможно поддерживать его постоянную определенную концентрацию) Возможность в течение нескольких секунд менять минутный объем вентиляции и менять в любых пределах газовый состав крови. Возможность обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей в течение всей анестезии. (В отличие от масочного наркоза, при котором мешает язык (при расслаблении мышц корень языка западает и полностью перекрывает верхние дыхательные пути от нижних) Возможность обеспечения герметичности при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость оно никогда не попадет в легкие.
Основные этапы проведения эндотрахеального наркоза 1. 2. 3. Коррекция гомеостаза Премедикация Вводный наркоз (Наиболее широко используются барбитураты внутривенно. После наступления хирургической стадии барбитурового сна вводят миорелаксанты)
Местная анестезия потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на следующие подвиды. n n n Спинальная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство. Эпидуральная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство. Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия - комбинация спинальной и эпидуральной анестезии. Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений. Инфильтративная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.
Комбинированная общая анестезия. Комбинированной называют анестезию, достигнутую одновременным или последовательным использованием комбинации различных препаратов: общих анестетиков, транквилизаторов, анальгетиков, мышечных релаксантов. Это позволяет значительно уменьшить концентрацию анестетиков и их токсическое действие на организм.
Побочные эффекты наркоза 1. 2. 3. 4. Рвота Аспирация Нарушения проходимости дыхательных путей Осложнения при интубации трахеи n n n Повреждение зубов клинком ларингоскопа; Повреждение голосовых связок; Введение интубационной трубки в пищевод; Введение интубационной трубки в правый бронх; Выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.
5. Осложнения со стороны органов кровообращения n Гипотензия Нарушения ритма сердца n Остановка сердца n 6. Отек головного мозга. 7. Повреждения периферических нервов.
Скачать презентацию Обезболивание Арефьева Е. А. С-131 Немного истории
Обезболивание.ppt