Скачать презентацию ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИИ И В Скачать презентацию ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИИ И В

Трудная интубация (профф.).ppt

  • Количество слайдов: 51

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИИ И В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ) доцент А. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИИ И В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ) доцент А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ им. В. Л. ВАНЕВСКОГО САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ § 30% смертельных случаев, связанных с анестезией – проблемы с интубацией трахеи (Benumof ЭПИДЕМИОЛОГИЯ § 30% смертельных случаев, связанных с анестезией – проблемы с интубацией трахеи (Benumof et al. , 1990; Bellhouse et al. , 1988) § В акушерской практике в 8 раз чаще (Samsoon et al. , 1987)

РАЗДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ § § § Плохая оксигенация Трудная вентиляция Трудная ларингоскопия Трудная интубация трахеи РАЗДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ § § § Плохая оксигенация Трудная вентиляция Трудная ларингоскопия Трудная интубация трахеи Трудная коникотомия/трахеотомия

ТРУДНАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ § Обеспечение проходимости дыхательных путей ТРУДНАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ § Обеспечение проходимости дыхательных путей

ВЫДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВЫДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ВОЗДУХОВОД ВОЗДУХОВОД

ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

ТРУДНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ § Трудная вентиляция маской (0, 07 -15%; у 0, 05% вентиляция маской ТРУДНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ § Трудная вентиляция маской (0, 07 -15%; у 0, 05% вентиляция маской невозможна Langeron et al. , 2000) § Трудная вентиляция через приспособления

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ § § Анатомические особенности Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава Отёк языка Травма ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ § § Анатомические особенности Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава Отёк языка Травма

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Синдром Dawn ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Синдром Dawn

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Псевдогипертрофическая миопатия Duchenne ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Псевдогипертрофическая миопатия Duchenne

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Мандибулофациальный дизостоз Treacher-Collins ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Мандибулофациальный дизостоз Treacher-Collins

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Синдром Pierre-Robin ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Синдром Pierre-Robin

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Гемифациальная микросомия Гольденхара ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Гемифациальная микросомия Гольденхара

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Атрезия хоан ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Атрезия хоан

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ

ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Оценка вероятности трудной ларингоскопии: Клиническая оценка Малампатти (Malampatti) Кормак (Cormack) ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Оценка вероятности трудной ларингоскопии: Клиническая оценка Малампатти (Malampatti) Кормак (Cormack)

ШКАЛА КОРМАК ШКАЛА КОРМАК

ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ

ТРУДНАЯ КОНИКОТОМИЯ ТРУДНАЯ КОНИКОТОМИЯ

ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Возраст старше 55 лет Индекс массы тела ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Возраст старше 55 лет Индекс массы тела выше 26 Наличие бороды Отсутствие зубов Храп Langeron et al. , 2000

ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Анатомическая диспропорция рта и носа Плохой доступ ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Анатомическая диспропорция рта и носа Плохой доступ ко рту и носу извне Обструкция дыхательных путей Наличие астмы Пневмоторакс и плевральный выпот Ларинго- и бронхоспазм Finucane et al. , 2003

ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Респираторные заболевания Сахарный диабет Ожирение Кифосколиоз Невозможность ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Респираторные заболевания Сахарный диабет Ожирение Кифосколиоз Невозможность лежать на спине Акромегалия

ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § § Объективные критерии Открытие рта менее 4 см Тироментальное ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § § Объективные критерии Открытие рта менее 4 см Тироментальное расстояние менее 6 см Оценка по шкале Малампатти 3 -4 класс Движение шеи менее 80% нормы Невозможность выдвижения н/челюсти Масса тела более 110 кг Трудная интубация в анамнезе El-Ganzouri et al. , 1996

ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § Объективные критерии (100%) Тироментальное расстояние менее 6, 5 см Стерноментальное ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § Объективные критерии (100%) Тироментальное расстояние менее 6, 5 см Стерноментальное расстояние менее 12, 5 см Оценка по шкале Малампатти 3 -4 класс Разгибание шеи менее 35 градусов Iohom et al. , 2003

ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА § Оценка внешнего вида (Look at anatomy) § Оценка проходимости ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА § Оценка внешнего вида (Look at anatomy) § Оценка проходимости дыхательных путей (Examine the airway) § Оценка по шкале Малампатти (Mallampati) § Оценка ниличия или отсутствия обструкции дыхательных путей (Obstructions) § Подвижность шеи (Neck mobility)

ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА

ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА

ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА

ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА

Whitten; Anyone Can Intubate ШКАЛА МАЛАМПАТТИ Whitten; Anyone Can Intubate ШКАЛА МАЛАМПАТТИ

ВОЗМОЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ § § § Другой ларингоскоп Жесткий проводник Видеоларингоскоп «Эйртрек» ВОЗМОЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ § § § Другой ларингоскоп Жесткий проводник Видеоларингоскоп «Эйртрек» (Airtrach) Фиброларингоскоп и (фибро)бронхоскоп Интубация по пальцу Эластичный буж Трубка «Комбитьюб» (Combitube) Ретроградная интубация Ларингеальная маска ВЧ вентиляция через катетер Коникотомия, трахеотомия

ЖЕСТКИЙ ПРОВОДНИК ЖЕСТКИЙ ПРОВОДНИК

ВИДЕОЛАРИНГОСКОП ВИДЕОЛАРИНГОСКОП

ИНТУБАЦИЯ ПО ПАЛЬЦУ ИНТУБАЦИЯ ПО ПАЛЬЦУ

ЭЛАСТИЧНЫЙ БУЖ ЭЛАСТИЧНЫЙ БУЖ

ТРУБКА «КОМБИТЬЮБ» ТРУБКА «КОМБИТЬЮБ»

РЕТРОГРАДНАЯ ИНТУБАЦИЯ РЕТРОГРАДНАЯ ИНТУБАЦИЯ

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА § § Classic Flexible Pro. Seal Fast. Track ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА § § Classic Flexible Pro. Seal Fast. Track

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

ЭНДОВИДЕОЛАРИНГОСКОПИЯ ЭНДОВИДЕОЛАРИНГОСКОПИЯ

БРОНХОСКОПИЯ БРОНХОСКОПИЯ

КОНИКОТОМИЯ Quick. Trach Pertrach КОНИКОТОМИЯ Quick. Trach Pertrach

ТРАХЕОТОМИЯ ТРАХЕОТОМИЯ

ОЦЕНКА ПРАВИЛЬНОСТИ ИНТУБАЦИИ § § § Аускультация Визуализация Пальпация Вдох «изо-рта-в-трубку» Пищеводный детектор Капнография ОЦЕНКА ПРАВИЛЬНОСТИ ИНТУБАЦИИ § § § Аускультация Визуализация Пальпация Вдох «изо-рта-в-трубку» Пищеводный детектор Капнография § Сатурация гемоглобина

ПИЩЕВОДНЫЙ ДЕТЕКТОР ПИЩЕВОДНЫЙ ДЕТЕКТОР