ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИИ И В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ) доцент А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ им. В. Л. ВАНЕВСКОГО САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ § 30% смертельных случаев, связанных с анестезией – проблемы с интубацией трахеи (Benumof et al. , 1990; Bellhouse et al. , 1988) § В акушерской практике в 8 раз чаще (Samsoon et al. , 1987)
РАЗДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ § § § Плохая оксигенация Трудная вентиляция Трудная ларингоскопия Трудная интубация трахеи Трудная коникотомия/трахеотомия
ТРУДНАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ § Обеспечение проходимости дыхательных путей
ВЫДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ВОЗДУХОВОД
ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА
ТРУДНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ § Трудная вентиляция маской (0, 07 -15%; у 0, 05% вентиляция маской невозможна Langeron et al. , 2000) § Трудная вентиляция через приспособления
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ § § Анатомические особенности Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава Отёк языка Травма
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Синдром Dawn
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Псевдогипертрофическая миопатия Duchenne
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Мандибулофациальный дизостоз Treacher-Collins
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Синдром Pierre-Robin
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Гемифациальная микросомия Гольденхара
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Атрезия хоан
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ Оценка вероятности трудной ларингоскопии: Клиническая оценка Малампатти (Malampatti) Кормак (Cormack)
ШКАЛА КОРМАК
ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ
ТРУДНАЯ КОНИКОТОМИЯ
ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Возраст старше 55 лет Индекс массы тела выше 26 Наличие бороды Отсутствие зубов Храп Langeron et al. , 2000
ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Анатомическая диспропорция рта и носа Плохой доступ ко рту и носу извне Обструкция дыхательных путей Наличие астмы Пневмоторакс и плевральный выпот Ларинго- и бронхоспазм Finucane et al. , 2003
ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § Клиническая оценка Респираторные заболевания Сахарный диабет Ожирение Кифосколиоз Невозможность лежать на спине Акромегалия
ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § § § Объективные критерии Открытие рта менее 4 см Тироментальное расстояние менее 6 см Оценка по шкале Малампатти 3 -4 класс Движение шеи менее 80% нормы Невозможность выдвижения н/челюсти Масса тела более 110 кг Трудная интубация в анамнезе El-Ganzouri et al. , 1996
ВОПРОСЫ ПРОГНОЗА § § Объективные критерии (100%) Тироментальное расстояние менее 6, 5 см Стерноментальное расстояние менее 12, 5 см Оценка по шкале Малампатти 3 -4 класс Разгибание шеи менее 35 градусов Iohom et al. , 2003
ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА § Оценка внешнего вида (Look at anatomy) § Оценка проходимости дыхательных путей (Examine the airway) § Оценка по шкале Малампатти (Mallampati) § Оценка ниличия или отсутствия обструкции дыхательных путей (Obstructions) § Подвижность шеи (Neck mobility)
ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА
ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА
ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА
ПРОГНОЗ – ПРАВИЛО ЛИМОНА
Whitten; Anyone Can Intubate ШКАЛА МАЛАМПАТТИ
ВОЗМОЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ § § § Другой ларингоскоп Жесткий проводник Видеоларингоскоп «Эйртрек» (Airtrach) Фиброларингоскоп и (фибро)бронхоскоп Интубация по пальцу Эластичный буж Трубка «Комбитьюб» (Combitube) Ретроградная интубация Ларингеальная маска ВЧ вентиляция через катетер Коникотомия, трахеотомия
ЖЕСТКИЙ ПРОВОДНИК
ВИДЕОЛАРИНГОСКОП
ИНТУБАЦИЯ ПО ПАЛЬЦУ
ЭЛАСТИЧНЫЙ БУЖ
ТРУБКА «КОМБИТЬЮБ»
РЕТРОГРАДНАЯ ИНТУБАЦИЯ
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА § § Classic Flexible Pro. Seal Fast. Track
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
ЭНДОВИДЕОЛАРИНГОСКОПИЯ
БРОНХОСКОПИЯ
КОНИКОТОМИЯ Quick. Trach Pertrach
ТРАХЕОТОМИЯ
ОЦЕНКА ПРАВИЛЬНОСТИ ИНТУБАЦИИ § § § Аускультация Визуализация Пальпация Вдох «изо-рта-в-трубку» Пищеводный детектор Капнография § Сатурация гемоглобина
ПИЩЕВОДНЫЙ ДЕТЕКТОР
Скачать презентацию ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИИ И В
Трудная интубация (профф.).ppt