Обеспечение АРТ мигрантов с ВИЧ-инфекцией Давлетгалиева Татьяна

Обеспечение АРТ мигрантов с ВИЧ-инфекцией Давлетгалиева Татьяна Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД Группа реализации ГФ, менеджер реализации программ

Ситуация по ВИЧ-инфекции на 31. 10. 2014 г. • С нарастающим итогом (с 1987 года) всего зарегистрировано 23 860 случаев ВИЧ инфекции, в т. ч. среди иностранных граждан -1 568 (муж. -1081, жен. - 487), в т. ч. и в МЛС- 368 иностранцев; • На «Д» учете в ОЦ СПИД состоит 13 842 людей, живущих с ВИЧ (далее – ЛЖВ); • Принимающих АРТ- 4 282 (граждане РК); • По данным региональных центров СПИД количество нуждающихся иностранных граждан на территории РК в получении АРТ составляет 178 ЛЖВ, в т. ч. 6 детей и 28 ЛЖВ из МЛС.

Нормативно-правовая база по обеспечению медицинской помощи иностранных граждан и лиц без гражданства. • • Статья 34 п. 1. Кодекса РК «Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги…» . Приказ МЗ РК № 665 от 30. 09. 2011 года «Об утверждении Правил оказания иммигрантам медицинской помощи» , однако лица, указанные в пп. 2 -4 не имеют возможность получения ГОБМП. Приказ Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 июня 2014 года № 356 «Об утверждении списка лекарственных средств, изделий медицинского назначении в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, подлежащих закупу у Единого дистрибьютора на 2015 2017 годы» Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 193 «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (ВИЧ инфекция- невходит в данный список);

Нормативно-правовая база по обеспечению медицинской помощи лиц, живущих С ВИЧ, граждан РК в рамках ГОБМП • Клиническое Руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, утвержденное Экспертным Советом МЗ РК № 21 от 15. 11. 2010 г. • Национальный протокол по диагностике и лечению ВИЧ инфекции и СПИД у взрослых (приказ МЗ РК № 8 от 05. 01. 2011 г. )

Ситуация по иностранным гражданам в РК • Всего выявлено: 1568 случаев ВИЧ-инфекции среди иностранцев. • Прибыло в РК с установленным ВИЧ статусом 61 человек. • Всего в РК с диагнозом ВИЧ находилось1629 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) • Из них: • Умерло - 147 человек; • Выбыли из РК - 520 человек; • На 01. 11. 2014 года на территории Казахстана находятся 962 иностранных граждан (384 –жен. 578 муж) с ВИЧ инфекцией, в том числе 59 осужденных. •

продолжение • • Из 962 граждан являются гражданами: Узбекистана - 442 России - 314 Киргизии – 87 Украины – 26 Таджикистана – 12 Других стран ближнего зарубежья: (Литва, Латвия, Молдова, Армения, Грузия, Азербайджан) - 29 • Дальнего зарубежья – 52, в т. ч. из КНР -17 человек; • • Цель въезда в РК: устройство на работу-590 на ПМЖ-357 другое (к родственникам, воссоединение с семьей) -15 • Пути заражения: Парентеральный – 459 • половой – 497 • вертикальный - 6

продолжение Из 962 ВИЧ положительных иностранных граждан, вид на жительство имеют – 341 человек, не имеют - 246, нет данных - 375. Имеют постоянную работу на территории РК – 352 человека, 604 – не имеют (6 детей). Семейное положение: Состоят в законном браке – 285; Состоят в гражданском браке – 138 Не состоят в браке – 539; • Имеют ВИЧ (+) полового партнера – 92 человека

Необходимость обеспечения АРТ иностранных граждан • Уменьшение распространения случаев ВИЧ инфекции в РК, как в гражданском, так и в пенитенциарном секторе; • Уменьшение риска возникновения сопутствующих заболеваний, в т. ч. и туберкулеза; • Сокращение риска передачи ВИЧ от матери к ребенку; • Предотвращение заражения ВИЧ от полового партнера и другого ( в случае рискованного поведения – употребления инъекционных наркотиков); • Улучшение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированного; • Рекомендации Технической рабочей группы ГФСТМ/Комитета по одобрению грантов ГФСТМ: поддержка и обеспечение АРТ ВИЧположительных мигрантов, должна сопровождаться усилием, направленным на устранение легальных и других барьеров, которые препятствуют ВИЧ-положительным мигрантам к доступу AРТ • Обращение Совета пациентов и ЛЖВ по обеспечению АРТ лиц, без гражданства РК

Обсуждение вопроса о предоставлении АРТ иностранным гражданам • Данный вопрос был инициирован РЦ СПИД в 2012 году ( письмо в МЗ РК № 01 -737 от 27. 08. 12 г. о внесении дополнений в Кодекс РК по предоставлению мигрантам АРТ), в 2013 году - обсуждение с ГФ; • Совещания в МЗ РК с портфолио-менеджером от 28. 06. 14 г. • Коллегия Генеральной прокуратуры от 11 сентября 2014 года по оказанию и обеспечению медицинской помощи осужденным иностранным гражданам и лицам без гражданства, отбывающих наказание в Республике Казахстан; • Совещание в МЗ РК с вице-министром С. Мусиновым 17. 10. 2014 года • Рабочее совещание со службами СПИД (селекторное совещание) по предложениям по обеспечению АРТ иностранцев (ноябрь 2014 г).

Распределение нуждающихся иностранцев в АРТ по регионам на 01. 14 Область Кол-во нуждающихся Кол-во в АРТ взрослых нуждающихся в АРТ детей Кол-во нуждающихся в АРТ лиц из МЛС Из них получают АРТ (в МЛС) г. Астана 5 0 0 0 г. Алматы 46 1 1 1 Акмолинская 8 1 1 1 г. Актобинская 3 0 0 0 Алматинская 19 2 0 0 Атырауская 1 0 ВКО 11 0 3 2 Жамбылская 19 0 7 0 ЗКО 0 0 Карагандинская 44 0 8 1 Костанайская 0 0 Кызылординска я 1 0 Мангистауская 2 0 0 0

Статус иностранных граждан с ВИЧ нуждающихся в АРТ • Всего в АРТ нуждаются: 178 иностранных граждан, в т. ч. 6 детей и 28 лиц из МЛС; Из 178 иностранцев являются гражданами стран: • 76 - Россия • 50 – Узбекистан • 30 –Киргизия • 8 – Украина • 4 –Таджикистан • 5 - Азербайджан • 2 - КНР • 1 -Нигерия • 1 -Туркмения

Статус иностранных граждан с ВИЧ нуждающихся в АРТ • • • Из 178 граждан, нуждающихся в АРТ Женщин - 97, мужчин - 81 ПИН (потребители наркотиков) -79 Половой путь -93 Вертикальный -6 (прибыли в РК с ВИЧ –инфекцией) • • Работают – 58 Не работают- 113 Учащиеся- 1 Неорганизованные – 5 детей • Имеют вид на жительство- 107 • Не имеют- 71

Возможность обеспечения АРТ иностранных граждан за счет гранта ГФ • за счет средств 2 фазы гранта ГФ 7 раунда (компонент ВИЧ), планируется охватить антиретровирусной терапией в 2014 году -110 пациентов (41 350$), с возможным увеличением до – 156 пациентов • за счет средств ГФ по Новой модели финансирования (компонент Туберкулез): • в 2015 году – 160 пациентов (148 929, 5 $) • в 2016 году – 240 пациентов (181 323, 25 $) • в 2017 году – 240 пациентов (181 323, 25 $) Вклад со стороны ГФ: закуп АРВ препаратов и расходных материалов для проведения мониторинга лечения.

Структура затрат на диагностику и лечение ВИЧ, в том числе ВИЧ/ТБ* В среднем от 764 268 от 887 658 тенге Первичное обследование больного ВИЧ при постановке на диспансерный учет – 29 166 тенге Диспансерное обследование ВИЧинфицированного пациента, состоящего на Д учете (2 раза в год) с учетом лабораторного обследования (ВН, CD-4, биохимии) – 113 142 тенге Использование стандартных схем 1 линии АРТ – 621 960 тенге на 1 больного в год Лечение туберкулеза с учетом проведенных койко-дней – 1 042 470 тенге на курс стационарного лечения Использование усиленных стандартных схем 1 линии АРТ – 745 350 тенге на 1 больного в год

Проблемы обеспечения АРВ препаратов иностранных граждан • Отсутствие нормативно-правовых документов • Выдача АРТ без проведения контроля и мониторинга за лечением – невозможно; • Отсутствие финансирование в 2014 году на мониторинг за лечением; • Закуп АРВ препаратов не может быть осуществлен через СК – Фармация (ценовая разница в стоимости препаратов). Закуп АРВ препаратов будет осуществлять Программа развития - ПРООН (UNDP), как зарегистрированных, так и незарегистрированных в РК; Разовый ввоз, стикеры. • Дальнейшее финансирование из бюджета Республики Казахстан после прекращения финансирования ГФСТМ.

Пути решения • Рассмотреть возможность внесения «ВИЧ-инфекции» в перечень острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих Постановление Правительства РК от 26. 11. 2009 № 1937; • Внесение в статью 34 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» дополнения следующего содержания: иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется при наличии у них инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих согласно утвержденному Правительством РК перечню. • Разработать Приказ МЗ и СР РК «О внедрении пилотного проекта по предоставлению медицинской помощи и обследованию иммигрантов с ВИЧ и ко – инфекцией (ВИЧ и ТБ) в рамках реализации гранта ГФСТМ» ; • Обязательное страхование иностранных граждан. Отсутствие страховки должно быть основанием для прекращения действия разрешения на проживание.

Пути решения • • • Заключения межведомственного соглашения в рамках СНГ о возможности отбывания уголовного наказания по месту гражданства осужденных, в рамках которого предусмотреть возможность отбывания наказания лиц с (ВИЧ/СПИД и другими гепатиты, онкологические) в государствах, гражданами которых они являются. Предусмотреть полный объем обследований для определения показаний и противопоказаний к началу лечения. Закрепить в нормативных актах обязательность постановки иностранных граждан и лиц без гражданства с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» на учет в территориальных Центрах СПИД по месту проживания в РК. В случае законного брака с гражданином РК и/или при наличие детей от граждан РК обеспечить АРТ; Депортация в случае отсутствия вида на жительство на территории РК, постоянной работы. изменения в законе РК «О миграции населения» от 22. 07. 2011 г. № 4774 и Приказ Министра здравоохранения РК от 30. 09. 2011 г. № 664 «Об утверждении перечня заболеваний, наличие которых запрещает въезд иностранцам и лицам без гражданства в РК» .

Спасибо за внимание!