Объединяющая роль терапевта в лечении больного Профессор ТЕРЕНТЬЕВ В. П. Ростовский государственный медицинский университет
«…чтобы этот первый съезд российских терапевтов стал началом целого бесконечного ряда таких съездов, чтобы эти съезды всё больше и больше объединяли товарищей, работающих в избранной ими специальности, чтобы эта объединённая работа российских терапевтов присоединилась бы с новой силой к могучему рычагу общих усилий, поднимая науку на подобающую высоту» В. Д. Шервинский, 1909 год.
«Хорошие врачи говорят, что невозможно лечить один глаз, а необходимо в то же время лечить голову, если желают , чтобы поправились глаза… По этой причине они стараются действовать на всё тело установлением определённого образа жизни и пытаются, следовательно, пользовать и излечивать часть в связи с целым» Платон. Книга «Хармид»
КАФЕДРЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 РОСТОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА 90 ЛЕТ (1916 – 2006 гг. ) Завадский И. В. (1875 -1944 гг. ) 1916 1930 1945 1960 2006… Терапия Инфекционная патология Идея поливалентного терапевта Профессиональная патология Поражение внутренних органов у раненых
ПОРТРЕТ СОВРЕМЕННОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО Нарушения углеводного обмена Полиморбидность Употребление алкоголя Низкая приверженность к терапии Курение Избыточная масса тела, ожирение Высокое употребление поваренной соли Высокая профессиональная занятость Полипрагмазия Увлечение парамедициной и БАД Психосоциальная дезадаптация, депрессия
«… исчез прежний доктор, который ото всех болезней лечил, теперь только одни специалисты… Заболи у тебя нос, тебя пошлют в Париж : там дескать, европейский специалист носы лечит. Приедешь в Париж , он осмотрит нос : я вам скажет, только правую ноздрю могу вылечить. Потому что левых ноздрей не лечу, это не моя специальность, а поезжайте после меня в Вену, там вам особый специалист левую ноздрю долечит…» Ф. М. Достоевский «Братья Карамазовы» , 1880 г.
ХСН – современная мультидисциплинарная проблема Прогрессирование ХОБЛ Альвеолярная гипоксия и артериальная гипоксемия Лечение ХОБЛ Кислородотерапия Легочная вазоконстрикция Легочная гипертензия Гипертрофия ПЖ Диастолическая дисфункция ПЖ Ремоделирование ПЖ и ЛЖ Изменения состояния системы гемостаза. Нарушения микрогемоциркуляции ХЛС Иммунологические сдвиги ИАПФ БКК ИАПФ Пентоксифиллин НФГ, НМГ Пентоксифиллин ХСН Чесникова А. И. , 2005
«ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ» ПАТОЛОГИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Гендерная патология (гинекологическая и андрологическая) Лекарственная патология Профессиональная патология Наследственная и врождённая патология Отравления и интоксикации Психосоматическая патология Педиатрия подросткового возраста Симуляционная и аггравационная патология Псевдохирургическая патология Псевдоинфекционная патология
ГЕНДЕРНАЯ ПАТОЛОГИЯ Ш Кто занимается патологией внутренних органов у беременных и лактирующих женщин? ШКто занимается выявлением и лечением возрастного андрогенного дефицита? Ш корригирует внутреннюю патологию при подготовке Кто к оперативному лечению на гениталиях? Ш Кто занимается последствиями посткастрационного синдрома в виде артериальной гипертензии, прогрессирующего атеросклероза, инфекций мочевых путей, ожирения? Ответ:
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ Стародубов В. И. и соавт. , 2006 г.
АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ 509 историй болезни и амбулаторных карт n n n n ОАК, ОАМ Глюкоза крови натощак Тест толерантности к углеводам Липидограмма Измерение АД УЗИ органов малого таза Маммография Консультации «узких» специалистов 480 женщин с климактерическими расстройствами (средний возраст 48, 8± 3, 37 лет) 79 % 1% 0% 2% 10% 23% 1% 23% Волкова Н. И. , 2005
НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОПУЛЯЦИОННО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И МОДЕЛИРОВАНИЕ РИСКА СЕМЕЙСТВО ПРОГРАММ «ПРОКАРД» МОДИФИКАЦИЯ ШКАЛ РИСКА Батюшин М. М. , 2006
ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ «Мы, терапевты, являемся основной армией врачей, которые принимают на себя фронтальные атаки больных, страдающих неврозами» И. А. Кассирский, 1967 год.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ Является хронической патологией внутренних органов Имеет в большинстве случаев единые подходы к терапии с хронической патологией внутренних органов Осложнения купируются теми же методами, что и осложнения хронической патологии Методы диагностики во многом схожи
ОТРАВЛЕНИЯ И ИНТОКСИКАЦИИ Токсический нефрит Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит Токсический гастрит Язвенная болезнь, гастрит, опухоль Токсический энтероколит Токсический дерматит Токсическая нейроэнцефалопатия Энтероколит, болезнь Крона, Уиппла, НЯК, ишемическая болезнь кишечника Псориаз, аллергический дерматит, кожный васкулит, экзема, трофические язвы Менингит, мозговой инсульт, вирусный энцефалит, опухоль мозга, системные заболевания соединительной ткани, врождённые нейропатии Токсический васкулит Системные васкулиты различного генеза Токсический миокардит Миокардиодистрофия, кардиомиопатия, алкогольная болезнь сердца Токсический гепатит Токсический панкреатит Вирусный, аутоимм. гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени Сепсис, опухоль, хронический и острый панкреатит
ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Клинические проявления Сердечнососудистая система Желудочнокишечный тракт Кожа, локомоторный аппарат Дыхательная система Мочеполовой аппарат Кроветворные органы Насчитывается более шестисот разновидностей лекарственной болезни! Все многообразие клинических проявлений лекарственной патологии должен оценить терапевт!!!
ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА И СНИЖЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ ПРИЕМЕ АНАЛЬГЕТИКОВ ИЛИ НПВС 1446 пациентов стационаров Батюшин М. М. , Дмитриева О. В. , 2006
ПОРТРЕТ СОВРЕМЕННОГО ТЕРАПЕВТА Клиническая эпидемиология Психология Гендерная медицина Клиническая биохимия Геронтология и гериатрия Функциональная диагностика Инфекционная патология Профессиональная патология Генетика Клиническая фармакология ТЕРАПИЯ Морфологическая диагностика Судебная медицина и право Риторика
Профессиональная компетентность врачей первичного звена (ЮФО 2005 г. ) Терапевты Врачи общей практики Высшая Первая Не имеют Высшая Первая Вторая Не имеют Вторая
ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ – ОБРАЗОВАНИЕ ЧЕРЕЗ ВСЮ ЖИЗНЬ ИНТЕРНАТУРА, ОРДИНАТУРА, СЕРТИФИКАЦИОННОЕ И ТЕМАТИЧЕСКОЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ БАЗОВЫЙ СЕРТИФИКАТ ТЕРАПЕВТА ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ПО УЗКОПРОФИЛЬНЫМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ СЕРТИФИКАЦИОННОЕ И ТЕМАТИЧЕСКОЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ФПК Рост. ГМУ – 45 лет!
ОБЪЕДИНЯЮЩАЯ РОЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ РОНМОТ Общество герантологов Общество врачей общей практики РНМОТ Общество кардиологов Общество нефрологов Ассоциация эндокринологов Ассоциация терапевтов Ростова-на-Дону Ассоциация врачей функц. диагностики Общество аллергологов и иммунологов Общество гастроэнтерологов
«Многолюдное собрание товарищей, съехавшихся со всех концов нашей страны, является само по себе знаменательным, добрым прогностическим признаком и чем успешнее, плодотворнее будет работа съезда, тем выше будет значение этого признака. Если страна, после всего пережитого и выстраданного может выдвинуть столько полных энергии деятелей, собравшихся здесь во имя науки и искания истины, то можно ли отчаиваться в судьбе такой страны» Н. Я. Чистович, 1924 год.
Скачать презентацию Объединяющая роль терапевта в лечении больного Профессор ТЕРЕНТЬЕВ
ТЕРЕНТЬЕВ-1 съезд тер-2006.ppt