ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Маховская Т. Г. д. м. н. , профессор Старченко А. А. д. м. н. , профессор Муслов Б. В.
• В Уставе Некоммерческого партнерства «Национальная Медицинская Палата» указано: • 2. 4. Цель деятельности НМП по созданию системы правовой и юридической защиты медицинских работников достигается путем решения задач: • 2. 4. 5. … проведение независимой и негосударственной медицинской экспертизы на досудебном уровне или по решению суда при возникновении страхового случая;
Устав НП «Национальная Медицинская Палата» утвержден Протоколом Учредительной конференции 21 декабря 2009 г. и зарегистрирован: • в Едином государственном реестре юридических лиц « 07» апреля 2010 года – гос. регистрационный номер 1107799011979 • в ведомственном реестре зарегистрированных некоммерческих организаций – учетный номер 7714033117
• Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487 -1 независимая медицинская экспертиза (cт. 53) производится при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению, что предусмотрено ст. 48 и 51 настоящих Основ. Производящие ее эксперт, либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы. Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством РФ. В настоящее время Положение о независимой медицинской экспертизе отсутствует. При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.
Ст. 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.
Ст. 51. Военно-врачебная экспертиза Гражданам предоставляется право на производство независимой военноврачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.
В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» Статья независимая медицинская экспертиза исключена
В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» Cт. 54. Медицинская экспертиза 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико-социальная экспертиза; 3) военно-врачебная экспертиза; 4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы; 5) экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией. В случае, предусмотренном ст. 57 настоящего ФЗ, может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.
В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» В ст. 57. Военно-врачебная экспертиза п. 5, 6, 7. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы производится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно -врачебной экспертизе утверждается Правительством РФ. …
В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» В ст. 62. Проведение патолого-анатомических вскрытий - независимая медицинская экспертиза исключена … по письменному заявлению родственников, либо законных представителей предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии с последующим возможным обжалованием в суде.
Т. о. в действующих «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» и проекте ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» правовых оснований для производства независимой медицинской экспертизы нет.
В ПП РФ от 22 января 2007 г. N 30 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ» (в ред. ПП РФ от 24. 09. 2010 № 749) В ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ (УСЛУГ) ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ включен контроль качества медицинской помощи
… продолжение • В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 10 мая 2007 г. N 323 (ред. 09. 2009) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТ (УСЛУГ), ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ, АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СТАЦИОНАРНОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СКОРОЙ И СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ), ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» контроль качества медицинской помощи осуществляется на основании лицензии
ФЗ от 29. 11. 2010 N 326 -ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Статья 40, п. 6. Экспертиза качества медицинской помощи выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.
ПРИКАЗ ФФОМС от 01. 12. 2010 N 230 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ» предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами;
… продолжение Дефекты медицинской помощи Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц Отсутствие информированности застрахованного населения Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации
Исходя из изложенного, предлагается следующая редакция направления деятельности Национальной Медицинской Палаты: Независимая экспертиза медицинской помощи качества
В соответствии с направлением деятельности НМП определено наименование структурного подразделения НМП: Комитет по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи В составе Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи организована Комиссия по контролю деятельности экспертов качества медицинской помощи
Цель и задачи работы Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи при реализации деятельности НМП Содействие совершенствованию системы охраны здоровья населения при решении основных задач: содействие обеспечению населения качественной и доступной медицинской помощью (2 раздел, п. 2. 6. и 2. 6. 1. Устава НП «НМП» )
Комитет по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи Структура комитета: • Председатель • Сопредседатель • Члены комитета: эксперты и юристы Состав комитета: • эксперты (высококвалифицированные специалисты по профилям экспертизы, включая организаторов здравоохранения, имеющие научную степень, звание высшие квалификационные категории по специальностям, стаж работы по специальности более 10 лет) • юристы ( высококвалифицированные специалисты, ориентированные в области медицины).
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 11. 03. 2011 Президентом Национальной Медицинской Палаты и Генеральным директором ООО «Юркрафт» подписано «СОГЛАШЕНИЕ О СОТРУДНИЧЕСТВЕ» по вопросам совершенствования системы охраны здоровья населения»
Предмет Соглашения предметом Соглашения является передача НМП функции создания, организации и последующей деятельности Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи на условиях аутсорсинга.
• Центр независимой экспертизы качества медицинской помощи – исполнительный орган Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи
Функции комитета • распределение поступающих от Президента Палаты письменных жалоб и заявлений в Центр независимой экспертизы качества медицинской помощи ( далее – Центр) и сторонние организации • координация работы Центра • консультативная помощь Центру • методологическая помощь Центру • контроль сплошной за результатами целевой экспертизы отдельного случая медицинской помощи • контроль выборочный за результатами экспертизы совокупных случаев медицинской помощи по заказу страховых медицинских компаний
Функции Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи • Целевая экспертиза качества медицинской помощи – по направлению Комитета по независимой экспертизы качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи • Плановая экспертиза качества медицинской помощи – по направлению страховых компаний • Организация работы Центра в соответствии с регламентом взаимодействия - со страховыми компаниями и медицинскими учреждениями в системе ОМС
МАРШРУТИЗАЦИЯ ОБРАЩЕНИЙ ЗАЯВИТЕЛЕЙ Заявители Национальная медицинская палата Эксперты консультанты Национальная медицинская палата Центр независимых экспертиз
Структура экспертиз, финансирование 1. Целевая экспертиза качества медицинской помощи: экспертиза качества медицинской помощи отдельного случая по письменному обращению заявителей. 1. 1. Заявители • Физические лица: пациенты, их представители, медицинские работники, их представители. • Юридические лица: медицинские организации всех форм собственности, организации и учреждения, страховые компании; судебные органы Финансирование экспертизы: физические лица – по договору, (безвозмездно по решению Президента Палаты) юридические лица – оплата по договору (безвозмездно – по решению Президента Палаты).
… продолжение II. Плановая экспертиза качества медицинской помощи: • выборочная экспертиза качества медицинской помощи совокупности случаев медицинской помощи по договорам. • реэкспертиза качества медицинской помощи отдельных случаев и совокупности случаев медицинской помощи по договорам. 2. 1. Заявитель • Юридические лица: страховые медицинские компании, фонды ОМС, организации и учреждения. Финансирование экспертизы: • По договорам с юридическими лицами
Финансирование экспертиз • создание единого финансового фонда из средств оплаты физическими лицами, страховыми компаниями, фондами ОМС, организациями и учреждениями проведения плановой экспертизы качества медицинской помощи • Финансирование экспертных услуг при целевой и плановой экспертизе осуществляются из единого финансового фонда.
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – формирование реестра экспертов 1. Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи Некоммерческое партнерство «Национальная Медицинская Палата» 2. Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи - ООО «Юркрафт»
Статья 8. Объективность, всесторонность и полнота исследований • Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме. Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных ФЗ от 31 мая 2001 г. N 73 -ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» (с изменениями от 28. 06. 2009).
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – Подготовлен Проект СОГЛАШЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, действующий на основании Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства РФ 29. 07. 1998 N 857 2. Некоммерческое партнерство «Национальная медицинская палата, действующее на основании Устава 3. Центр независимых экспертиз качества медицинской помощи действующего на основании Устава
Предмет Соглашения • … сотрудничество Сторон по совершенствованию системы охраны здоровья населения, обеспечению населения качественной и доступной медицинской помощью, взаимному обмену информацией. • Сотрудничество Сторон осуществляется путем взаимодействия по следующим вопросам: • - изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования, • - совершенствование законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования • - организационно-методическая деятельность в соответствии с компетенцией Сторон по вопросам функционирования системы обязательного медицинского страхования, • - подготовка специалистов для системы обязательного медицинского страхования, • - организация и контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Перечень документов для использования в процедуре проведения независимой экспертизы качества медицинской помощи 1. Формирование состава экспертов • перечень специальностей для экспертных комиссий (приказ Минздравсоцразвития РФ № 415 н от 07. 2009 ) • письма в профильные медицинские Ассоциации и общества по предоставлению кандидатур экспертов по специальностям • анкета эксперта • перечень документов эксперта
2. Процедура проведения экспертизы • Положение о Комитете независимой экспертизы качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи Национальной Медицинской Палаты • Положение о Центре независимой экспертизы качества медицинской ООО «Юркрафт»
• … продолжение • Положение об эксперте-организаторе экспертизы качества медицинской помощи • Положение об эксперте качества медицинской помощи • Положение о медико-юридическом отделе • Акт приема-передачи медицинских документов • Задание для эксперта качества медицинской помощи • Протокол экспертизы качества медицинской помощи
• … продолжение • Экспертное заключение по результатам независимой экспертизы качества медицинской помощи • Отчет о выполнении договора по экспертизе качества медицинской помощи • Акт выполненных работ • Договор оказания услуг по экспертизе качества медицинской помощи с заявителем • Договор оказания услуг по экспертизе качества медицинской помощи с экспертом
… продолжение • «Соглашение о сотрудничестве по вопросам совершенствования системы охраны здоровья населения» НМП и ООО «ЮРКРАФТ»
План мероприятий • Подготовка реестров экспертов • Повышение квалификации экспертов по контролю качества медицинской помощи • Лицензирование Палаты по медицинской деятельности в части выполнения работы: контроль качества медицинской помощи
Перспективы Деятельность по независимой экспертизе качества медицинской помощи НМП в едином поле информационного взаимодействия с медицинскими и управленческими иформационными системами Минздравсоцразвития РФ и сторонними организациями
Расширенная МИС Медикоэкономические стандарты Электронное взаимодействие с прикрепленным контингентом Лабораторная ИС Радиологическая ИС Медицинская аналитика Базовая МИС ……. . Кадры Удаленный мониторинг состояния здоровья Управление финансами (FM) Управление персоналом (HRM) Вызов на дом/ скорая помощь Управление материальными потоками (MM) Управление взаимоотношениями с клиентами (CRM) Управление производством (планирование производственных ресурсов)
Благодарю за внимание
МИС предназначена для автоматизации деятельности поликлиники и стационара при обеспечении работы в едином информационном пространстве.
• Государственная информационная система: Информационно-аналитическая система Минздравсоцразвития России цель: автоматизированный сбор, обработка и анализ данных в сфере здравоохранения с использованием современных информационных технологий. область применения: создание единого централизованного информационного хранилища показателей мониторинга сферы здравоохранения.
Информационно-аналитическая поддержка процессов: • Федеральные регистры - больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом - медицинского персонала - стационарного больного с ОНМК • Мониторинг высокотехнологичной мед. помощи
Скачать презентацию ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Маховская
218da58d96aa7cbab8b7d6d434e57373.ppt