Об обеспечении эпидемиологического надзора в условиях новых вызовов и угроз
Изменения эпидемиологической ситуации, повлиявшие на стратегию и тактику профилактики инфекционных болезней подготовка к пандемии гриппа, проведение мероприятий в отношении высокопатогенных реассортантных вирусов гриппа животного происхождения резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по кори в Европейском регионе, рост заболеваемости в РФ оптимизация системы осложнение ситуации по заболеваниям, вызванным новым коронавирусом NCo. V изменение структуры острых кишечных заболеваний, увеличение значимости ротавирусов и норовирусов, рост заболеваемости циркуляция новых вариантов энтеровирусов, завезенных из Юго-Восточной Азии (ЭВ 71 типа) мероприятий по предупреждению распространения дикого полиовируса возникновение нетипичных штаммов холеры (V. cholerae. О 1 биовара эльтор с повышенной вирулентностью), вызвавших эпидемию холеры на Гаити, Украине образование новых штаммов бактерий, приводящих к формированию стойких эпид. очагов с тяжелым клиническим течением заболеваний (энтерогеморрагическая кишечная палочка E. coli 0104 – Н 4 ) активизация и расширение нозоареала ряда природноочаговых инфекций (ЛЗН, ГЛПС, КВЭ, клещевого боррелиоза) За последние пять лет пересмотрена и оптимизирована нормативнометодическая база изменения в эпидемиологии ВИЧ-инфекции (феминизация, изменение возрастной структуры, увеличение полового пути передачи и новых случаев, ВИЧ/ТБ) крупная вспышка и вынос за пределы природного очага (Западно-африканского региона) болезни, вызываемой вирусом Эбола издано более 40 санитарноэпидемиологических правил активизация миграционных процессов, беженцы с территории Украины Главным государственным санитарным врачом РФ издано более 30 постановлений 2
В 2014 году в области было зарегистрировано на 66 тысяч случаев инфекционных заболеваний меньше, чем в 2013 году • Снижение заболеваемости по 27 -ми нозологическим формам • Стабилизация заболеваемости по 18 -ти нозологическим формам • Рост заболева емости по 16 -ти нозологи ческим формам
Уровень заболеваемости в Омской области в 2014 году по 16 -ти нозологическим формам превысил средний по Российской Федерации Нозологическая форма Омская область (на 100 тыс. ) РФ (на 100 тыс. ) Сравнение ОКИ установленной этиологии 199, 6 155, 9 + 28% ОВП 0, 46 0, 19 + 2, 4 раза Острый гепатит Е 0, 35 0, 08 + 4, 4 раза Носительство вирусного гепатита В 21, 23 15, 98 + 33% Менингококковая инфекция 1, 32 0, 69 + 1, 9 раза из нее генерализованные формы 1, 27 0, 60 + 2, 1 раза Ветряная оспа 923, 6 646, 0 + 43% Клещевой энцефалит 1, 62 1, 39 + 16% Укусы клещами 318, 1 300, 1 + 6% Туберкулез впервые выявленный 86, 07 54, 56 + 58% из него туберкулез органов дыхания 83, 79 52, 56 + 59% из него бациллярные формы 43, 11 22, 58 + 1, 9 раза Сифилис впервые выявленный 37, 34 24, 87 + 50% Гонококковая инфекция 48, 94 23, 39 + 2, 1 раза ВИЧ-инфекция 133, 2 53, 23 + 2, 5 раза Пневмония внебольничная 364, 8 354, 1 + 3%
Выполнение целевых показателей плана деятельности Роспотребнадзора по выполнению майских указов Президента 2013 2014 Рост / снижение Целевое значение Дифтерия 0, 0 стабилизация 0, 01 Корь 0, 0 1, 32 + 26 случаев 0, 2 Краснуха 0, 05 0, 0 - 1 случай 0, 5 0 0 стабилизация 0 Острый вирусный гепатит В 1, 11 0, 61 -1, 8 раза 1, 3 Охват прививками против гриппа 27, 1 28, 6 + 1, 5% Не менее 27% Обеспечение АРВ терапией ВИЧинфицированных 99, 3% 98, 4% стабилизация 96, 0% Профилактика пути передачи вертикального 98, 8% 94, 8% стабилизация 94, 8% Охват диспансерным наблюдением ВИЧинфицированных 97, 2% 99, 1% + 2% 87, 5% Целевой показатель Полиомиелит
Заболеваемость корью в странах Европы Заболеваемость корью в России (2002 -2014 гг. ) =1 случай кори* По данным генотипирования подтверждается множественное повторное импортирование вируса кори из стран СНГ и из дальнего зарубежья. Отмечена циркуляция генотипов D 4, D 8 и B 3. Число заб. /г оды 2011 2012 2013 2014 Всего случае в 628 2130 2339 4711 (3, 28 на 100 тыс. ) Более 34, 7% случаев приходится на территории Северо-Кавказского ФО, 29, 5% - ЦФО и 25, 2% - Южного ФО. Наиболее высокие показатели в: Карачаево-Черкесской Р. (43, 95 на 100 тыс. населения), в Астраханской обл. (35, 8), Республиках Алтай (30, 09) и Адыгея (27, 06), Чеченской Республике (23, 07), Курской обл. (21, 33), в Республике Дагестан (21, 1).
Заболеваемость корью в Омской области и РФ в 2007 -2014 г. г.
Структура заболевших корью в Омской области в 2014 г. с учетом прививочного анамнеза • Детей заболело 2, из них 1 не привит по возрасту, второй привит 2 -кратно. • Лиц в возрасте до 35 лет заболело 15, из них двукратно привитых против кори– 9, однократно – 2, отсутствуют сведения о прививках – 2, не привито по медицинскому отводу - 2. • Старше 35 лет заболело 9 человек, сведения о прививках имелись на 3 -х, в том числе 2 кратно привито 2. Социальнопрофессиональный состав заболевших корью в Омской области в 2014 г.
Очаговость кори в Омской области в 2014 г. Очагов - 28, в т. ч. 6 с распространением (21, 4%), 22 без распространения (78, 6%). Очаги с распространением: • • • ОГКБ № 1 – 6 случаев, в том числе 1 медработник, 5 пациентов техникум мясной и молочной промышленности – 3 случая (учащиеся) ИКБ№ 1 – 1 случай (заражение медработника от пациента) дом. очаг 2 случая (г. Омск) общежитие техникума мясной и молочной промышленности – 7 случаев
Противоэпидемические мероприятия в очагах кори в Омской области в 2014 году Количество очагов 28 Число контактных 2964 Подлежит прививкам 916 Привито 674 % 73, 6 Подлежит введению иммуноглобулина 29 Получили иммуноглобулин 29 % 100
Проблемы и замечания • • позднее начало проведения прививок контактным большое количество отказов от прививок у взрослых не собирается эпидемиологический анамнез отсутствует запас коревой вакцины в лечебном учреждении не проводятся прививки в выходные дни отмечаются случаи поздней постановки диагноза «Корь» недостаточно боксов для госпитализации больных корью недостоверный учет привитого против кори взрослого населения в форме № 6 «Контингенты детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных болезней» привел к перевыполнению плана прививок против кори взрослым в 2014 году - выполнение плана вакцинации составило 108, 6%, ревакцинации 107% • Не все главные врачи бюджетных учреждений здравоохранения выполнили рекомендации протокола № 2 заседания областной санитарно-противоэпидемической комиссии от 30 июня 2014 г.
Нарушения в системе «холодовой цепи» при транспортировании и хранении иммунологических лекарственных препаратов (ИЛП): - допускается использование неисправных термоиндикаторов в БУЗОО «Колосовская ЦРБ» , БУЗОО «ДГП № 6» ; - отсутствуют термоиндикаторы во всех холодильниках для хранения ИЛП в БУЗОО «Седельниковская ЦРБ» ; - допускается хранение ИЛП свыше 1 месяца на 4 -м уровне в БУЗОО «Саргатская ЦРБ» ; - не выделено помещение для склада ИЛП в БУЗОО «Седельниковская ЦРБ» (4 холодильника с ИЛП расположены в коридоре инфекционного кабинета)
Удельный вес лиц, не имеющих защитного иммунитета против кори в 2014 году Возрастные группы Количество обследованных Из них выявлено серонегативных абс. ч. % 3 -4 года 110 3 2, 7 9 -10 лет 216 20 9, 3 16 -17 лет 102 5 4, 9 23 -25 лет 98 5 5, 1 Старше 30 лет 227 17 7, 5 Другие возраста 69 5 7, 2 Всего 822 55 6, 7 Неудовлетворительные результаты серологического мониторинга получены по Оконешниковскому району: удельный вес серонегативных лиц составил 23, 7%, в том числе среди детей 9 -10 лет – 25%.
Серологическое обследование медицинских работников на напряженность иммунитета к кори • В связи с осложнением эпидемиологической ситуации проводилось серологическое обследование медицинских работников на напряженность иммунитета к кори. Было обследовано 10318 работников медицинских учреждений (25, 5% от всех медицинских работников), выявлено серонегативных – 678 (6, 7%). • Не проводили серологическое обследование сотрудников центральные районные больницы, за исключением БУЗОО Омская ЦРБ, БУЗОО Называевская ЦРБ и БУЗОО Кормиловская ЦРБ.
В феврале 2015 года зарегистрировано 8 случаев заболевания корью у не привитых детей в Исилькульском и Любинском районах – занос инфекции из Казахстана членами религиозных общин. • • • Противоэпидемические мероприятия медработниками Исилькульской ЦРБ проведены неудовлетворительно: несвоевременно и не в полном объеме была организована прививочная работа в очагах, отсутствовал достаточный запас коревой вакцины (имелось 10 доз); отсутствовал иммуноглобулин нормальный человеческий для экстренной профилактики в очагах кори; вакцина для работы в очагах была получена лишь на 3 -й день после регистрации очага; при получении коревой вакцины на областном складе у сотрудников Исилькульской ЦРБ отсутствовали термоконтейнер и термоиндикатор; недостоверные данные представлены БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» по федеральной форме статистической отчетности № 6 «Контингенты детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» на 31. 12. 2014 г. : всего не привито против кори в возрасте 18 -35 лет – 5 человек, при проверке прививочной картотеки – 3211 человек. По эпидемическим показаниям привито в очагах кори в с. Аполлоновка и с. Николайполь 72 человека до 35 лет из 105 -ти подлежащих прививкам. В марте 2015 г. зарегистрирован очаг подозрения на заболевание корью у ребенка в городе Омске При проведении противоэпидемических мероприятий медработниками БУЗОО «Городская поликлиника № 1» было выявлено 29 контактных лиц, подлежащих иммунизации против кори по эпидемическим показаниям, практически все подлежащие отказались от прививок, что свидетельствует о неудовлетворительной разъяснительной работе
2014 по ит ли V 1 ом 2 и ме ел с. по 2 ит ли RV 2 ом 4 и ме ел с. к V па рас кор ро ну ь, ме тит ха, с. 24 V В ме ГВ с. 12 R V 24 кок м лю ес ш. ди 1 R 24 фте V м ри ес я. V к 12 окл м ю ес ш . V 12 фте м ри ес я. ди Привитость против инфекционных заболеваний в декретированные возраста по Омской области в 2013 -2014 годы. 98. 4 98. 2 98 97. 6 97. 4 97. 2 97 2013
Постановление Главного государственного санитарного врача по Омской области от 19. 03. 2015 г. № 71 «О проведении Европейской недели иммунизации в Омской области в 2015 году»
Задачи по профилактике вакциноуправляемых инфекций • Обеспечить своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах, качественное планирование и проведение профилактических прививок, обратив особое внимание на иммунизацию против кори, в том числе мигрантов, членов религиозных общин, других труднодоступных для иммунопрофилактики групп населения; • Принять меры по выполнению в полном объеме мероприятий плана реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013 -2015 гг. )» на территории Омской области; • Повысить уровень привитости против вакциноуправляемых инфекций, обеспечить показатели своевременности охвата детей прививками в декретированных возрастах не менее 96, 0%.
На территории Омской области отмечается умеренная интенсивность эпидемического процесса гриппа Постановление Главного государственного санитарного врача по Омской области от 13. 08. 2014 № 354 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезон 2014 -2015 годов» обычное начало эпидподъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в структуре лабораторно подтвержденных случаев гриппа преобладает вирус А(Н 3 N 2)-89% сохраняет свою эпидемическую активность вирус гриппа В (11%) В ходе подготовки к эпидсезону 2014 -2015 достигнут охват вакцинацией против гриппа 28, 6 % численности населения области (РФ-29, 4%)вакцинировано 564 тыс. человек
Ниже среднего показателя по области охват прививками против гриппа в Русско-Полянском – 25, 8%, Одесском – 25, 9%, Омском – 25, 4%, Павлоградском – 26, 1%, Нижнеомском – 26, 6% районах Выше 30% охват прививками против гриппа в Колосовском – 34, 7%, Марьяновском – 33, 4%, Любинском – 32, 8%, Москаленском – 31, 7%, Саргатском – 30, 1%, Полтавском – 30, 5%, Тарском – 30, 4% районах
Структура вирусов респираторных инфекций по результатам лабораторного мониторинга в Омской области 2014 год эпидсезон 2015 года
ВОЗ рассматривает субтипы H 5 и Н 7 вируса гриппа птиц, как обладающие наибольшим пандемическим потенциалом • Продолжается неблагополучие по гриппу птиц А(H 5 N 1) в Египте, по информации Министерства здравоохранения Египта в стране уже с начала 2015 года зарегистрировано 88 новых случаев инфицирования людей вирусом гриппа А(H 5 N 1), в т. ч. 26 – с летальным исходом. • По данным Гонконгского Центра по охране здоровья, в Китае зарегистрировано 638 случаев инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H 7 N 9), 178 из которых закончились летальным исходом. • В 2014 году в области организован мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа птиц. Исследовано 480 проб биоматериала от диких и домашних птиц, 120 проб от людей, проживающих в местах массового скопления птиц, результаты исследования отрицательные.
Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями в Омской области в 2011 -2014 г. г. (на 100 тыс. населения) • Нет ни одного случая расшифрованной пневмонии в 11 -ти районах: Большеуковский, Знаменский, Любинский, Марьяновский, Москаленский, Одесский, Павлоградский, Полтавский, Седельниковский, Тевризский, Шербакульский
Задачи по профилактике гриппа, ОРВИ, внебольничной пневмонии • повысить уровень охвата прививками против гриппа населения в целом не менее 29%, в том числе в группах риска – не менее 85%; • продолжить мониторинг заболеваемости населения гриппом и ОРВИ с целью своевременного поэтапного проведения противоэпидемических мероприятий; • продолжить мониторинг циркуляции возбудителей инфекционных заболеваний с применением современных методов диагностики, в том числе внебольничных пневмоний, гриппа птиц.
Динамика заболеваемости ГФМИ на территории Омской области и РФ в 2004 -2014 гг. , на 100 тысяч населения Показатели заболеваемости ГФМИ и летальности на территории Омской области в 2004 -2014 гг.
Серогрупповая структура Neisseria meningitidis у заболевших ГФМИ в Омской области в 2004 -2014 гг. (%) Серогрупповая структура Neisseria meningitidis у погибших от ГФМИ в Омской области в 2004 -2014 гг. (%) 26
Лабораторное подтверждение ГБМ, ГФМИ в Омской области в 2006 -2014 гг. 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ГФМИ 64, 7 50, 0 57, 2 69, 3 61, 5 53, 1 60, 9 62, 5 80, 0 ГБМ 76, 9 24, 4 33, 3 4, 8 26, 9 25, 0 23, 5 63, 3 38, 2 Взаимодействие с Российским Референс – центром по мониторингу за бактериальными менингитами в 2012 -2014 гг. Годы Всего В т. ч летальные исходы ГФМИ проб Культура возбудителя Подтверждение культуры проб лиц 2012 35 21 17 5 1 1 2013 136 75 10 4 10 10 2014 174 99 4 12 12 12 27
Медицинские организации, принимающие участие в работе с референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами с 2010 года: БУЗОО «ГДКБ № 3» БУЗОО «ИКБ № 1 им. Далматова Д. М. » БУЗОО «ОДКБ» БУЗОО «МСЧ № 9» БУЗОО «КХМЦ МЗОО» БУЗОО «ККД» БУЗОО «Седельниковская ЦРБ» БУЗОО «Любинская ЦРБ» БУЗОО «Полтавская ЦРБ» БУЗОО «Называевская ЦРБ» БУЗОО «Тарская ЦРБ» БУЗОО «ДГБ № 4» БУЗОО «БСМП № 1» БУЗОО «ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова» БУЗОО «Усть-Ишимская ЦРБ» БУЗОО «Таврическая ЦРБ» БУЗОО «Шербакульская ЦРБ» БУЗОО «Крутинская ЦРБ им. профессора А. В. Вишневского» БУЗОО «Калачинская ЦРБ» БУЗОО «Бюро судемномедицинской экспертизы»
Гипервирулентные клональные комплексы на территории РФ N=13 Nm W-135 ST-11 cc 3 1 Астраханская область 1 1 Челябинская область 4 2 Омская область Иркутская область 1 Nm B ST-41/44 cc/lineage 3 29
Мероприятия по надзору за ОВП Показатели охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей в декретированные возраста Сократилось количество «молчащих» районов области с 24 до 20 В 2012 г. - Исилькульский и Омский В 2013 г. - Муромцевский, Омский, Исилькульский В 2014 - Омский район
Риск активной циркуляции ВРПВ • Использование живой полиомиелитной вакцины • Активная циркуляция вакцинородственных штаммов полиовирусов • Заболевания вакциноассоциированным полиомиелитом Сдерживающие факторы Высокий уровень популяционного иммунитета к полиомиелиту Раздельное пребывание в коллективе, привитых ОПВ и не привитых против полиомиелита детей Иммунизация детей закрытых коллективов только ИПВ Уменьшение количества непривитых против полиомиелита детей 31
Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией и менингитом энтеровирусной этиологии на территории Омской области и РФ в 2008 -2014 гг. , на 100 тысяч населения Годы Этиологические агенты 2008 КВ, КВ 2, КВ 5 ЕСНО 11, ЕСНО 6 2009 КВ, ЕСНО 2, ЕСНО 4 2010 КВ, КВ 4, КВ 2, КВ 3 2011 КВ, ЕСНО 5; ЕСНО 6; ЕСНО 7, ЕСНО 2012 ЕСНО 6, ЕСНО 7, ЕСНО 11, КВ 2, КВ 4, 2013 ЭВ 71, КВ, ЕСНО 6, ЕСНО 4 , ЕСНО 11 , ЕСНО 30 2014 КВ 5, ЕСНО 30, ЭВ 71
В целях совершенствования мероприятий по недопущению завоза и распространения дикого штамма полиовируса на территорию области, совершенствования эпиднадзора за ЭВИ необходимо: • Принять меры по достижению и поддержанию высоких (не менее 96%) уровней охвата детей профилактическими прививками в декретированных возрастах во всех ЛПО, на педиатрических участках, в организованных коллективах детей и в целом по области. • Обеспечить реализацию мероприятий по профилактике ВАПП согласно п. IX СП 3. 1. 2951 -11 «Профилактика полиомиелита» . • Принять меры по улучшению диагностики, выявления и учета случаев энтеровирусной инфекции. • Обеспечить на регулярной основе повышение квалификации медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, профилактики полиомиелита, острых вялых параличей и энтеровирусной инфекции в целях своевременного их выявления. • Проводить активную санитарно-просветительскую работу с населением по пропаганде вакцинации, используя индивидуальный подход в отношении родителей, отказывающихся от вакцинации. • Обеспечить выполнение программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2015 -2017 г. г. »
2012 год - у 9 -ти сотрудников выявлено носительство возбудителей, в т. ч. (5 -РНК астровирус, 3 -норо, 1 -рота), 2013 год - у 47 сотрудников выявлено носительство возбудителей, в т. ч. ( 17 -РНК норовируса , 30 – РНК ротавируса). 2014 год – у 39 сотрудников выявлено носительство возбудителей ОКИ в т. ч. (30 -РНК норовируса, 7 – РНК ротавируса, 2 РНК астровируса) носители возбудителей инфекции не допущены к работе. 32 300 35 29 30 250 285 25 263 200 16 20 150 10 146 6 96 50 14 15 10 104 64 10 5 41 0 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Количество пострадавших 2014
Динамика заболеваемости населения Омской области острыми кишечными инфекциями в 20132014 гг. Нозологическая форма 2013 2014 Рост / снижение РФ Рост / снижение Сумма ОКИ 603, 9 504, 6 -1, 2 р. 553, 58 - 9, 7% Сальмонеллез 20, 96 18, 8 -1, 12 р. 29, 08 -1, 5 р Дизентерия 6, 53 1, 47 -4, 45 р. 7, 5 - 5, 1 р ОКИ установл. этиологии 247, 0 199, 6 -1, 24 р. 155, 9 +1, 3 р ОКИ неустановленной этиологии 329, 4 284, 8 -1, 16 р. 361, 1 - 1, 3 р Вирусный гепатит А 7, 34 4, 66 -1, 58 р. 7, 27 - 1, 6 р Вирусный гепатит Е 0, 05 0, 35 +7 р. 0, 08 4, 4 р
Задачи на 2015 год • Разработка комплексного плана по профилактике острых кишечных инфекций, сальмонеллеза и ВГА на 2016 -2020 г. г. • Контроль за обследованием персонала пищеблоков летних оздоровительных учреждений на носительство возбудителей острых кишечных инфекций вирусной этиологии и иммунизацией против дизентерии, вирусного гепатита А.
Охват вакцинацией против вирусного гепатита В в возрастной группе 18 -59 лет в 2014 году в Омской области медицинские организации Показатель % БУЗОО «Муромцевская ЦРБ» 85, 3% БУЗОО «Марьяновская ЦРБ» 85, 5% БУЗОО «Полтавская ЦРБ» 86, 7% БУЗОО «Черлакская ЦРБ» 72, 8% БУЗОО «Тарская ЦРБ» 78, 4% БУЗОО «Нововаршавская ЦРБ» 86, 7% БУЗОО «Русско-Полянская ЦРБ» 83, 7% БУЗОО «Омская ЦРБ» 85, 6% БУЗОО «ГП № 8» 82% БУЗОО «Городская больница № 6» 72, 2% БУЗОО «Медико-санитарная часть № 7» 56, 4% БУЗОО «Городская больница № 9» 78, 3% БУЗОО «Городская поликлиника № 15» 83, 3% Омская область 90, 1%
Уровень носительства возбудителя вирусного гепатита В в сельских районах и г. Омске на 100 тысяч населения в 2014 г.
Заболеваемость хроническим гепатитом С • • Выявлено на территории Омской области за весь период регистрации 7619 случаев хронического гепатита С , в том числе - 439 в 2014 г. , показатель – 22, 24 на 100 тыс. , что ниже, чем по РФ (39, 94) в 1, 8 раза. На территории районов области выявлено 142 случая инфицирования, показатель – 17, 58 на 100 тыс. населения. 35 32. 64 30. 57 30 25 20 30. 17 28. 2 24. 3 25. 6 26. 9626. 86 25. 22 22. 73 22. 24 18. 86 15 • Не регистрируется ХГС на территории Б-Уковского, Колосовского, Одесского, Оконешниковского, Полтавского, Тюкалинского, У-Ишимского районов области, единичные случаи в Знаменском, Крутинском, Нижнеомском, Нововаршавском, Павлоградском, Тавритческом районах области. 10 5 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Заболеваемость хроническим гепатитом С • В 2014 г. по данным формы мониторинга приоритетного национального проекта «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» обследовано на маркеры вирусного гепатита С - 193432 человека, выявлено 3197 случаев инфицирования (2012 г. – 3178), в том числе лиц у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита С - 2741 человек – 85, 7%. • Экстренные извещения на эти случаи поданы как на «носительство» вируса гепатита С, что является нарушением пункта 2. 9. санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика вирусного гепатита С. СП 3. 1. 3112 -13» , (приложение), утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 58, от 22 октября 2013 г. и должны рассматриваться, как случай подозрительный на хронический гепатит С. • Данные о дальнейшем подтверждении диагноза серологическими и молекулярно-биологическими методами исследования в сроки, не превышающие 14 суток, отсутствуют, что является нарушением пунктов 3. 9, 3. 10. вышеуказанных санитарных правил и свидетельствуют о несвоевременном проведении профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий. Эпидемиологический анамнез, как правило, отсутствует.
Заболеваемость хроническим гепатитом С Аналогичная ситуация отмечается и по случаям переданным с диагнозом хронический гепатит С. По данным базы учета инфекционных заболеваний в первом квартале 2015 г. зарегистрировано с предварительным диагнозом ХГС - 188 случаев заболевания, учтено в формах федерального статистического наблюдения в связи с отсутствием данных о подтверждении диагноза методом ПЦР в том числе и у лиц, госпитализированных в БУЗОО «БУЗОО ИКБ № 1 имени Далматова Д. М. » только 74 случая. В экстренных извещениях на доноров у которых впервые выявлены антитела к вирусу гепатита С нет данных обследования на РНК вируса гепатита С, хотя, в соответствии с требованиями санитарных правил (приложение № 2) доноры подлежат обязательному обследованию и на антитела к вирусу гепатита С и РНК вируса гепатита С и уже первичная информация о подтверждении диагноза должна содержать сведения о ПЦР исследованиях. Ежегодно при плановых проверках ЛПО выявляются нарушения требований пункта 7. 1. 1. 3. санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика вирусного гепатита В (приложение). СП 3. 1. 1. 2341 -08» , утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 14 от 28. 02. 2008 г. , пункта 7. 4. СП 3. 1. 3112 -13 «Профилактика вирусного гепатита С» , (приложение), утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 58, от 22 октября 2013 г. - не обеспечивается кратность осмотра (не реже 1 раза в 6 месяцев) больных хроническими гепатитами. В медицинских картах больных хроническим гепатитом С нет отметок о проведении консультирования по вопросам профилактики гепатита С, что является нарушением требований пункта 6. 4. 1. 4. СП 3. 1. 3112 -13.
Задачи на 2015 год по профилактике вирусных гепатитов В и С : Обеспечить : - достижение не менее 90% охвата прививками против вирусного гепатита В взрослого населения в возрасте 18 -55 лет согласно национальному календарю профилактических прививок; - достоверность сведений о профилактических прививках против гепатита В, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм. • Обеспечить диагностику и диспансерный осмотр больных хроническими вирусными гепатитами в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика вирусного гепатита В (приложение). СП 3. 1. 1. 234108» , утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 14 от 28. 02. 2008 г. , санитарноэпидемиологических правил «Профилактика вирусного гепатита С. СП 3. 1. 3112 -13» , (приложение), утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 58, от 22 октября 2013 г.
Сельские районы с наиболее высокими показателями заболеваемости ВИЧ –инфекцией в 2014 г. (средний показатель по сельским районам - 86, 66 на 100 тысяч населения) Калачинский 197, 5 Любинский 112, 0 Таврический 153, 8 Омский 107, 8 Кормиловский 140, 0 Крутинский 104, 3 Горьковский 133, 0 Называевский 103, 1 Марьяновский 129, 6 Нововаршавский 94, 4 Активно вовлекаются территории, в которых ранее регистрировалась низкая заболеваемость ВИЧ-инфекцией: Седельниковский, Тевризский, Усть – Ишимский, Полтавский, Одесский районы.
В Омской области не зарегистрированы случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи Необходимо обратить внимание на подготовку по вопросам ВИЧ –инфекции госпитальных эпидемиологов учреждений здравоохранения
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТИПАМ УЧРЕЖДЕНИЙ 2013 Г. - 1265 СЛУЧАЕВ 2014 Г. - 1326 СЛУЧАЕВ 4% 10% 8% 51% 27% В БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 им Кабанова» зарегистрировано 10 случаев пневмоний аденовирусной этиологии
Динамика заболеваемости ИСМП родильниц 2003 -2014 г. г. (на 1000 родов) Динамика заболеваемости ИСМП новорожденных 20002014 г. г. (на 1000 рожденных живыми) 35 30 30. 8 25. 6 24. 9 28. 9 16 26. 3 28. 8 24. 6 21. 9 21 24. 1 25 20 14 26. 5 5 13. 5 10. 6 12 20. 6 20 18. 1 17. 3 15 10 12. 6 10 11. 9 9. 8 10 8. 5 8. 8 6. 7 8 6. 6 7. 3 6 5. 7 4. 9 4. 2 4 4 2. 4 3 3. 4 3. 2 2. 82 2. 66 2. 51 2. 56 2 2. 5 2 2. 4 1. 9 1. 8 1. 9 2. 04 1. 9 0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Омская область РФ Динамика заболеваемости ИСМП в хирургических стационарах Омской области в 2000 -2014 г. г. (на 1000 операций)
26 случаев после введения ИЛП – (2013 г. – 32 сл. , 2012 г. – 24 сл. , 2011 г. – 17 сл. )
ЗАДАЧИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В соответствии с национальной концепцией по профилактике инфекций связанных с оказанием медицинской помощи - стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях осуществляющих медицинскую деятельность: • Контроль за соблюдением инфекционной безопасности в родильных, хирургических, эндоскопических и стоматологических и др. подразделениях лечебнопрофилактических организаций. • Совершенствование мероприятий эпидемиологического и микробиологического мониторинга за ИСМП. • Предотвращение групповой заболеваемости.
Вирусофорность клещей за период с 2011 -2014 гг. (в %)
Охват прививками против клещевого вирусного энцефалита населения групп риска в эндемичных районах в 2014 г. (%) Среди не привитого населения в Таврическом, Калачинском районах и в г. Омске имеют иммунитет к клещевому энцефалиту 40, 0% обследованных, что свидетельствует о встрече с возбудителем. Среди привитых лиц в Тюкалинском, Тарском, Больше-Уковском районах иммунитет к клещевому энцефалиту имеют 92% обследованных
Радикальным мероприятием по подавлению активности природных очагов клещевого энцефалита является противоклещевая обработка территории акарицидами. В 2014 г. план по дератизации выполнен на территории - 1816, 51 га , план по акарицидным обработкам выполнен на территории - 2878, 51 га.
Задачи на 2015 год по обеспечению государственного эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями • • Организация дополнительных профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях стабилизации и последующего снижения заболеваемости корью. Оптимизация комплекса профилактических мероприятий в целях снижения интенсивности распространения ВИЧ-инфекции. Оптимизация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза опасных инфекционных болезней, распространения природноочаговых и зоонозных инфекций. Продолжение мероприятий, направленных на недопущение завоза дикого полиовируса, и дальнейшее снижение заболеваемости ЭВИ. Обеспечение противоэпидемической готовности в целях оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера. Продолжение укрепления лабораторной сети (в целях повышения качества индикации и идентификации микроорганизмов) и проведение комплекса мер в целях обеспечения биологической безопасности населения Российской Федерации. - Обеспечение межведомственного взаимодействия на всех этапах проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Благодарю за внимание! В докладе использован материал Управления Роспотребнадзора по Омской области ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» Министерства здравоохранения Омской области Доклада руководителя Роспотребнадзора А. Ю. Поповой
341 982 Корь в Европейском регионе ВОЗ, 1993 и 2007 -2013 98 % Болгария Франция Украина 21 664 14 966 12 744 Грузия 7830 98% 1993 СНИЖЕНИЕ 2007 2008 2009 30 529 35 088 27 132 31 685 2010 2011 2012 2013 56
D 4, D 8 – эндемичные для Индии генотипы вируса кори, экспортированы, имеют глобальное распространение в настоящее время • • • Получены результаты генотипирования вирусов кори, циркулирующих в Омской области, в одном случае выделен штамм генотипа D 8, эндемичный для Индии. Занос данного штамма на территорию Российской Федерации произошел в 2012 году из стран Западной Европы, Турции, Грузии, где регистрировались масштабные вспышки. В 2013 году штамм генотипа D 8 выделялся на 42 территориях Российской Федерации.
Структура заболевших корью в Омской области в 2014 г. с учетом прививочного анамнеза • Детей заболело 2, из них 1 не привит по возрасту, второй привит 2 -кратно. • Лиц в возрасте до 35 лет заболело 15, из них двукратно привитых против кори– 9, однократно – 2, отсутствуют сведения о прививках – 2, не привито по медицинскому отводу - 2. • Старше 35 лет заболело 9 человек, сведения о прививках имелись на 3 -х, в том числе 2 -кратно привито 2.
Социально-профессиональный состав заболевших корью в Омской области в 2014 г.
Проблемы и замечания Ø При работе в очагах не в полном объеме были проведены прививки по эпидемическим показаниям (БУЗОО «ГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова» , БПОУ ОО «Омский техникум мясной и молочной промышленности» ), наблюдение за контактными лицами (БУЗОО «ИКБ № 1 им. Д. М. Далматова» ); отмечались случаи поздней постановки диагноза «Корь» (БУЗОО «ИКБ № 1 им. Д. М. Далматова» , БУЗОО «ГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова» ). Недостаточно боксов для госпитализации больных корью в БУЗОО «ИКБ № 1 им Д. М. Далматова» ; Ø Недостоверный учет привитого против кори взрослого населения в форме № 6 «Контингенты детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных болезней» привел к перевыполнению плана прививок против кори взрослым в 2014 году - выполнение плана вакцинации составило 108, 6%, ревакцинации 107%. Ø Не все главные врачи бюджетных учреждений здравоохранения выполнили рекомендации протокола № 2 заседания областной санитарнопротивоэпидемической комиссии от 30 июня 2014 г. , например в БУЗОО «Седельниковская ЦРБ» (проверка в октябре 2014 г. ) нет перечня организованных коллективов, где должны проводиться профилактические прививки работающему населению; нет персонифицированных планов профилактических прививок по участкам; не проводился ежемесячный анализ по итогам выполнения и причинам невыполнения месячного плана прививок по каждому участку.
В марте 2015 г. зарегистрирован очаг подозрения на заболевание корью у ребенка в городе Омске. При проведении противоэпидемических мероприятий медработниками БУЗОО «Городская поликлиника № 1» было выявлено 29 контактных лиц, подлежащих иммунизации против кори по эпидемическим показаниям, все подлежащие отказались от прививок, что свидетельствует о неудовлетворительной разъяснительной работе. Замечания по работе лечебной сети в очагах кори: • позднее начало проведения прививок контактным, • большое количество отказов от прививок у взрослых, • не собирается эпидемиологический анамнез; • отсутствует запас коревой вакцины в лечебном учреждении; • не проводятся прививки в выходные дни.
Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ (сумма) в Омской области в 2009 -2014 г. г. (на 100 тыс. населения) • Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в области в 2014 году не зарегистрирован
Ниже среднего показателя по области охват прививками против гриппа в Русско-Полянском – 25, 8%, Одесском – 25, 9%, Омском – 25, 4%, Павлоградском – 26, 1%, Нижнеомском – 26, 6% районах Выше 30% охват прививками против гриппа в Колосовском – 34, 7%, Марьяновском – 33, 4%, Любинском – 32, 8%, Москаленском – 31, 7%, Саргатском – 30, 1%, Полтавском – 30, 5%, Тарском – 30, 4% районах.
Полиомиелит
Мероприятия по надзору за ОВП
Мероприятия по надзору за ОВП
Охват прививками против полиомиелита детского населения в декретированные возраста в Омской области в % в 20092014 г. г.
Проблема: количество «молчащих районов области – 20
Динамика заболеваемости энтеровирусной инфекцией и менингитом энтеровирусной этиологии на территории Омской области и РФ в 2008 -2014 гг. , на 100 тысяч населения
Показатели заболеваемости энтеровирусной инфекцией на территории Омской области и РФ в 2008 -2013 гг. (на 100 тыс. населения) Годы Абс. числа заболеваем ости ЭВИ в Омской области Показатель заболеваемост и ЭВИ в Омской области на 100 тыс. населения 2008 58 2, 86 2009 31 2010 Этиологические агенты Абс. числа заболеваемости ЭВИ по РФ Показатель заболеваемост и ЭВИ по РФ на 100 тыс. населения 5 КВ, 1 КВ 2, 1 КВ 5 3 –ЕСНО 11, 2 -ЕСНО 4, 1 - ЕСНО 6 В т. ч. ПЦР диагностика 43 – 74, 1% 6013 4, 22 1, 54 КВ, ЕСНО 2, ЕСНО 4 В т. ч. ПЦР диагностика 26 -83, 9% 6739 4, 74 60 2, 98 КВ, КВ 4, КВ 2, КВ 3 ПЦР диагностика 100% 3465 2, 93 2011 56 2, 78 КВ, 6 ЕСНО 5; 17 ЕСНО 6; 2 ЕСНО 7; 2 ЕСНО; ПЦР диагностика 100% 4428 3, 12 2012 87 4, 4 4848 3, 39 16101 11, 26 9211 6, 43 44 ЕСНО (Е 6 -38, Е 7 -4, Е 11 -2 58 КВ (КВ 1 -12, КВ 2 -45, КВ 4 -1) 7 НПЭВ, 1 Адено 2013 88 4, 46 ЭВ 71, КВ ЕСНО 6, ЕСНО 4 , ЕСНО 11 , ЕСНО 30 2014 88 4, 46 ЭВ 71, КВ 5, ЕСНО 30
Тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Отмечается ежегодный (на 10% и более процентов) рост новых случаев ВИЧинфекции (с 39 312 в 2006 г. до 85 252 в 2014 г. ) Число новых случаев ВИЧ-инфекции Показатель заболеваемости: 2014 – 58, 4 2013 – 55, 6 Высокие показатели заболеваемости в: Кемеровской обл. – 235, 2 Свердловской обл. – 165, 4 Томской обл. – 151 Новосибирской обл. – 141. 5 Иркутской обл. – 129, 7 Омской обл. – 129, 7 Челябинской обл. – 118, 5 Самарской обл. – 112, 7 Алтайском кр. – 111, 7 Красноярском кр. - 110 Пермском кр. – 104, 7
В РФ с 2008 года по 2014 год зарегистрировано 25 случаев формирования очагов внутрибольничного инфицирования ВИЧ с общим числом пострадавших 30 человек, из них 15 дети, в том числе в 2014 году– 10 очагов В Омской области не зарегистрированы случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи Необходимо обратить внимание на подготовку по вопросам ВИЧ –инфекции госпитальных эпидемиологов учреждений здравоохранения
• Зарегистрировано 87 случаев постинъекционных осложнений • (2013 г. - 80 случаев, 2012 г. - 96 случаев). • В хирургических стационарах 35 случаев – 40, 2% • (2013 г. – 29 сл. – 32, 5%). • В амбулаторно-поликлинических учреждениях 43 случая – 49% • (2013 г. – 42 случая 52, 5%) 26 случаев после введения МИБП – (2013 г. – 32 сл. , 2012 г. – 24 сл. , 2011 г. - 17 сл. )
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ГДЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ СЛУЧАИ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ МИБП ЗА 2014 Г ЛПО БУЗОО Омская ЦРП БУЗОО ГП№ 10 БУЗОО ДГП № 7 БУЗОО ДГП № 4 БУЗОО ДГБ № 4 БУЗОО ДКГБ № 3 БУЗОО ГБ № 2 БУЗОО ГП № 11 БУЗОО ГКБ № 1 БУЗОО Павлоградская ЦРБ БУЗОО Кормиловская ЦРБ БУЗОО Таврическая ЦРБ БУЗОО Азовская ЦРБ БУЗОО Тарская ЦРБ БУЗОО Любинская ЦРБ БУЗОО Калачинская ЦРБ Железнодорожная больница Вакцина АКДС АКДС АДС-М АКДС АС АС+ПСС АКДС АДС-М АКДС АДСМ Количество случаев 2 1 3 2 1 1 1 1 2 1
• За 2014 г. зарегистрировано групповая заболеваемость: • - Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница № 1 им Кабанова» - 10 случаев внутрибольничных пневмоний у сотрудников торакального и ЛОР, реанимационного отделений в период 29. 06. 2014 г. по 08. 07. 2014 г. – аденовирусной этиологии.
Вирусофорность клещей за период с 2011 -2014 гг. (в %) По прогнозу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» в 2015 г. можно ожидать подъем численности как луговых, так и таежных клещей.
Динамика вспышек инфекций с фекально-оральным механизмом передачи в Омской области в 2008 – 2014 гг. (абс. ч. ) 32 300 35 29 30 250 285 200 25 263 16 20 150 10 100 146 14 10 6 10 96 50 15 104 64 5 41 0 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Количество пострадавших Количество вспышек 2014 Перед началом сезона организовано обследование персонала пищеблоков учреждений, задействованных в летнем оздоровлении, на носительство возбудителей ОКИ вирусной этиологии методом ПЦРобследовано 3200 человек, из них у 39 выявлено носительство возбудителей : 30 -РНК норовируса, 7 – РНК ротавируса, 2 –РНК астровируса.
Стойкой тенденцией последнего времени является рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией Причины: - «выпадение» лиц с ВИЧ - инфекцией из поля наблюдения ЛПО: БУЗОО «Седельниковская ЦРБ» , БУЗОО «Колосовская ЦРБ» , БУЗОО «Калачинская ЦРБ» - низкий охват ВИЧ - инфицированных обследованием на туберкулез: Нововаршавский район 64% Щербакульский район 60% Нижнеомский район 60% Большереченский район 53% Колосовский район 46% Область 97%
Низкий охват групп риска обследованиями на ВИЧ-инфекцию и туберкулез: удельный вес обследованных на ВИЧ от числа больных наркоманией, состоящих на учете, составил Знаменский район 0, 2% Одесский район 0, 9% Москаленский район 0, 5% Черлакский район 1, 1% Полтавский район 0, 6% Тарский район 1, 2% Область 1, 8% снизился охват тестированием на ВИЧ – инфекцию контингентов, выявленных с заболеваниями передающимися половым путём Тюкалинский район 6, 1% Черлакский район 4, 7% Одесский район 5, 6% Любинский район 4, 3% Саргатский район 5, 3% Знаменский район 2, 8% Область 8, 5%
Скачать презентацию Об обеспечении эпидемиологического надзора в условиях новых вызовов
С.А. Сковородина 07.04.2015.ppt