О состоянии ревматологической службы в Республике Саха Якутия

О состоянии ревматологической службы в Республике Саха (Якутия) Главный внештатный ревматолог МЗ РС(Я) Маркова Ольга Гаврильевна

Укомплектованность ревматологами медицинских учреждений в РС (Я) • г. Якутск: Ревматологическое отделение ГБУ РС(Я) «ЯГКБ» -50 коек, кабинет ГИБТ -5 Медицинский центр г. Якутска - 0 Поликлиника № 1 1. 0 Поликлиника № 3 0. 25 ставки Поликлиника № 5 0. 25 ставки • Республика НЦМ – 0. 5 ставки врача-консультанта

Заболеваемость РБ в РС (Я) Ревматическая болезнь сердца Анкилозирующий спондилоартрит Ревматоидный артрит Системные заболевания соединительной ткани

Причины прогрессии болезни, болезни раннего выхода на инвалидность • Отсутствие специалистов в первичном звене ( НЦМ, городские, ведомственные МО) • Слабая подготовка врачей первичного звена по диагностике ревматических болезней и контролю за эффективностью проводимой базисной терапии. • Позднее первичное обращение к врачу • Позднее выявление болезни, направление к ревматологу в поздней стадии болезни.

• У многих больных – отсутствие базисной терапии, многолетний прием ГКС • Впервые госпитализируются больные с 3 -4 стадией РА и АС даже в наши дни. • Много инвалидов без оформления инвалидности – т. е. нет наблюдения за ними • Низкое качество выполнения рекомендаций ревматолога, динамического контроля за эффективностью проводимой базисной терапии

• Самостоятельная отмена пациентами препарата БТ • Отсутствие в аптечной сети необходимых препаратов БТ, в том числе отпускаемых по ДЛО • Недостаточное обеспечение препаратами БТ по муниципальной льготе-пациент остается без БТ, что ведет к прогрессированию болезни

• Как следствие позднего назначения базисной терапии или ее отсутствия – высокая потребность в биологической терапии особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста.

В целях снижения уровня смертности и инвалидизации при ревматических болезнях в республике, улучшения организации и качества специализированной ревматологической помощи, внедрения современных высокотехнологичных методов диагностики и своевременного лечения ревматических заболеваний 23 апреля 2008 года был открыт Городской ревматологический Центр на базе ревматологиче отделения МУ «ЯГКБ» .

Открытие городского ревматологического центра МУ «ЯГКБ» , апрель, 2008 год.

На открытии ГРЦ Профессор, д. м. н. , Л. В. Меньшикова

Консультативный кабинет ГРЦ Проходимость консультативного кабинета составляла 1200 -1500 пациентов в год, с оказанием по показаниям денситометрического контроля. На приеме у врача Дьячковской С. В.

ЦАТ в г. Якутске • 29 апреля 2009 г. - открытие центра антицитокиновой терапии на базе ревматологического Центра МУ “ЯГКБ” • 30 апреля 2009 г. – научно – практическая конференция, посвященная открытию ЦАТ.

ВМП в ревматологическом отделении • Первые шаги сделаны в 2005 г. Все 3 больных с РА. • С 2006 г. ГИБП Ремикейд ( Инфликсимаб) внесен в список ДЛО для инвалидов. • С 2006 г. в отделении расширился список болезней, разрешенных для лечения Ремикейдом (Пс. А, АС, болезнь Крона)

Кабинет ГИБТ (ЦАТ) • • • Ремикейд ( Инфликсимаб) Маб. Тера (Ритуксимаб) Абатацепт (Оренсия) Симпони (Голимумаб) Хумира (Адалимумаб) Бенлиста (Белимумаб)

Целевые программы по ГИБТ • 2008 г- лечение больных с РА и АС по муниципальной программе ГИБП Ремикейдпролечено 6 из 8 предложенных, не-инвалидов, они сохраняют трудоспособность. Программа поддержана Комитетом здравоохранения г. Якутска • В 2011 г, 2012 г –Разработаны республиканские программы по ГИБТ Ремикейдом и Мабтерой больных с РА и АС с тяжелым течением болезни, с системными проявлениями. Не приняты МЗ РС(Я).

Ремикейд 2008 г. Всего-17, из них впервые-7

Ремикейд-2009 г. Всего-17 Впервые-12

Ремикейд-2012 г. Всего-45 Впервые-39

Ремикейд-2013 г. (по октябрь) Всего-59 Впервые-31

Применение Маб. Теры (Ритуксимаб)в ГРЦ • 2009 г. РА-1 • 2010 г. -7, впервые-6. РА-5, СКВ-2 • 2012 г. – 62, впервые-51. РА-49, СКВ-7, ССД-2, Гр. Вегенера-2, ДМ/ПМ-1

Открытие кабинета диагностики, лечения и профилактики остеопороза. Апрель 2010 г.

Применение АКЛАСТЫ начато с 2008 года. В условиях кабинета диагностики и лечения остеопороза ежегодно получают 110 -125 человек. Растет количество пациентов, продолжающих лечение по месту жительства.

• Для улучшения преемственности между ревматологами отделения и врачами первичного звена, для улучшения качества наблюдения за эффективностью проводимой базисной терапии Марковой О. Г. с 2007 г. на циклах усовершенствования врачей проводятся лекции по актуальным вопросам ревматологии

• Проводятся круглые столы, научно-практические конференции с участием профессоров Л. В. Меньшиковой, А. Н. Калягиным ( ИГМУ г. Иркутск), Л. И. Алексеевой, С. К. Соловьевым (НИИР, г. Москва) • Выездные циклы лекций по актуальным вопросам ревматологии в рамках тематического усовершенствования врачей (2006 г- проф. Меньшикова Л. В. 2012 г. -проф. Калягин А. Н. ИГМУ, г. Иркутск) • Июль 2013 г-Школа по АС –Ш. Ф. Эрдес, проф. Смирнов НИИР, г. Москва с привлечением терапевтов, врачей лучевой диагностики

Предложения: • Для укрепления ревматологической службы необходимо обеспечение кадрами: подготовить врачей ревматологов для оказания квалифицированной консультативной помощью в НЦМ-РБ № 1, Медицинский центр г. Якутска, поликлиник №№ 3, 5

• С целью улучшения доступности специализированной помощи, улучшения своевременной диагностики и своевременного назначения базисной терапии, а также учитывая географические особенности республики, организовать межулусные кабинеты ревматолога, подготовить врачей-ревматологов.

• Улучшить обеспечение необходимыми препаратами базисной терапии ревматических болезней в аптечной сети городов и улусов, в том числе и по ДЛО.

• Проводить выездные циклы лекций по актуальным вопросам ревматологии в рамках тематического усовершенствования для врачей первичного звена

«Перед прошлым – склони голову, перед будущим – засучи рукава» Г. Менкен

Спасибо за внимание! «Человек, которому повезло, - это человек, который делал то, что другие только собирались делать»