О состоянии психиатрической помощи детскому населению в г

О состоянии психиатрической помощи детскому населению в г. Улан-Удэ и Республике Бурятия Главный внештатный детский психиатр МЗ РБ Заведующая детским диспансерным отделением РПНД Васильева Р. П.

Структура психиатрической службы Республики Бурятия • В республике сеть психиатрических учреждений, • • оказывающих специализированную психиатрическую помощь населению Республики Бурятия представлена: 1. ГУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» (РПНД), в состав которого входят: стационар на 520 коек, расположенный в загородной зоне в пос. Стеклозавода ул. Рабочая 1 а и внебольничными подразделениями: а) взрослое диспансерное отделение на 35 посещений в смену с дневным стационаром на 10 коек б) детское диспансерное отделение на 45 посещений в смену с дневным стационаром для детей на 10 коек; ул. Комсомольская, 28 а; 44 -37 -38 в) амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы 2. Республиканская психиатрическая больница п. Н. Брянь на 240 коек 3. Психиатрические кабинеты поликлиник Центральных районных больниц.

Стационар ГУЗ РПНД Имеет в составе : • - лечебные подразделения: 3 мужских, 3 женских общепсихиатрических отделений, отделение медико-социальной помощи, «пограничной» патологии (для подростков, призывников), детское отделение, • - вспомогательные подразделения: клиникобиохимическая лаборатория, терапевтический, стоматологический, неврологический, педиатрический, гинекологический кабинеты, рентгенкабинет, физиотерапевтическое отделение, кабинеты ЛФК и функциональной диагностики, ЭКГ, ЭЭГ, аптека, ЦСО • - административно-бытовой блок

Кадровый потенциал ГУЗ РПНД 2007 г. 2008 г. 2009 г. Шт. ед. Зан. Ед. Физ. лиц % уком пл. / по ф. л. Шт. ед. Зан. Ед. Физ. лиц Врачи 88, 5 72, 75 40 82, 2 45, 2 88, 5 74, 25 44 83, 9 49, 7 88, 5 65, 5 45 В т. ч. психиатры 47, 5 45 20 94, 7 42, 1 49, 5 45, 25 25 91, 4 50, 5 48, 5 36, 75 27 из них: дет. -4 подр. -2 148 90, 4 204, 7 170, 7 72, 5 5 5 138 83, 4 67, 4 204, 75 152, 2 5 125 2 32, 0 6, 25 2, 0 1 Средний медпер сонал Психотерап. 204, 0 184, 5 6, 25 2, 0 Процент укомплектованности психиатрами составляет 55, 7 %, физических л психиатров – 4 чел. , подростковых психиатров – 2 чел. Коэффициент совм составил за 2009 г. по врачам – 1, 45,

Укомплектованность врачами, средним и младшим медперсоналом за 2007 -2009 гг. по ГУЗ РПНД Показатель укомплектованности по физическим лицам врачами невысокий и в динамике лет увеличился с 45, 2 % до 50, 8 %, в том числе психиатрами – с 42, 1 % до 55, 7 %, среди среднего медперсонала снизился с 72, 5 % до 61, 1 %, среди младшего медперсонала возрос с 61, 9 % до 70, 5 %.

Распределение по квалификационным категориям • Среди врачей имеют высшую • Среди среднего медперсонала • • категорию – 20 – 44, 4 %, первую категорию – 10 – 22, 2 %, вторую категорию – 4 – 8, 9 %. Процент категорированности – 75, 6 % • имеют высшую категорию – 64 – 51, 2 %, первую – 22 – 17, 6 %, вторую – 23 – 18, 4 %. Процент категорированности – 87, 2 %.

Кадровый потенциал по районам республики • По районам республики отмечается весьма • • • напряженная кадровая ситуация. Только в 6 районах – 28, 6 %: Закаменском, Кабанском, Курумканском, Кяхтинском, Северобайкальском и Селенгинском работают врачи-психиатры, имеющие сертификаты и категорию. В 9 районах, что составляет 42, 9 % работают врачисовместители. Отсутствуют врачи-психиатры в 6 районах – 28, 6 %: Кижингинском, Окинском, Прибайкальском, Баунтовском, Тункинском и Тарбагатайском районах. Во всех районах отсутствуют детские психиатры.

Основные индикаторы эффективности реализации Подпрограммы «Развитие психиатрической помощи» • По итогам 2009 года проведен сравнительный анализ основных индикативных показателей с ожидаемым теоретическим прогнозом на 2010 -2012 годы, рассчитанным для ряда однородных величин по методу наименьших квадратов.

• I. Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи в общем числе наблюдаемых пациентов составила 26, 4 % по РБ. В г. Улан-Удэ ведется консультативный прием детскими психиатрами в 6 детских поликлиниках города 1 раз в месяц.

II. Доля пациентов, получающих стационарную психиатрическую помощь по РБ за 2003 -2009 гг. с ожидаемым прогнозом на 2010 -2012 гг. • Доля пациентов, получающих стационарную психиатрическую помощь в 2009 году составила 15, 8 % от общего числа наблюдаемых больных, что ниже среднефедеративного показателя за 2005 г. – 19 %.

III. Средняя продолжительность лечения больных в стационаре ГУЗ РПНД за 2003 -2009 гг. с ожидаемым прогнозом на 2010 -2012 гг. (в койко-днях) • Средняя продолжительность лечения больных в стационаре ГУЗ РПНД в 2009 году составила 63, 9 койко-дня, что ниже среднефедеративного показателя на 26, 4 %.

IV. Повторная госпитализация в психиатрический стационар ГУЗ РПНД за 2003 -2009 гг. с ожидаемым прогнозом на 2010 -2012 гг. (в %) • Повторная госпитализация в психиатрический стационар – 8, 6 %, что ниже среднефедеративной (РФ – 20, 8 %) и имеет тенденции к снижению.

Выполнение программы госгарантий Республиканского психоневрологического диспансера Показатели 2007 год 2008 год 2009 год План факт. % План факт. 175000 189980 108, 6 175000 185825 в т. ч. ОМС - - Посещения, ед. 58150 67460 116, 0 58150 72319 в т. ч. ОМС - - 18500 17235 93, 2 5000 5255 105, 1 Стационарна я помощь (к/дн) в т. ч. детские психиатры Дневной стационар - % План 106, 1 175000 - факт. % 171271 97, 8 - - - 124, 4 58150 80132 137, 8 - - - 18500 19420 105, 0 18500 20946 113, 2 5000 6412 128, 2 5000 6216 124, 3 Показатели Программы гос. гарантии по посещениям и койко-дням в ДС выполнены. Показатели коечного фонда недовыполнены в связи с проведением капитального ремонта и закрытия 2 отделений, а также в связи со снижением числа пользованных больных по требованию прокуратуры и Роспотребнадзора

Показатели стационарозамещающей помощи для психически больных детей за 20072009 гг. По стационарозамещающим технологиям (дневной стационар) план выполнен на 115, 3 %.

Динамика общей заболеваемости психическими расстройствами среди детей 0 -17 лет по г. Улан-Удэ и РБ на 100. 000 населения За отчетный период показатель общей заболеваемости психическими расстройствами по г. Улан-Удэ уменьшился по сравнению с 2007 г. на 13, , с 2008 г. На 25, 7 % и ниже средне-федеративного показателя (2967, 4), что объясняется острым дефицитом врачебных кадров как в городе , так и в сельских районах, поздней обращаемости из-за негативного отношения родителей или опекунов психиатрии в цело недостаточной выявляемостью детей с псих. патологией и направлением

Структура общей заболеваемости психическими расстройствами среди детей 0 -17 лет по г. Улан-Удэ и РБ • По г. Улан-Удэ: на 1 месте – непсихотические расстройства – 74, 62 %, на 2 – умственная отсталость-23, 19 %, на 3 – психозы – 2, 19% • По РБ : на 1 месте умственная отсталость – 59 %, на 2 м. – непсихотические расстройства – 39 %, на 3 м. – психозы – 1, 85 %.

• Показатель первичной заболеваемости в г. Улан-Удэ по сравнению с 2007 г. снизился на 18, 3 %, с 2008 г. - 31 %.

Структура первичной заболеваемости психическими расстройствами среди детей 0 -17 лет по г. Улан-Удэ и РБ за 2009 г. • • • По г. Улан-Удэ: на 1 месте – непсихотические расстройства -89, 6 %, на 2 – умственная отсталость-8, 5 %, на 3 – психозы-1, 92 %. По Республике Бурятия: на 1 месте – непсихотические расстройства-69, 29 %, на 2 умственная отсталость-29, 75 %, на 3 – психозы-0, 97 %.

Первичный выход на инвалидность в связи с психическими расстройствами по РБ за 20072009 гг. • Первичный выход на инвалидность детского населения вследствие психических расстройств увеличился на 18 % и составил в РБ 3, 9/10000, т. е. на уровне среднефедеративного показателя (РФ-3, 6/10000).

Структура детской инвалидности по психическим расстройствам по РБ за 2009 г. в % • На 1 месте – умственная отсталость 63, 1 %; на 2 – психические расстройства вследствие эпилепсии 6, 2 %; на 3 – психозы и шизофрения 0, 91 %.

Частота суицидов среди детей и подростков по РБ в 2007 -2009 гг. на 100. 000 населения

Распределение суицидентов среди детей и подростков по РБ на 100000 2007 г. 2008 г. 2009 г. Динамика с 2007 г. Динамика с 2008 г. Дети от 0 -14 лет 6, 1 5, 5 4, 4 -27, 3 -20, 0 Подростки 15 -17 лет 52, 1 71, 7 63, 0 20, 8 -12, 1 Дети и подростки 15, 4 18, 9 16, 3 5, 7 -14, 0 • За период 2007 -2009 гг. суицидальная активность среди детей и подростков от 0 до 17 лет в сравнении с 2007 г. возросла на 5, 7, % в сравнении с 2008 г. снизилась на 14 %, в том числе среди детей от 0 до 14 лет снижение показателя в сравнении с 2007 г. и 2008 г. соответственно на 27, 3 % и 20 %. Среди подростков от 15 до 17 лет в сравнении с 2007 г. – рост суицидов на 20, 8 %, в то же время в сравнении с 2008 г. регистрируется снижение на 12, 1 %

Задачи по совершенствованию психиатрической помощи: • • 1. Продолжить мониторинг психического здоровья детского населения, деятельности психиатрической службы по г. Улан-Удэ и районам республики 2. Совершенствование организации межведомственного взаимодействия служб здравоохранения, образования, социальной защиты и судебно-следственных органов. 3. Разработка и внедрение программного комплекса в деятельности амбулаторной службы с внедрением новых информационных технологий 4. С целью улучшения качества и доступности психиатрической помощи, выявления детей с психической патологией продолжить консультативные приемы в детских поликлиниках города.

• * • 5. В целях совершенствования работы по осведомленности населения информацией в вопросах сохранения и укрепления здоровья, в т. ч. психического, формирования здорового образа жизни продолжить психопрофилактическую, психогигиеническую работу с населением через средства СМИ, радио, телевидение. 6. Развитие реабилитационного направления психиатрии в приоритетном усилении психотерапии, психологической и социальной служб.

• 7. Согласно плана повышения квалификации • • • врачей подготовка суицидологов, детских психиатров, психотерапевтов для диспансерных отделений на центральных базах усовершенствования 8. Организация деятельности суицидологического кабинета (центра) 9. С целью улучшения доступности и качества психиатрической помощи совершенствование внебольничной помощи, стационарозамещающих технологий, полипрофессиональных методов работы 10. Проведение мероприятий консультативной, организационно-методической помощи муниципальным и государственным лечебным учреждениям по вопросам оказания первичной психиатрической помощи населению;

Благодарю за внимание!