«О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и

Описание презентации «О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и по слайдам

 «О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных, пути совершенствования системы организации оказания «О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных, пути совершенствования системы организации оказания медицинской помощи в УИС» Москва 2015 год. Федеральная служба исполнения наказаний Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России полковник внутренней службы С. В. Воробей

Охрана здоровья граждан - система мер политического,  экономического,  правового,  социального, Охрана здоровья граждан — система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Главная задача медицинской службы УИС регламентирована Указом Президента РФ от 13. 10. 2004 №Главная задача медицинской службы УИС регламентирована Указом Президента РФ от 13. 10. 2004 № 1314 «Вопросы Федеральной службы исполнения наказаний» 7. ФСИН России осуществляет следующие полномочия: — медико-санитарное обеспечение осужденных и лиц, содержащихся под стражей, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также применение к осужденным принудительных мер медицинского характера и обязательного лечения; Государственная система здравоохранения и пенитенциарная медицина — два больших сообщающихся между собой сосуда, в которых постоянно циркулируют социально значимые болезни из определенных групп населения, которые до поступления в учреждения УИС находились вне поля зрения здравоохранения и институтов гражданского общества. Пенитенциарная медицина по многим показателям является лицом уголовно-исполнительной системы – по работе здравоохранения УИС оценивается вся Федеральная служба исполнения наказания, по ней судят о делах и делают окончательные итоговые выводы.

Планирующие документы – ключевой инструмент деятельности УОМСО ФСИН России Исполнено. Государственная программа Российской ФедерацииПланирующие документы – ключевой инструмент деятельности УОМСО ФСИН России Исполнено. Государственная программа Российской Федерации «Юстиция» от 15. 04. 2014 № 312 (постановление Правительства Российской Федерации от 15. 04. 2014 № 312) Основные планирующие документы Пункт 20 приложения 2 Исполнено. Детальный план-график реализации в 2014 году и плановый период 2015 -2016 годов государственной программы Российской Федерации «Юстиция» (распоряжение Минюста России от 07. 08. 2014 № 1398 -р) Пункт 3. 7. Исполнено. Приказ ФСИН России от 11. 2013 № 636 «Об объявлении решений коллегии ФСИН России» Приложение № 2 пункты 2, 3, 4, 5. 1, 5. 2, 6, 7, 8, 9, 10. 1 -10. 6, 11, 12. 1 -12. 3, 13. 1 -13. 5 (25 пунктов) П. 11. 2. 2 не исполнен (капитальный ремонт системы видеонаблюдения ФКУ Санаторий «Тройка» )Приказ Минюста России от 31. 03. 2013 № 50 «Об утверждении отчета о деятельности Федеральной службы исполнения наказаний за 2013 год, Плана работы и показателей деятельности Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год Пункты: 2. 2. 1, 7. 7. 2. 5. 2, п. 11. 1 – 11. 1. 9, п. 11. 3. 1 – 11. 3. 4, п. 11. 4. 1, 11. 4. 2. 1, 11. 4. 2. 2, п. 11. 5, 11. 7 (всего 25 пунктов) Исполнено. План основных организационных мероприятий Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год (утвержден директором ФСИН России 27. 12. 2013 № вн-3 -49949) Пункты: 2. 2. 1, 7. 7. 2. 2, 7. 7. 2. 3, 7. 7. 2. 5. 1, 11. 1 – 11. 1. 10, 12. 1 – 12. 3, 11. 3. 1 – 11. 3. 4, 11. 4. 1 – 11. 4. 4, 11. 5, 11. 6, 11. 7, 13. 1.

Показатель СИЗО и тюрьмы ИК Больницы ИТОГО 2013 2014 темп роста (убыли) Количество врачейПоказатель СИЗО и тюрьмы ИК Больницы ИТОГО 2013 2014 темп роста (убыли) Количество врачей и провизоров 1182, 8 1103, 25 -6, 7% 2084 1981, 9 -4, 9% 2813, 3 2739, 1 -2, 6% 6739 6429, 35 -4, 6% Количество средних медицинских работников и фармацевтов 1987, 75 1942, 25 -2, 3% 4307, 25 4033, 75 -6, 3% 5232, 75 5026, 25 -3, 9% 12760 12174, 5 -4, 6% Медицинских сестёр на 1 врача 1, 7 1, 8 2, 1 2, 0 1, 9 1, 8 1, 9 Развёрнуто стационарных коек 4201 4109 -2, 2% 5358, 6 4501, 9 -16, 0% 28405 26086 -8, 2% 41117 37441 -8, 9% Численность лиц, пролеченных в стационаре 19277 18591 -3, 6% 49566 40859 -17, 6% 120489 114649 -4, 8% 198277 182359 -8, 0% Численность лиц, умерших в государственных и муниципальных медицинских организациях 77 83 7, 8% 193 217 12, 4% 270 300 11, 1% Умерло от заболеваний 199 206 3, 5% 621 579 -6, 8% 2571 2544 -1, 1% 3514 3477 -1, 1%Основные медико-статистические показатели медицинской службы УИС

№ пп Категория больных Абсолютное число  1 Туберкулез (активная форма) 26269 3, 9№ пп Категория больных Абсолютное число % 1 Туберкулез (активная форма) 26269 3, 9 % 2 Психические расстройства 54859 8, 1% 3 Наркомания 49699 7, 3 % 4 ВИЧ 59532 8, 9 % 5 Хронический алкоголизм 20425 3, 1 % 6 Вирусные гепатиты 60649 9, 1 % Более 40% лиц имеют несколько заболеваний (туберкулез + ВИЧ, наркомания + гепатит, алкоголизм + психопатия, а так же болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной системы, почек, опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания и т. д. )Структура заболеваемости лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы России В учреждениях УИС содержится 672066 человек (по состоянию на 1 января 2015 года)

Туберкулез в учреждениях УИС 2002 2004 2007 2009 2011 2012 2013 201479431 50915 44704Туберкулез в учреждениях УИС 2002 2004 2007 2009 2011 2012 2013 201479431 50915 44704 40765 35041 30865 28940 26269 «… В отличие от гражданского сектора ситуация по туберкулезу в системе ФСИН России постоянно улучшалась. Число зарегистрированных случаев сократилось в 3, 1 раза , смертность в 2, 9 раза. Это достигнуто за счет улучшения обеспечения лекарствами, соблюдения современных стандартов лечения и улучшения диагностики и инфекционного контроля» … Выписка из доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности ОИВ субъектов Российской Федерации за 2012 год Средства подпрограммы «Туберкулез» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» закрывали только 15% реальной потребности. Более 62% денежных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение УИС, направлялось на обеспечение противотуберкулезных мероприятий. 2002200420062008201020122014 112 118 7980 92 60 42 Заболеваемость

Психические расстройства в учреждениях УИС В учреждениях УИС концентрируются наиболее тяжелые больные с психическимиПсихические расстройства в учреждениях УИС В учреждениях УИС концентрируются наиболее тяжелые больные с психическими расстройствами: шизофрения, органическое поражение головного мозга, депрессия, истероформные расстройства, психопатии, психогении, расстройства влечений, олигофрения. Данные заболевания, как правило, требуют длительного лечения, реабилитации и имеют склонность к частым обострениям. 2 004 2006 2 008 2010 201 2 201 401020304 0 50607080 68. 5 78 76. 3 66. 5 57. 5 54. 8 2004 2006 2008 2010 2012 2014010203 04 0 506070 3 4 4 4 56 60. 4 53. 4 4 9. 6 2004 2006 2008 2010 2012 2014051015202530 2 7 2 8. 5 2 4. 3 2 1. 2 2 0.

В 2012 году УОМСО ФСИН России разработана  «Программа развития медико-социальной реабилитации лиц, В 2012 году УОМСО ФСИН России разработана «Программа развития медико-социальной реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями в учреждениях УИС» (утверждена распоряжением ФСИН России от 26 апреля 2012 № 321 -р). Одной из основных задач Программы является создание реабилитационных центров для медико-социальной реабилитации наркобольных в учреждениях УИС. В декабре 2013 года такие центры откроются: — в УФСИН России по г. Москве — в ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России (г. Архангельск). Согласно ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» выполнено: — реконструкция психиатрического отделения на 100 коек в больнице УФСИН России по Владимирской области; — реконструкция 2 корпусов в ЛПУ СПБ УФСИН России по Ярославской области (г. Рыбинск); — строительство психиатрического отделения в ЛИУ-7 УФСИН России по Чувашской Республике (г. Цивильск) на 60 коек; — строительство психиатрического отделения в МОТБ-19 УФСИН России по Ростовской области на 120 коек. Психические расстройства в учреждениях УИС Психиатрическое отделение на 60 коек ЛИУ-7 УФСИН России по р. Чувашия Магнитотурботрон для лечения наркомании, психических расстройств

10 Заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции в России Год Больных ВИЧ Прирост в 10 Заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции в России Год Больных ВИЧ Прирост в % Умерло в году за всё время % 1994 — 887 — — 364 41 % 1996 1 513 2 603 в 7, 5 раз 96 503 19 % 1998 3 971 10 889 на 92 % 265 1 044 10 % 2000 59 161 89 808 в 3 раза 1 667 3 452 4 % 2002 49 923 227 502 на 57 % 837 6 164 3 % 2004 32 147 296 045 на 88 % 486 7 230 2 % 2007 29 382 403 100 на 74 % 3 133 19 924 5 % 2009 58 509 530 185 на 85 % 20 392 55 618 10 % 2012 69 280 719 445 на 114 % 39 837 125 000 18 % 2014 833 665 135 501 За 18 лет количество больных в России увеличилось в 833 раза! В СИЗО ежегодно поступает более 8 тыс. ВИЧ-инфицированных.

В учреждениях УИС по состоянию на 1 января 2015 года содержится 59532 лиц, больныхВ учреждениях УИС по состоянию на 1 января 2015 года содержится 59532 лиц, больных ВИЧ-инфекцией ФСИН России не использует денежные средства на специфическую терапию для больных ВИЧ-инфекцией. Закупки лекарственных препаратов осуществляются в рамках приоритетного Национального проекта в сфере «Здравоохранение» (ежегодно – около 1, 5 -1, 9 млрд. руб. ) ВИЧ в учреждениях УИС 11200420062008201020122014 0 10, 000 20, 000 30, 000 40, 000 50, 000 60, 000 70, 000 31, 004 39, 645 49, 138 55, 65555, 973 59,

Смертность в учреждениях УИС в 2009 -2014 гг. (в абсолютных числах) 12 Смертность в учреждениях УИС в 2009 -2014 гг. (в абсолютных числах)

Причины смертности от заболеваний в учреждениях УИС 13 «Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в РоссииПричины смертности от заболеваний в учреждениях УИС 13 «Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России приобрела характер эпидемии» Министр здравоохранения России В. И. Скворцова

Показатели смертности в России и учреждениях уголовно-исполнительной системы (на 100 тыс. чел)0 200 4Показатели смертности в России и учреждениях уголовно-исполнительной системы (на 100 тыс. чел)0 200 4 00 600 800 1000 1200 14 00 16001430 134713301310 574573579616610 Смертность среди насел ения Российской Фед ерации Смертность в учрежд ениях УИС России

1 2 3 4 1 2 3 401020304050 60708090 64 59 80 82 751 2 3 4 1 2 3 401020304050 60708090 64 59 80 82 75 75 57 61 60 80 67 62 72 69 80 83 8 10 15 9 10 7 6 10 10 14 8 8 9 9 4 13 Всего смерт ных случаев за неделю Смерт ных случаев, вследст вие завершенных суицидальных дейст вий Показатели еженедельной смертности лиц, содержащихся под стражей и осужденных в учреждениях УИС (по сведениям, поступающим дежурному по УОМСО ФСИН России ) Июль Август Сентябрь Октябрь

20 0 8 20 10 20 12 20 140 50 0 10 0 020 0 8 20 10 20 12 20 140 50 0 10 0 0 150 0 20 0 0 250 0 30 0 0 19 4 4 23 3 1 26 82 26 4 9 Реализация Постановления Правительства Российской Федерации от 06. 02. 2004 № 54 20 0 8 г. 20 10 20 12 20 1453. 0 % 4 6. 9 % 4 2. 2 % 35. 0 % Доля осужденных, освобожденных судом в связи с болезнью (% от представленных к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью)Количество осужденных представленных в суд для освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью ( абсолютные значения )

Реализация постановления Правительства РФ от 14. 01. 2011 № 3 Год Численность лиц, Реализация постановления Правительства РФ от 14. 01. 2011 № 3 Год Численность лиц, подозреваемых, обвиняемых, направленных на медицинское освидетельствование Количество медицинских заключений врачебных комиссий медицинских организаций, подтверждающих наличие тяжелого заболевания Численность обвиняемых или подозреваемых, освобожденных судами на основании медицинского заключения 2011 615 217 137 (22, 2%) 2012 1300 486 311 (23, 9%) 2013 1002 516 224 (43, 4%) 2014 946 321 192 (59, 8%)

Инфраструктура медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы 18 Медицинские части Количество Койки В т. ч. СИЗО,Инфраструктура медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы 18 Медицинские части Количество Койки В т. ч. СИЗО, тюрьмы 234 4 573 воспитательные колонии 46 213 мужские ИК 463 5 736 женские ИК 59 колонии-поселения 129 — ИТОГО — 10 522 Больницы Кол-во Места из них соматические 70 12 173 в том числе хирургические — 2915 туберкулезные 58 15 463 психиатрические 5 699 ИТОГО 133 28 335 Лечебные исправительные учреждения Количество Места — для больных туберкулезом 59 40 331 — для наркоманов 9 8 281 Дома ребенка при женских ИК

Структура коечного фонда медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы 19 Койки Кол-во коек  Терапевтические 7994Структура коечного фонда медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы 19 Койки Кол-во коек % Терапевтические 7994 20, 6% из них кардиологические 205 0, 5% Хирургические 2937 7, 6% Онкологические 50 0, 1% Акушерско-гинекологические 112 0, 3% Туберкулёзные 19547 50, 3% Инфекционные 940 2, 4% Офтальмологические 50 0, 1% ЛОР 50 0, 1% Дерматовенерологические 461 1, 2% Психиатрические 1877 4, 8% Наркологические 458 1, 2% Неврологические 574 1, 5% Общесоматические 2646 6, 8% Прочие 886 2, 3% Детские 70 0, 2% ИТОГО

Подготовка медицинских кадров для уголовно-исполнительной системы Медико-стоматологический университет им.  А. И.  ЕвдокимоваПодготовка медицинских кадров для уголовно-исполнительной системы Медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова На кафедре пенитенциарной медицины проходят подготовку в интересах УИС 145 студентов 1, 2, 3 и 6 курсов, предназначенные для УИС. С 2013 года для занятий вновь используется база НИИ и УОМСО ФСИН России Иркутский государственный медицинский университет Заключено «Соглашение о научно-практическом сотрудничестве» между ГУФСИН по Иркутской области и ФГБОУ ВПО «ИГМУ» от 8 июля 2013 года об использовании базы МСЧ № 38 для практических занятий со студентами, усовершенствовании врачей УИС, подготовке литературы. Казанский государственный медицинский университет завершает подготовку Договора между УФСИН России по Республике Татарстан о совместном использовании базы будущей МСЧ для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований. Курский государственный медицинский университет с 2006 года имеет соглашение о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная клиническая больница УФСИН России по Курской области» , работает кафедра фтизиатрии. Медицинский институт Балтийского федеральный университет им. И. Канта Планируется заключение Договора между МСЧ № 39 и Университетом о совместном использовании базы МСЧ и БФУ для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований 20 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Академика И. П. Павлова и Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет с 2010 года имеют соглашения о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная больница им. Ф. П. Гааза» для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований, работают кафедры офтальмологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

 «Основные итоги деятельности Министерства юстиции Российской Федерации за 2011 г. » Публичный доклад «Основные итоги деятельности Министерства юстиции Российской Федерации за 2011 г. » Публичный доклад В рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации от 11. 08. 2010 № Пр-2358 в УИС проводится эксперимент по формированию новой организационной модели медицинской службы. В 2011 году по итогам реализации эксперимента, проводимого в Тверской области, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Минюстом России принято решение о начале комплексной проработки вопроса перевода на новую модель всей медицинской службы УИС на федеральном и территориальном уровне, в том числе, с подготовкой проектов нормативных правовых актов Российской Федерации, необходимых для создания и обеспечения деятельности новой структуры медицинской службы. 21 Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 г.

22 М е д и к о -  с а н и т22 М е д и к о — с а н и т а р н а я ч а с т ь Ф С И Н Р о с с и и Больница Центр медико-социал ьной реабилитации Военно-враче бная комиссия Центр гигиены и эпидемиолог ии Психо-физиоло гическая лаборатория Медицинская часть ИУ (СИЗО) Лечебно-испра вительное учреждение Дом ребенка. Медико-санитарная часть ФСИН России. Поручения Президента Российской Федерации № Пр — 444 от 25. 02. 2009 и № Пр-2358 от 11. 08. 2010, определившие необходимость формирования нового облика пенитенциарной медицины выполнены. Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года, в части касающейся вопросов организации медико-санитарного обеспечения, последовательно реализуется. Эксперимент по созданию двух МСЧ с анализом и оценкой опыта завершен и получены позитивные результаты В 2012 -2013 гг. созданы и функционируют 7 новых МСЧ в регионах России. Формирование 55 МСЧ завершает создание новой модели организации пенитенциарного здравоохранения в составе 64 МСЧ Этапы реализации:

Т е р р и т о р и а л ь н ыТ е р р и т о р и а л ь н ы й у р о в е н ь ( у р о в е н ь с у б ъ е к т а Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и ) 23 Ц е н т р а л ь н ы й у р о в е н ь ФСИН России Больница для спецконтингента Медицинская часть ИУ, ВК, ЛИУ, СИЗО, тюрьмы Военно-врачебн ая комиссия Центр гигиены и эпидемиологии Психо-физиологи ческая лаборатория Больница для личного состава Центр медико-социальной реабилитации Дом ребенка. Медико- санитарная часть ФСИН России. Медико-санитарная часть ФСИН России

241. Обеспечить независимость медицинских специалистов (врачей) в принятии профессиональных решений. 2. Не привлекать медицинских241. Обеспечить независимость медицинских специалистов (врачей) в принятии профессиональных решений. 2. Не привлекать медицинских работников для выполнения функций и задач, не связанных с вопросами оказания медицинской помощи и медицинского обеспечения. 3. Организовать проведение плановых мероприятий по включению медико-санитарных частей в территориальные программы обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации. 4. Обеспечить маневр силами и средствами медицинской службы (в случае необходимости) в пределах не только одного субъекта Российской Федерации. 5. Создать единый централизованный источник финансирования практической деятельности медико-санитарной части. 6. Более оперативно принимать решения по выполнению задач и функций медико-санитарного обеспечения. 7. Создать условия для интеграции медицинской службы уголовно-исполнительной системы в государственную систему здравоохранения. 8. Оказать влияние на формирование позитивного общественного мнения о ФСИН России. 9. Снизить показатели обращаемости с жалобами лиц, содержащихся под стражей и осужденных. Создание медико-санитарных частей ФСИН России позволило:

Медико-санитарные части № 69 (Тверь) и 78 (Санкт-Петербург), созданные в 2011 году Медико-санитарные частиМедико-санитарные части № 69 (Тверь) и 78 (Санкт-Петербург), созданные в 2011 году Медико-санитарные части № 13 (Р. Мордовия), № 21 (Р. Чувашия), № 23 (Краснодарский край, Р. Адыгея), № 25 (Приморский край), № 29 (Архангельская обл. ), № 37 (Ивановская обл. ), № 38 (Иркутская обл. ) Медико-санитарные части №№ 3, 5, 7, 10, 11, 12, 14, 16, 18, 19, 22, 24, 26, 27, 31, 32, 33, 35, 36, 41, 42, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 62, 63, 64, 65, 66, 68, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 952012 -2013 годы 2011 -2012 годы 2014 год Лицензирование медицинской деятельности

26 Основные мероприятия, проведенные руководством ФСИН России, управлением организации медико-санитарного обеспечения во взаимодействии с26 Основные мероприятия, проведенные руководством ФСИН России, управлением организации медико-санитарного обеспечения во взаимодействии с другими структурными подразделениями ФСИН России: Мероприятия Ожидаемый результат Восстановление института главных медицинских специалистов УИС (7 штатных и 29 внештатных) Управление медицинской специальностью по вертикали, внедрение в практику современных медицинских технологий по специальности, повышение активности медицинской деятельности, снижение нагрузки на конвойные подразделения и т. д. Введение круглосуточного дежурства по медицинской службе уголовно-исполнительной системы Оперативный учет медицинской информации, анализ и обобщение ежедневных сведений по заболеваемости, нарушениям санитарных норм и правил, травмам, смертным случаям и т. д. Круглосуточный медицинский мониторинг УИС. Создание «Научно-методического медицинского совета ФСИН России» (приказ ФСИН России № 538 от 30. 09. 2013) Научное, коллегиальное обсуждение и обоснование проблемных вопросов медицинского обеспечения, применения современных медицинских технологий, планирования ассортимента государственных закупок для нужд медицинской службы УИС. Проведение всероссийского конкурса «Лучший медицинский специалист ФСИН России» в 4 номинациях. Повышение престижа звания врача-специалиста уголовно-исполнительной системы, заинтересованности и мотивации в профессиональной деятельности. Организация тесного взаимодействия с МВД на уровне медицинских служб по организации медицинского обеспечения сотрудников УИС Повышение качества медицинского обеспечения сотрудников УИС и их удовлетворенности Разработка «Плана медицинского обеспечения учреждений УИС в субъекте России» на примере вновь создаваемой МСЧ -77 в интересах г. Москвы и Московской области Документальное оформление задач и функций, возложенных на вновь формируемые медико-санитарные части (графическая часть – карта (схема), пояснительная записка), организационные указания главных медицинских специалистов и УОМСО

27 Перспективы:  27 Перспективы:

28 Важно не то место, которое мы занимаем,  а то направление,  в28 Важно не то место, которое мы занимаем, а то направление, в котором мы движемся Оливер Вендель Гольмс (Holmes), американский писатель, профессор анатомии и физиологии.