О причинах роста смертности от онкологических заболеваний Чичеватов Д. А. - главный внештатный онколог МЗ ПО, д. м. н.
Основные индикативные показатели Состояние по результатам 2014 г. Факт 4 мес. 2015 г. (*годовой) План на 2015 г. 486, 0 436, 8(*) 486, 0 51, 7 52, 2 52, 8 23, 8 21, 5 23, 7 201, 6 214, 3 204, 8 Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, % 26, 4 22, 6 26, 4 Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, % 51, 6 57, 1 52, 2 Показатель Заболеваемость ЗН на 100 тыс. населения Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями I-II ст. , % Онкозапущенность 4 ст. , % Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения
Проблемы выявления и диагностики
Выполнение индикатива заболеваемости 151, 6 на 100 тыс. за 4 мес. 2015 г. Область в целом: 145, 2 на 100 тыс. 19 ЛПУ не выполнили 12 ЛПУ выполнили и перевыполнили
Динамика заболеваемости на 100 тыс. по сравнению с 2014 г. 15 ЛПУ снижение заболеваемости 16 ЛПУ рост заболеваемости
Запущенность (%) по сравнению со средним 23, 7% в 2014 г. Область в целом: 21, 5% 17 ЛПУ запущенность ниже индикатива 14 ЛПУ превышение запущенности
Динамика запущенности (%) по сравнению с 2014 г. 16 ЛПУ снижение запущенности 15 ЛПУ рост запущенности
Распределение: динамика заболеваемости/запущенности Наихудшие Наилучшие
Смертность по сравнению с индикативом 204, 8 на 100 тыс. Область в целом: 214, 3 на 100 тыс. 21 ЛПУ превышение индикатива 10 ЛПУ смертность ниже индикатива
Динамика смертности на 100 тыс. по сравнению с 2014 г. 17 ЛПУ рост смертности 14 ЛПУ снижение смертности
Распределение: динамики заболеваемости/смертности Наилучшие Наихудшие
Выявленные в ранних стадиях (%) по сравнению с индикативом 52, 8% Область в целом: 52, 2% 10 ЛПУ не достигли индикатива 21 ЛПУ превысили индикатив
Динамика выявленных в ранних стадиях (%) по сравнению с 2014 г. 19 ЛПУ снижение количества ранних стадий 12 ЛПУ рост количества ранних стадий
Причины отрицательной динамики показателей выявления ЗН
Онкологический кластер Пензенской области 2014 -2015 гг. Наименование Количество 2013 г. Количество 2014 г. Количество 2015 г. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) 538 531 Смотровые кабинеты (СК) 44 44 44 Первичный онкологический кабинет (ПОК), (прием сертифицированного онколога) 11 12 20 Первичный онкологические отделения (ПОО) 0 0 7 ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» 585 коек, в т. ч. 600 коек, в 100 коек т. ч. 115 коек (ООД) дневной дн. стац. с (Специализированная мед. помощь) стационар 01. 04. 2014 г 610 коек, в т. ч. 125 коек дн. ст. с 01. 10. 2014 г
Выявленные при профилактических осмотрах в% по сравнению со среднеобластным за 2014 год (21, 1%) Область в целом: 11% 24 ЛПУ не выполнили показатель 7 ЛПУ превышение индикатива
Динамика выявленных при профосмотрах в % по сравнению с 2014 г. в разрезе ЛПУ 26 ЛПУ снижение количества выявленных при профосмотрах 5 ЛПУ рост количества выявленных при профосмотрах
Распределение ЛПУпо « ранние стадии/профосмотры» Наилучшие Наихудшие
Маммологический скрининг за 4 месяца 2014 -2015 гг. (выполнение плана/ выявляемость)
Эффективность маммологического скрининга ► Связи заболеваемости, количества МГ и количества выявленной патологии нет ► Связи запущенности, количества МГ и количества выявленной патологии нет ► Связи ранней выявляемости, количества МГ и количества выявленной патологии нет Маммологический скрининг является недостаточно эффективным
Причины недостаточной эффективности маммологического скрининга ► Недостаточная квалификация рентгенологов ► Неправильная организация скрининга: скрининг в группе с патологией МЖ ► Недостаточный удельный вес ЗН МЖ
Динамика скрининга рака шейки матки за 4 месяца 2014 -2015 гг. (выполнение плана/ выявляемость) Никольск, Тамала и Наровчат не выполнили около 3% плана
Эффективность скрининга рака шейки матки (РШМ) ► Связи заболеваемости, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет ► Связи запущенности, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет ► Связи ранней выявляемости, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет Скрининг рака шейки матки является недостаточно эффективным
Причины недостаточной эффективности скрининга РШМ ► РШМ не является эпидемиологически высокозначимой патологией ► 70% материала – недостаточно адекватный ► 30% женщин имеют визуальную патологию (должны исследоваться врачом, а не лаборантом) ► Неправильная методика забора материала ► Выявленные дисплазии не направляются в ООД, адекватно не обследуются и не лечатся, дисплазия переходит в тяжелую ► Децентрализация цитологических исследований
Динамика ПСА скрининга за 4 месяца 2014 -2015 гг. (выполнение плана/ выявляемость) Не выполнили план: Каменка, Тамала, 3, 4, 6 гор. на 3 – 5 %, Беково – на 30%
Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 квартал 2015 г. - % охвата осмотрами населения среднеобластной – 6, 1% (4, 6%2014 г) рост отмечается во всех районах области, за исключением территории обслуживания МСЧ № 59 - 1, 4%; Пензенская РБ – 1, 9%; Н. Ломовская МРБ – 2, 5%. - Нагрузка в смену в среднем по области составила 22, 3 чел. , что выше показателя 2014 г. на 5, 1 чел/смену. Низкая нагрузка зарегистрирована в ЛПУ: Наровчатская РБ - 9, 3; Тамалинская РБ – 8, 1; Неверкинская РБ - 11, 4; Сосновоборская РБ – 13, 5; Спасская РБ - 14, 5; МСЧ № 59 – 1, 7 человек в смену. - Забор мазков на онкоцитологию в среднем по области составил – 90, 2 %, что выше показателя 2014 г. на 11, 7%. Низкий процент регистрируется в ЛПУ: Лопатинская РБ -60, 8%, Каменская РБ -52, 1%. - % полученных результатов онкоцитологического обследованиясоставил по области 93, 5% (в 2014 г. – 87, 9%). В 23 ЛПУ области показатель цитологических исследований выше 92 %. Только в Спасской РБ этот показатель равен 0, т. е. результатов исследований взятых на онкоцитологию мазков нет.
Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 кварта 2015 г. (продолжение) выявляемость с учетом результатов цитологических лабораторий по выявлению дисплазий всех степеней, фоновых заболеваний и органических заболеваний шейки матки в среднем по Пензенской области составила 1, 0%. За 1 кв. 2015 г. , по данным отчетов смотровых кабинетов, выявлено в области 5 случаев ЗН шейки матки при обследовании на онкоцитологию. В абсолютных числах по одному случаю заболевание диагностировано в ГКБ № 4, Земетчинской РБ и 2 случая в МСЧ № 59. Отсутствует регистрация патологии шейки матки вообще в Белинской, Иссинской, Колышлейской, Лунинской, Спасской, Шемышейской РБ. Выше перечисленное указывает на низкое качество медицинских осмотров или осмотр одних и тех же контингентов.
Эффективность ПСА скрининга ► Связи заболеваемости, запущенности, ранней диагностики, количества ПСА исследований нет ► Скрининг рака простаты является недостаточно эффективным
Причины недостаточной эффективности ПСА скрининга ► Отсутствие преемственности между врачами и нарушение всего алгоритма ► Отсутствие узких специалистов ► Недоучет возрастных категорий ► Меньшая эпидемиологическая значимость патологии
К 2016 году контингент больных состоящих на диспансерном учете может составить 40 тыс. человек. 33
Диспансеризация больных со злокачественными новообразованиями (ЗН), за 4 месяца 2015 года По области диспансеризация онкобольных проведена на 30, 6% (среднемесячный норматив – 33, 3%). Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30, 0%) зарегистрирован в ЛПУ: Городищенская РБ – 20, 4% Пачелмская РБ – 26, 1% М-Сердобинская РБ – 26, 9% Кузнецкая МРБ – 27, 8% Мокшанская РБ- 29, 1% ЛПУ г. Пенза - 20, 2%
Диспансеризация больных с ЗН В 2015 г. зарегистрировано 12 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: ► «Д» осмотр онкобольного не выполнялся – 7 случаев ► Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра - 5 случаев ► Больной Б. (житель Мокшанского р-на) на диспансерном учете по поводу рака желудка 01. 08. 2007 г. До мая 2014 г. (7 лет!) у больного нет осмотров врачаонколога и ВОП. Фельдшером он осматривается 1 раз в год, при этом к врачу не направляется, а дополнительное обследование ему проведено однократно в 2010 г. (ан. крови и мочи). В июне 2011 г. при очередном осмотре пациента фельдшером заподозрен рак нижней губы и он направлен к онкологу в ООД. Однако, в амбулаторной карте данных осмотра врача-онколога, результатов проведенного обследования или оформленного отказа от них, а также наблюдения в динамике нет. 28. 05. 2012 г. пациент консультирован хирургом в Мокшанской РБ по поводу лигатурного свища передней брюшной стенки, но осмотр на наличие ЗНО визуальных локализаций не проведен, st. loсalis не описан, на ФГ не направлен. В результате в апреле 2014 г. диагностировано ЗНО нижней губы в IV ст. с метастазами в лимфатические узлы средостения и легкие от чего пациент умер в феврале 2015 г.
Дефекты реализации маммографического скрининга За 4 месяца 2015 г. зарегистрировано 4 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: ► «Д» осмотр онкобольного не выполнялся в 3 случах ► Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра в 1 случае ► Пациентка Р. , (жительница Беково) С 50. 1, IV стадия, «Д» учет 23. 09. 13 г. , умерла в январе 2015 г. В апреле 2013 г. прошла ЕДН, при этом на маммографию не направлена, хотя последняя МГ в 2010 г. , в результате ЗНО молочной железы не распознано. 20. 06. 2013 г. обратилась к хирургу с жалобами на боль лопатке, обследование не проведено, назначено местное лечение с мазью. Затем 8. 07. 2013 г. осмотрена неврологом, врачом осмотр молочных желез не проведен, получала электрофорез с диагнозом остеохондроз позвоночника, 31. 07. 13 г. выписана к труду. Через 1 мес. обследована в ООД, установлено ЗНО МЖ IV стадия, показана только паллиативная и симптоматическая терапии по месту жительства.
Дефекты ФГ скрининга ► За 4 месяца 2015 г. зарегистрировано 9 ЗНО, причиной запущенности у которых явилось несвоевременное направление на ФГ Пациентка П. , С 34. 9, проживавшая: Городищенский р-н, IV стадия, умерла в январе 2015 г. Из анамнеза: в течение 10 лет в лечебные учреждения не обращалась. При обращении в январе и марте 2014 г. в Городищенскую РБ больная не осмотрена на визуальные локализации рака, не направлена на ФГ-обследование, что явилось нарушением приказа о диспансеризации населения и раннего выявления онкопатологии.
Дефекты преемственности специалистов Пациент Б. , г. Спасск, диагноз: С 61. 0, IV стадия, «Д» наблюдения 09. 04. 2014 г. Умер в январе 2015 г. С диагнозом ДГПЖ III стадия, хроническая задержка мочи. Хронический цистит, пиелонефрит больному в отделении урологии ОКБ им. Н. Н. Бурденко 07. 09. 11 г. выполнена операция эпицистостомия, 02. 11 г. – операция чреспузырная простатэктомия. Гистология № 75962 -82 нодулярная гиперплазия простаты с локальной плоскоклеточной метаплазии. В течение 2012 г. при условии повышения ПСА в анализе крови от августа 2011 г. (7, 7) и локальной плоскоклеточной метаплазии в гистологическом препарате, контроля ПСА и консультации уролога не было. В 2013 г. дважды назначалось исследование крови на ПСА (28. 02. 13 г. , 09. 12. 13 г. ), но результатов анализов в амбулаторной карте нет. Регулярно лечился в течение года у ВОП по поводу гипертонической болезни и у невролога с диагнозом остеохондроз без рентгенологического обследования и повышенное содержание щелочной фосфотазы в биохимическом анализе крови до 201, 7 (норма 2, 29) никем из врачей не интерпретировалось. 25. 02. 2014 г. при андрологическом скрининге выявлен уровень ПСА 100, 0. После гистологического исследования биопсийного материала простаты 09. 04. 2014 г. выставлен диагноз ЗН предстательной железы IV стадии с mts в кости. В данном случае поздняя диагностика ЗН простаты в запущенной стадии явилось следствием отсутствия должного наблюдения за пациентом (отсутствие контроля за выполнением обследования и за результатами обследования, а также отсутствие консультации онкоуролога с 2011 г. ).
Дефекты реализации ПСА скрининга За 4 месяца 2015 г. зарегистрировано 6 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: ► «Д» осмотр онкобольного не выполнялся в 4 случаях ► Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра в 2 случаях Пациент В. , проживавший по адресу: Сердобский р-н, С 61, IV cтадия. Дата взятия на учет: 02. 08. 2013 г. Дата смерти: январь 2015 г. , на дому. Пациент наблюдался терапевтом в течение длительного времени с ИБС, гипертонией, хроническим бронхитом, однако, на скрининговые обследования (ПСА) и в смотровой кабинет с целью ранней диагностики ЗНО не направлялся. 15. 01. 2013 г. он обратился к врачу с жалобами на боли в позвоночнике, ногах, и после осмотра ему был выставлен диагноз «остеохондроз» . При этом анализы крови (общий и на ПСА), анализы мочи не исследовались, показанное рентгенологическое обследование не проведено. В результате имеющееся у пациента ЗНО предстательной железы своевременно не диагностировано.
Дефекты выполнения клинических осмотров За 4 мес. 2015 г. зарегистрировано 21 ЗНО, причиной запущенности у которых явилась низкая онконастороженность врачей При этом: ► Не осматривались визуальные локализации в 14 случаях ► Выполнен неполный алгоритм обследования в 7 случаях Больная Т. , не осматривалась ВОП с 1992 г. , при обращении в поликлинику Спасской РБ 27. 11. 2014 г. выставлен диагноз: рак кожи волосистой части головы с распадом. Консультирована в ООД, гистологически диагностирована меланома кожи в IV ст. Спецонколечение не показано. Умерла 13. 02. 2015 г. Причина запущенности – отсутствие наблюдения за пациенткой. Пациент Н. , проживал по адресу: Мокшан, диагноз: С 44, IV ст. Пациент обратился к хирургу в июне 2013 г. с жалобами на незаживающую язву на коже передней брюшной стенки, и в динамике в течение года он неоднократно осматривался хирургами районной больницы по поводу трофической язвы. При этом цитология и биопсия не проводятся, к онкологу больной длительное время направляется. В результате в декабре 2014 г. диагностирован рак кожи передней брюшной стенки с распадом с формированием тонкокишечного свища, от чего 12. 02. 15 г. пациент умер на дому.
Организационно – методическая работа ГБУЗ «ООД» 4 месяца 2015 г. ► Проведено 26 организационно-методических и консультативных выездов (за 4 мес. 2014 г. - 21), в том числе в районные ЛПУ- 20, в городские 6. Проконсультировано - 287 пациентов (в среднем на 1 выезд – 14, 4 консультаций). Не готовят пациентов на консультации: Спасская РБ – 3 пациента, по 7 - 8 консультаций в Вадинской, Колышлейской. ► Проведено 3 межрегиональных семинара с участием главных специалистов центральных НИИ г. Москва, г. С-Петербург и ПФО ( по ОГШ, онкогематологии, паллиативной помощи) и 1 областной. Проведено 2 медицинских советов, в т. ч. 1 выездной в неблагополучном по онкологической ситуации районе Н-Ломовской МРБ. ) ► Ежемесячно мониторируется организация и качество проведения скрининговых ► Проводится мониторинг смертности населения области от ЗН (проанализировано 734 амбулаторных карт и 65 историй болезней умерших в ЛПУ программ и квартально работа смотровых кабинетов ЛПУ области) В ЛПУ области направлено свыше 130 информационных писем, аналитических справок об основных онкологических показателях населения, о выполнении скрининговых программ, в т. ч. 53 дефекта по тактике ведения, выявления и диспансеризации больных со ЗН. ► Приняли участие в 2 круглых столах: ЗОЖ, трансплантация костного мозга ► Состоялось 11 научно-практических конференций для онкологов ► В СМИ (9): - опубликовано 3 статьи; выступлений на ТV – 5, радио 1 ►
Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим показателям за 4 мес. 2015 г. № п/п ЛПУ Заболева емость на 100 тыс. нас. Выявля емость Запущен- на I-II ность, % ст. , % 5 летняя выжива емость, % Смертность на 100 тыс. нас Одногодичная Летальность, % "Рейтинговая оценка" 1 ГБУЗ Сердобская МРБ 5 5 5 30 2 ГБУЗ Пензенская РБ 5 5 5 27 3 ГБУЗ Городищенская РБ 5 3 5 26 4 ГБУЗ Кузнецкая МРБ 5 5 3 3 26 5 ГБУЗ Бессоновская РБ 3 5 5 25 6 ГБУЗ Тамалинская РБ 5 5 2 5 3 5 25 7 МСЧ № 59 5 3 5 5 25 8 ГБУЗ Неверкинская РБ 5 5 2 3 25 9 ГБУЗ Земетчинская РБ 3 5 5 2 25 10 ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 5 5 2 5 24 11 ГБУЗ Белинская РБ 2 5 5 24 12 ГБУЗ ГКБ СМП 3 5 5 5 3 3 24 13 ГБУЗ Лунинская РБ 2 5 5 2 24 14 ГБУЗ Мокшанская РБ 5 2 5 5 3 3 23 15 ГБУЗ Лопатинскя РБ 5 3 5 5 2 3 23 16 ГБУЗ Иссинская РБ 5 5 3 5 2 3 23
Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим показателям за 4 мес. 2015 г. (продолжение ) Выявляе мость Запущен- на I-II ность, % ст. , % Смерт5 летняя ность выживае на 100 мость, % тыс. нас Одногод. летальность, % "Рейтин говая оценка" № п/п ЛПУ Заболевае мость на 100 тыс. нас. 17 ГБУЗ Сосновоборская РБ 2 3 2 5 5 5 22 18 ГБУЗ Камешкирская РБ 3 2 5 5 22 19 ГБУЗ Наровчатская РБ 3 2 5 5 5 2 22 20 Малосердобинский филиал Колышлейская ЦРБ 5 5 2 5 3 2 22 21 ГБУЗ ПГКБ № 4 5 3 5 5 2 2 22 22 ГБУЗ Гор. больница № 3 3 2 5 5 3 3 21 23 ГБУЗ Шемышейская РБ 3 3 5 5 3 2 21 24 Вадинский филиал ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 5 5 2 2 21 25 ГБУЗ Колышлейская РБ 5 2 3 20 26 ГБУЗ Каменская МРБ 5 2 2 5 2 3 19 27 ГБУЗ Башмаковская РБ 3 2 5 5 2 2 19 28 Пачелмский филиал ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 2 2 3 5 2 5 19 29 ГБУЗ Бековская РБ 2 2 2 5 18 30 ГБУЗ Никольская РБ 3 2 2 5 2 2 16 31 ГБУЗ Спасская РБ 2 3 3 3 2 2 15
Проблемы лечения
Работа ГБУЗ ООД Показатель 2010 2011 2012 2013 2014 Количество пролеченных пациентов 12336 12250 12165 12380 13236 Количество посещений в поликлинике 143658 139245 133374 136510 140108 Количество операций 5273 5269 5151 5432 5557 Оперативная активность (%) 92, 4 93, 7 93, 8 96, 1 96, 5 Послеоперационная летальность (%) 0, 94 0, 95 1, 1 1, 04 0, 66 Общая летальность (без паллиативных коек) 1, 03 0, 82 0, 74 0, 79 30635 32178 33224 34795 36261 Индекс накопления = дисп. гр. /число выявлен. 5, 4 5, 5 6, 0 6, 1 Средняя нагрузка на врача, пациентов/год 160 149 145 149 152 Средняя нагрузка на хирурга, операций/год 264 263 258 272 278 Диспансерная группа
Внедрение новых технологий ► Внедрение трахеобронхопластических и ангиопластических операций ► Внедрение аутотрансплантации висцеральных лоскутов ► Резекции печени ► Комбинированные резекции поджелудочной железы ► Лапароскопические операции в онкологии ► Радиочастотная абляция опухолей ► Современная 3 D конформная лучевая терапия ► Современные схемы химиотерапии, в том числе высокодозной и внутриартериальной ► Таргетная терапия
Результат крайней интенсификации спецонколечения ► Сложности в соблюдении сроков ожидания приема и госпитализации, дополнительных исследований ► Ухудшение состояния пациентов в период ожидания ► Появление лечебно-диагностических ошибок
Решение проблем спецонколечения ► Расширен коечный фонд дневных стационаров и увеличена нагрузка ► Проведена реструктуризация хирургических стационаров в пользу расширения амбулаторного сектора хирургии ► Проводится строительство 2 новых операционных ► Открыты 7 первичных онкологических отделений
Структура смертности
Смертность от 6 основных локализаций ЗН ► Всего умерли 954 пациента (4 месяца 2015 г. ) ► В 2014 г. умерли 932 (+22 человека) Локализация Легкое Количество 162 % 17, 0 КРР Желудок 131 112 13, 7 11, 7 Поджелудочная железа Молочная железа 74 67 7, 8 7, 0 Предстательная железа Всего 50 596 5, 2 62, 5
Раннее выявление основных форм и перспективы ► Рак легкого § Скрининг есть (ФГ), но неэффективен в принципе § Перспектива – продолжение скрининга в группах риска. ► КРР § Скрининга нет § Перспектива – организация активного выявления в группах риска (колоноскопия), организация исследования кала на скрытую кровь ► Рак желудка § Скрининга нет § Перспектива – организация эндоскопического активного выявления в группах риска ► Рак поджелудочной железы § Скрининга нет § Перспектива – организация УЗ-исследований и исследования опухолевых маркеров (СА 19 -9) в группах риска. ► Рак молочной железы § Скрининг есть, малоэффективен § Перспектива – улучшение качества скрининга ► Рак предстательной железы § Скрининг есть, малоэффективен § Перспектива – улучшение качества скрининга
Виды лечения в структуре умерших за 4 месяца 2015 г. ► Радикальное лечение – 37, 8% ► Паллиативное – 19, 8% ► Симптоматическое – 34, 5% ► Отказы от лечения – 3, 9% ► Противопоказания – 4, 0% Показатель плохой диагностики Необходимость повышения доли радикально пролеченных
Смертность по стадиям в структуре умерших за 4 месяца 2015 г. ► I ст. – 4, 1% ► II ст. – 14, 9% ► III ст. – 23, 5% ► IV ст. – 47, 3% ► Нестадируемые ЗН – 5% ► Неизвестная стадия – 5, 2%
Корректная регистрация случаев смерти ► Отданы без вскрытия из числа умерших вне ООД 35, 6% ► При анализе 572 амбулаторных карт и историй болезней сомнения в правильной интерпретации причины смерти возникли в 15 случаях (2, 6%) ► Учреждения: Бековская, Колышлейская, Кузнецкая, Н. Ломовская РБ, 1 и 3 гор. больницы, ГКБ СМП, Заречный. ► Из 15 пациентов не вскрыты 7.
Примеры протоколов вскрытий Из 954 умерших за 4 мес. 2015 г. в 10, 7% (102 умерших от ЗН) отсутствуют результаты гистологических заключений в протоколах вскрытий более 45 дней с даты смерти онкологического больного. Пациентка Т. , проживавшая по адресу: с. В-Ломов. Состояла на «Д» -учете с диагнозом: С 18, получила комплексное лечение в 2013 г. Умерла в мае 2015 г. , на дому. Согласно протокола вскрытия смерть больной наступила вследствие кровотечения из острых язв желудка, однако, причиной выставляется С 18, а острая язва интерпретируется как осложнение и выдается свидетельство о смерти от ЗНО. Пациентка С. 10. 05. 1927 г. р. , проживавшей по адресу: г. Пенза, (район обслуживания 6 г. б. ) Выставленный посмертный диагноз: мелкоклеточный рак легких с mts в печень на момент смерти не являлся первопричиной, т. к. описанный в протоколе злокачественный процесс в легких носил ограниченный характер и не являлся причиной дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации. В протоколе вскрытия и заключительном диагнозе нет соотвествующей интерпретации перелома ребер у умершей. «Обнаружены переломы ребер слева: 2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 по среднеключичной линии; 2 -3 -4 по среднеподмышечной; справа: 2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 по среднеключичной линии и 9 ребра по среднеподмышечной, без кровоизлияния в зоне переломов» . Судя по описанию, консолидации ребер не было, отсутствие кровоизлияний в местах переломов указывает на то, что давность травмы составляет несколько дней. Нарушенный реберный каркас (перелом в 19 -ти местах ребер) неизменно приводит к дыхательной недостаточности тяжелой степени, выраженному болевому синдрому и как следствие к обездвиживанию пациента, о чем свидетельствуют пролежни в области левого тазобедренного сустава и правой пятки, что и было в данном случае.
Исполнение предыдущих решений
Выполнение поручений совещания Министра ЗО Пензенской области с руководителями учреждений № 15 от 1 июля 2014 г. п. 4 Направлены врачи общей практики на усовершенствование по ранней диагностике ЗН: проучено из 90 запланированных – 79 врачей, не направлены 3 по 1 врачу из городских больниц Пензы и 18 человек из РБ. п. 5 Прошли первичную переподготовку и получили сертификат онколога 23 врача из ЛПУ области: работают в онкокабинетах из них 11, в целом по области в настоящее время 20 ЛПУ ведется прием онкобольных сертифицированными онкологами. п. 6 Провести предлицензионную подготовку 7 онкологических кабинетов ЛПУ г. Пенза срок исполнения до 01. 10. 2014 г. В н. в. работают 2 кабинета: на 1 ставку в ГБУЗ ГБ № 3, на 0. 25 ставки в ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина. Для обучения на цикле выделялось 5 мест: для объединенной поликлинической службы (ГБУЗ ГБ № 3), направлены на первичную переподготовку по онкологии только 3 специалиста (не прошли обучение 1 врач из бывшей ГБ № 1 и 1 врач из бывшей ГБ № 3). В Иссинской и Земетчинской РБ , в Пачелмском филиале есть лицензия с марта 2015 г, однако прием онкобольных до сих пор не организован. В ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина лицензия получена только в мае 2015 г. Отсутствует лицензия и прием онкобольных при имеющемся в МО сертифицированном онкологе в Башмаковской и Белинской РБ.
Выполнение поручений совещания Министра ЗО с руководителями учреждений № 15 от 1 июля 2014 г. п. 8 «Открытие 7 первичных онкологических отделений, предварительно получив лицензию на данный вид медицинских услуг» , срок исполнения до 01. 11. 2014 г. Лицензия на оказание данного вида услуг получена всеми ЛПУ Пятью межрайонными и районными больницами с 01. 04. 2015 г. получено задание по программе Государственных гарантий на работу коек первичных онкологических отделений, пролеченных пациентов нет. 2 МРБ: Каменская и Кузнецкая планируют получить с (01. 09. 2015 г. )
План мероприятий
Мероприятие 1: организация активного выявления ЗН в группах риска по основным нозологическим формам ► ФГ «скрининг» рака легкого ► Организация колоноскопий и исследования кала на скрытую кровь в группе риска по КРР ► Организация гастроскопий в группе риска по раку желудка Методические рекомендации по формированию групп риска разосланы в ЛПУ
Справка к мероприятию1: нагрузка на колоноскопы ЛПУ Количество колоноскопий (1 квартал) Каменская МРБ 49 Белинская РБ 85 Городищенская РБ 4 Иссинская РБ 1 Неверкинская РБ 0 Сердобская МРБ 129 Тамалинская РБ 42 ГКБСМП 190 ПГКБ 12 Кузнецкая МРБ 104 Никольская РБ 47 ООД 546
Мероприятие 2: коррекция скрининговых исследований ► Повышение квалификации рентгенологов на рабочем месте (МГ) ► Учет возрастных категорий пациентов ► Проведение скрининга в группах без патологии ► Контроль преемственности специалистов ► Обучение персонала технике взятия мазков на рабочем месте ► Использование адекватного инструментария при взятии мазков ► Программный контроль списков пациентов
Мероприятие 3: увеличение кадрового состава ► Дополнительная профессиональная подготовка 10 онкологов и открытие онкологических кабинетов в ЛПУ города в соответствии с порядком и численностью населения ► Решение вопроса о централизации городских онкологов в отдельном учреждении ► Расширение штата клинических онкологов ГБУЗ ООД
Мероприятие 4: исполнение решений предыдущих коллегий ► Начать работу первичных онкологических отделений ► Врачам и медицинским сестрам первичных онкологических отделений пройти недельный курс на рабочем месте ООД в июне-июле 2015 г. ► Завершить лицензирование амбулаторной онкологической помощи
Мероприятие 5: контроль корректной регистрации смертности ► Адекватная интерпретация причин смерти ► Вскрытие всех онкологических пациентов, у которых не зафиксировано прогрессирование
Мероприятие 6: стимулирование работы врачей первичного звена ► Введение анкеты выявления симптомов ЗН у пациента ► Введение листа онкологического контроля ► Введение стимулирующих выплат врачам первичного звена при выявлении ранних стадий опухолей ► Данные меры реализовали себя в Башкирии, Татарстане, Саратовской области
►Благодарю за внимание!
Скачать презентацию О причинах роста смертности от онкологических заболеваний Чичеватов
633e83f792a2c977da8c6353c3bb3c13.ppt