Ø Ø Ø Периферическая нейропатическая боль Диабетическая полиневропатия Алкогольная полиневропатия ХВДЗ Алиментарно- обусловленные полиневропатии Идиопатическая сенсорная полиневропатия Фантомные боли Постгерпетическая невралгия Тригеминальная невролгия Туннельные невропатии Радикулопатии Боли после мастэктомии Пострадиационная плексопатия
Ø Ø Ø Ø Ø Центральная нейропатическая боль Компрессионная миелопатия при стенозе спиномозгового канала Пострадиационная миелопатия Сосудистая миелопатия Вич обусловленная миелопатия Травма спинного мозга Постинсультная головная боль Боль при РС Боль при Б. Паркинсона Сирингомиелия Латеральный инсульт ствола мозга
Поверхностная дизестезическая или деафферентационная боль : жгучая, саднящая, вызывающая ощущение ожога, зуда, ползания мурашек, стянутости, прохождения электрического тока различной длительности (перемежающиеся, колющие, пронзающие или стреляющие). Она связанна с вовлечением малых С–волокон (вызывающие поражение поверхностной болевой и температурной чувствительности и вегетативную дисфункцию). Глубокая трункальная боль характеризуется, как: ноющая, временами режущая, ломящая. К этому же типу можно отнести и мышечную боль, проявляющуюся судорогами, тянуще–давящими ощущениями и болезненностью мышц при пальпации. Она обычно протекает длительно, может менять интенсивность. Трункальная боль встречается при компрессии спинномозговых корешков, туннельных невропатиях и связана, по–видимому, с дисфункцией Аd– волокон.
Диабетической полиневропатии (50% ) Рассеянном склерозе( 28%) Сирингомиелии ( 75%) Мозговом инсульте ( 8%) Травме нерва ( 5%)
На момент диагностики СД диабетическая полиневропатия примерно у 10% больных. Через 10 -20 лет - у 50% больных. снижение болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах (по типу «носков» и «перчаток» ) снижение вибрационной чувствительности (иногда оно бывает наиболее ранним проявлением полиневропатии) ослабление или отсутствие ахилловых, на более поздней стадии - коленных рефлексов. Проявления вегетативной дисфункции: сухость кожи,
Течени Симметричные е Асимметричные Острые Транзиторная гипергликемическая полиневропатия, острая сенсорная полиневропатия Краниальные невропатии, изолированная периферическая невропатия, радикулоплексопатия Хронич еские Дистальная сенсомоторная полиневропатия, вегетативная полиневропатия Пояснично-крестцовая радикулоплексопатия, множественная мононевропатия, туннельные невропатии
Ортостатическая гипотензия Тахикардия покоя Снижение вариабельности сердечного ритма Снижение толерантности к физическим нагрузкам Вегетативная кардиопатия Безболевая ишемия миокарда Дискинезия пищевода Гастропарез Запоры Диарея и недержание кала Атония желчного пузыря (холецистопатия) Нейрогенный мочевой пузырь (цистопатия) Эректильная дисфункция Ретроградная эякуляция Нарушение вагинальной любрикации Ангидроз (сухость кожи) Гипергидроз лица, связанный с приемом пищи
Патогенетическая терапия: • a–Липоевая кислота (например, Тиоктацид®) – 3 нед в/в по 600 мг • Комбинированные препараты витаминов группы B • Препараты на основе гемодеривата Симптоматическая терапия: • Нейронтин (Габапентин) 300 -900 мг- антиконвульсант • Лирика (Прегабалин) 300 -600 мг - антиконвульсант (действующие через опосредованный кальциевый механизм, блокирующие цепочку реакции, связанную с выбросом глютамата и его воздействием на рецепторы, чем способствуют редукции активности глютамата и соответственно уменьшают интенсивность боли. ) • Дулоксетин 60 -120 мг-Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина • Венлафаксин 75 -225 мг • Трициклические антидепрессанты(Амитриптилин, Кломипрамин) • Карбамазепин - антиконвульсант
Постгерпетическая боль: 1 линия габопентин, прегабалин, лидокаин местно; 2 линия- опиоиды, вальпроаты, трамадол Тригеминальная невропатия: 1 линия – карбомазепин (тегретол, финлепсин). Он действует путем инактивации нейрональных натриевых каналов и таким образом снижает возбудимость нейронов. Эффективная доза колеблется в пределах 600 – 1200 мг/д); 2 линия – хирургическое лечение
1. Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов § Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имизин, амитриптилин) § Избирательного действия § Блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин) § Блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин) 2. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) Неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид, трансамин) Избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид). 3. Агонисты рецепторов моноаминов Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты Специфические серотонинергические антидепрессанты
Антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, миртазапин, тразодон, флувоксамин Антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, милнаципран, сертралин, пароксетин, пиразидол, кломипрамин Антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, циталопрам, флуоксетин, моклобемид, адеметионин.
Препараты уменьшают синаптическую передачу, усиливают выброс эндогенных опиоидов, уменьшают депрессию. Более выраженный седативный эффект: Ø Амитриптилин 10 -75 мг на ночь Ø Доксапетин 10 -75 мг на ночь Менее выраженный седативный эффект: Ø Нортриптилин 10 -75 мг на ночь Ø Флуоксетин – прозак 20 -60 мг Ø Пароксетин 20 -40 мг Ø Сертралин 50 -200 мг Ø Венлафаксин 25 -200 мг
Фенитоин 300 -400 два раза в сутки Ø Карбамазепин 200 -600 мг три раза в сутки Ø Вальпроат натрия 250 -1000 мг 2 -3 раза в сутки Ø Габапентин с 300 мг 2 -3 раза в сутки Ø
Скачать презентацию Ø Ø Ø Периферическая нейропатическая боль Диабетическая
Невропатичнская боль.pptx