О необходимости соблюдения требований регламентирующих документов при оказании медицинской помощи ВИЧинфицированным» 24. 06. 2014 г. Заместитель главного врача по лечебной работе ГБУЗ СО «ОЦСПИД» Г. А. Федотова
Задачи здравоохранения в сфере ВИЧ/СПИД Раннее выявление (скрининг) (доступность, консультирование до и после теста, доход до инфекциониста всех впервые выявленных) Здравоохранение Профилактика утяжеления стадии заболевания и летальных исходов (диспансерное наблюдение, выявление вторичных и оппортунистических заболеваний, лечение с контролем лаб. и клинич. данных, формирование приверженности, патронаж) Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку ( трехэтапность, консультирование в учреждениях родовспоможения и детства) Профилактика профессионального заражения
1. Раннее выявление (скрининг) Предусматривает: • Доступность обследования • Консультирование до и после теста • Доход до инфекциониста всех впервые выявленных • Знание путей передачи и профилактики ВИЧ, а также клиники ВИЧ-инфекции
Основные документы: Закон РФ от 30 марта 1995 года N 38 -ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» . • СП 3. 1. 5. 2826 -10 от 11. 01. 2011 г «Профилактика ВИЧ-инфекции» . • Приказ МЗ СО от 07. 04. 2010 г. № 296 «О проведении скрининговых и арбитражных исследований на ВИЧ-инфекцию в Свердловской области» . • Приказ МЗСО от 07. 08. 2013 г № 1007 « Об утверждении формы «Сведения о результатах скрининговых обследований контингентов на наличие антител к ВИЧ, к вирусу ГС, HBs. Ag на территории СО» . • Приказ МЗ РФ от 8 ноября 2012 г. N 689 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» . • Приказ МЗСО от 18. 12 г. № 1173 -п «О внесении изменений в приказ министра здравоохранения Свердловской области от 14. 06. 2012 г. № 666 -п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧинфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)» .
Основные проблемы при организации выявления ВИЧ-инфекции Доступность обследования: • Отсутствие информации в учреждениях здравоохранения где можно обследоваться на ВИЧ; • Забор крови в учреждениях здравоохранения ограничен по времени и дням недели; • Специалисты учреждениях здравоохранения не обучены консультированию
Основные проблемы при организации выявления ВИЧ-инфекции • Отбор контингента (недостаточно обследуются целевые группы риска); • Неправильная кодировка при назначении обследования; • Направления на обследования заполняются не полностью: отсутствует дата рождения; не указывается гражданство; адрес заполняется не по месту проживания и регистрации пациента. • Если нет документа, удостоверяющего личность, нет адреса проживания, пациент должен оформляться как анонимный. В направлении указывается или место проживания или место регистрации пациента (СП 2011 пп. 4. 7, 5. 9. 1). Адреса нет - аноним.
Основные проблемы при организации выявления ВИЧ-инфекции • При добровольном обследовании на ВИЧ оформляется согласие пациента в 2 -х экземплярах и проводится дотестовое консультирование. • При выявлении ВИЧ-инфекции специалистом, проводившим обследование проводится послетестовое консультирование, пациенту выдается уведомление об обнаружении у него антител к ВИЧ (СП 2011 г. , п 5. 11. 3) и пациент направляется в ОЦСПИД или КИЗ. Уведомления не выдаются, пациенты зачастую не знают о своем ВИЧ-статусе, либо не хотят знать.
Основные проблемы при организации выявления ВИЧ-инфекции • От организации обследования на ВИЧ-инфекцию на местах, зависит своевременность обращения пациента к специалистам, качество наблюдения и качество жизни пациента, исход заболевания. Это отражается и на показателях первичной заболеваемости и смертности в целом. «Доходимость» первичных пациентов к врачаминфекционистам в целом по области ежегодно колеблется от 43% до 66%. Т. е. из более 6000 вновь выявленных пациентов попадает к специалистам только половина.
2. Профилактика утяжеления стадии заболевания и летальных исходов Включает в себя: • диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления клинических проявлений ВИЧ-инфекции, вторичных и оппортунистических заболеваний; • Профилактика вторичных и оппортунистических заболеваний • Лечение ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний с контролем лабораторных и клинических данных, • формирование приверженности лечению, • Патронаж
2. Профилактика утяжеления стадии заболевания и летальных исходов Документы: Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. N 1511 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)» • Приказ МЗ СО от 14. 06. 2012 г. № 666 -п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД) • Приказ МЗСО от 18. 12 г. № 1173 -п «О внесении изменений в приказ министра здравоохранения Свердловской области от 14. 06. 2012 г. № 666 -п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧинфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)»
Основные проблемы при диспансеризации, лечении ВИЧ-инфицированных и профилактике вторичных заболеваний • Несвоевременная постановка на диспансерный учет. • Не соблюдение кратности обследования пациентов в соответствие с утвержденными стандартами. • Позднее назначение антиретровирусной терапии (от 3 до 6 мес. ). Сегодня более 5 000 человек в области нуждаются в назначении АРВТ. • Низкий охват пациентов химиопрофилактикой туберкулеза и других вторичных заболеваний • Недостаточный контроль лечения и низкий процент достижения неопределяемой ВН на многих территориях (менее 60%) • Поздняя диагностика туберкулеза, других вторичных и оппортунистических заболеваний.
Качественное диспансерное наблюдение и лечение - залог снижения показателя смертности и риска полового пути передачи ВИЧ-инфекции Доказано, что риск смерти снижается при начале АРВТ (CD 4 350 -500 кл. ) при начале АРВТ (CD 4>500 кл. ) на 69% на 94% ( исследование NA-ACCORD 1996 -2005 гг. – 67 тыс. пациентов) Доказана роль АРВТ в профилактике передачи ВИЧинфекции – риск передачи ВИЧ половым путем снижается на 96% (исследование HPTN 052 – 1763 дискордантные пары) Получает терапию – 13268 чел. (88, 2% от нуждающихся), вновь взято в 2013 г. - 1707 чел.
3. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку Основные направления: • Трехэтапная профилактика, • Консультирование в учреждениях родовспоможения и детства • Обследование половых партнеров беременных женщин • Своевременное обследование детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ранняя верификация диагноза ВИЧинфекции у ребенка (до 6 мес. жизни)
3. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку • Документы: • Приказ МЗСО от 28. 11. 12 г. № 1383 -п «О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области»
Основные проблемы проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ -инфекции Несмотря на неплохой охват женщин, родивших в 2011 -2014 гг. (более 87%) трехэтапной химиопрофилактикой, абсолютное число женщин не получивших химиопрофилактику возрастает: Годы Количество родов В СО Получили 3 -х этапную ХП женщин % охвата Не получили 3 -х этапную ХП женщин 2011 1113 986 88, 8 127 2012 1229 1069 87, 0 160 2013 1397 1233 88, 2 164 5 мес. 2014 г 644 563 87, 4 81
Основные проблемы проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ -инфекции • Это значит, что несмотря на снижение риска инфицирования детей от числа рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (с 8, 7% до 3, 8%), количество детей с ВИЧ-инфекцией будет увеличиваться, что потребует от врачейпедиатров большей настороженности в своевременной диагностики ВИЧ и будет увеличиваться количество детей на АРВТ.
Показатели ПНП «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД) Свердловская область РФ 2006 г. , % 2012 г. , % 2013 г. , % (2012 г. , %) Первичная заболеваемость 79, 9 135, 0 154, 8 35, 7 Скрининг (выявление) Диспансерное наблюдение 10, 6 67, 0 16, 8 88, 3 19, 9 86, 3 17, 2 89, 0 Доход впервые выявленных до ОЦ СПИД Лечение 35, 0 67, 9 66, 6 53, 0 56, 0 96, 2 97, 4 94, 5 Выполнение стандарта обследования 16, 2 76, 0 81, 6 43, 0 Профосмотры на туберкулез 64, 0 90, 6 71, 9 72, 0 - 44, 6 62, 0 нд Летальность 4, 0 3, 5 3, 3 2, 9 Полный курс перинатальной профилактики ВИЧ от матери ребенку 56, 0 87, 0 88, 2 87, 8 уровень инфицирования детей 8, 7 4, 1 3, 8 9, 6 уровень отказов от детей 8, 9 7, 0 3, 1 9, 2 52, 6 120, 8 29, 9 88, 1 24, 5 88, 1 18, 6 13, 9 ХП туберкулеза Уровень первичной заболеваемости на 100 тыс. 15 -17 лет 18 -19 лет
4. Профилактика профессионального и внутрибольничного заражения Документы Приказ МЗ СО от 16. 02. 2012 г. № 116 -п «О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций «Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С»
За 4 года кол-во пациентов с «продвинутыми» стадиями ВИЧ-инфекции удвоилось
Динамика аварийных ситуаций в учреждениях здравоохранения • С увеличением количества ВИЧ-инфицированных и утяжелением стадий заболевания увеличивается количество обращений пациентов с ВИЧинфекцией в общелечебную сеть, а значит у медицинских работников и пациентов клиник все больше возрастает риск внутрибольничного инфицирования Зарегистрировано аварий по годам: 2009 2010 2011 2012 2013 159 189 216 268 373
Основные проблемы профилактики ВИЧ при возникновении внутрибольничного риска заражения • Регистрация аварийных ситуаций не во всех ЛПУ налажена должным образом; • 2. Не доставляются сыворотки пациентов и пострадавших в лабораторию ГБУЗ ОЦСПИД; • Только 87, 1% получили курс ХП в 2013 г. , причем 21 из 48 медработников (43, 7%) не получили терапию в связи с поздним обращением. • Не отслеживаются сроки хранения АРВП на местах, что затрудняет их возврат в аптеку для дальнейшего использования.
Отчетность и заявки Основные нарушения: • Не соблюдаются сроки подачи отчетов: - по расходованию АРВП ( подаются после 3 числа месяца); - форма 2 ежемесячная не совпадает с программой (по диагнозам вновь выявленных ВИЧ+ за отчетный период); • Форма «Онищенко» не совпадает с программой. • Подача заявок для лечения вторичных заболеваний в 1 -квартале практически была сорвана; • В заявках на препараты не указываются дозировки, отсутствуют подписи материально ответственных лиц и руководителя учреждения здравоохранения.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию О необходимости соблюдения требований регламентирующих документов при оказании
5a4f4bf6359e29a39dadc50548764510.ppt