О КОНЦЕПЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ РАЗВИТИЯ КУРОРТНОГО ДЕЛА В

О КОНЦЕПЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ РАЗВИТИЯ КУРОРТНОГО ДЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ КУРОРТНОГО ДЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ • • • В настоящее время сложилась диспропорция между высокой потребностью в санаторно-курортных услугах и отсутствием возможности в их получении из-за низкой платежеспособности населения. В связи с возрастанием стоимости услуг по лечебно-профилактическому применению природных лечебных факторов уменьшился объем их использования в практике курортов. Имеет место самозахват участков территорий курортов и курортных местностей под частное строительство и нецелевое использование курортных земель. В значительной степени сократилось проведение научно-исследовательских и производственных работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику современного технологического оборудования. Идет процесс нерационального использования ценнейших месторождений минеральных вод и лечебных грязей. Требуется совершенствование имеющихся и разработка новых технологий и методик санаторно-курортного лечения и оздоровления, программ оценки их эффективности и качества. Необходима дальнейшая разработка законодательной и нормативной правовой базы деятельности курортов и санаторно-курортных организаций, медикоэкономических стандартов санаторно-курортных услуг и критериев лицензирования медицинской деятельности здравниц. Существенные недостатки имеются в уровне профессиональной подготовки и переподготовки кадров для санаторно-курортного комплекса.

• Для обеспечения системного подхода к решению проблемы охраны здоровья населения страны и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29. 04. 2002 г. N 284 "Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации", определившим Минздрав России федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственную политику и координацию деятельности в сфере курортного дела, разработан проект Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации.

• • Главной целью государственной политики в санаторно-курортной сфере является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортной помощи. Будет улучшено состояние инфраструктуры курортов и лечебнооздоровительных местностей, обеспечена экономическая стабильность в деятельности всего санаторно-курортного комплекса, что позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы России, повысит уровень оказания санаторно-курортной помощи и конкурентоспособность отечественного курортного комплекса. В качестве механизма осуществления Концепции предусматривается разработка плана мероприятий по реализации указанной концепции на период до 2010 года, объединяющего усилия министерств и ведомств, субъектов Российской Федерации, органов управления здравоохранением, санаторно-курортных организаций по развитию курортного комплекса и совершенствованию санаторно-курортной помощи населению Российской Федерации. Успешная реализация положений настоящей Концепции и плана мероприятий положительно скажется на состоянии здоровья населения, позволит снизить уровни заболеваемости и инвалидности, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах, направить высвободившиеся ресурсы на профилактику болезней.

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ РАЗРАБОТКИ КОНЦЕПЦИИ • Санаторно-курортное дело в России традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом национальной системы здравоохранения, позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний и восстановительное лечение больных, проводить их реабилитацию.

• • Внимание к проблемам организации санаторно-курортной помощи населению во многом обусловлено негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, в т. ч. детей и подростков, высоким уровнем профессиональной заболеваемости и инвалидности граждан. Основными факторами, сдерживающими дальнейшее развитие курортного дела в Российской Федерации, являются: недостаточное законодательное и нормативное правовое обеспечение санаторно-курортной деятельности; сложившаяся диспропорция между потребностью в санаторнокурортном лечении и отсутствием возможности приобретения путевок из-за низкой платежеспособности населения; крайне низкая обеспеченность санаторно-курортным лечением социально незащищенных категорий населения (дети, больные туберкулезом, пенсионеры, инвалиды, граждане, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС и др. ); существенное сокращение финансирования расходов на санаторнокурортное лечение и оздоровление работников и членов их семей за счет средств обязательного социального страхования; ухудшающаяся материально-техническая база санаторно-курортных учреждений из-за недостаточности финансирования из федерального и местных бюджетов; недостаточный уровень развития инфраструктуры курортов и невысокий уровень обслуживания больных в ряде здравниц;

• • • урбанизация и перенаселение курортных местностей, чему способствует возросшая миграция населения; полулегальный и нелегальный захват участков и территорий курортных местностей, непродуманное и несогласованное городское и курортное строительство, приводящие к запредельным нагрузкам на коммуникации, нехватке питьевой воды, отказам системы канализации и другим аварийным ситуациям; отсутствие механизма функционирования здравниц в условиях рыночной экономики и благоприятных условий для привлечения инвестиций в развитие курортного комплекса; отсутствие государственной рекламы и системы информирования населения о преимуществах лечения на российских курортах и одновременная активная реклама некоторыми средствами массовой информации зарубежных курортов и мест отдыха; ослабление контроля за использованием природных лечебных ресурсов, что привело к нерациональному расходованию ценнейших месторождений минеральных вод и лечебных грязей, уменьшению их применения в практике работы санаторно-курортных организаций; значительное сокращение проведения научно-исследовательских и производственных работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику современного технологического оборудования, новых методик диагностики, лечения и оздоровления больных в санаторно-курортных условиях; отсутствие эффективной системы обеспечения научных исследований по работке современных технологий лечебно-профилактического применения природных факторов и механизмов их внедрения в практику здравоохранения; отсутствие научно-обоснованных медико-экономических стандартов санаторно-курортных услуг и критериев лицензирования медицинской деятельности здравниц; недостаточная подготовка и переподготовка кадров на основе новых образовательных программ с современным научно-методическим обеспечением.

ЦЕЛЬ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ РАЗВИТИЯ КУРОРТНОГО ДЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

• Главной целью государственной политики в санаторно-курортной сфере является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для укрепления здоровья населения страны и удовлетворения потребности граждан в санаторнокурортной помощи.

Основными задачами государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации являются: • • восстановление и развитие системы государственного регулирования и координации в сфере курортного дела на федеральном и региональном уровнях; разработка предложений по совершенствованию законодательной и нормативной правовой базы в сфере курортного дела; организация работы по формированию федеральных целевых программ в сфере курортного дела и обеспечение их реализации; межведомственная и межрегиональная координация санаторнокурортной деятельности; контроль за сохранением и рациональным использованием природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов; разработка и ведение государственного реестра курортного фонда Российской Федерации; развитие инфраструктуры курортов, улучшение материальнотехнической и научно-методической базы санаторно-курортных и научно-исследовательских учреждений;

• разработка и реализация комплекса мер по формированию рыночных механизмов в сфере курортной деятельности, кооперации санаторно-курортных организаций с транспортными, сельскохозяйственными, производственными, банковскими структурами, страховыми и туристско-рекламными организациями, использование приемов маркетинга, менеджмента, опыта организации туристического бизнеса в продвижении на рынок санаторно-курортных услуг; • создание условий для привлечения инвестиций в курортный комплекс Российской Федерации путем предоставления налоговых льгот, государственных гарантий и других мер федеральной и региональной поддержки;

• приоритетность обеспечения санаторно-курортным лечением социально незащищенных категорий населения (детей, инвалидов, ветеранов войны и труда) за счет средств бюджетов всех уровней и внебюджетных фондов, а также больных туберкулезом, граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, аварии на Чернобыльской АЭС и других техногенных катастроф; • улучшение финансирования санаторно-курортных учреждений из средств федерального и местных бюджетов; • разработка и реализация научно-практических программ по совершенствованию профилактики заболеваний, новых лечебно-оздоровительных, стационарозамещающих технологий, в том числе укороченных интенсивных курсов лечения, на основе эффективного применения природных и преформированных лечебных факторов;

• • • использование санаторно-курортных учреждений для создания на их базе сети центров и школ здоровья, отделений восстановительного лечения, реабилитации и долечивания больных, перенесших острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, некоторые операции на сердце, сосудах и желудочно-кишечном тракте; разработка медико-экономических стандартов санаторно-курортных услуг и критериев лицензирования медицинской деятельности здравниц; повышение эффективности санаторно-курортного лечения и качества обслуживания больных на курортах и в здравницах, использование современных технологий приема, размещения, питания, экскурсионного обслуживания лиц, находящихся на курортах; защита прав и интересов граждан в период их пребывания на курорте; совершенствование системы подготовки кадров для санаторнокурортного комплекса;

• • • активизация международного сотрудничества по вопросам совершенствования санаторно-курортной деятельности; установление экономически выгодных правил въезда, выезда и пребывания на территории Российской Федерации для иностранных граждан, пользующихся услугами санаторно-курортного комплекса России; разработка и реализация рекламно-информационных программ о деятельности отечественных курортов, внедрение информационных технологий и создание базы данных санаторно-курортных организаций, проведение Всероссийских форумов "Здравница", выставок, конгрессов, конференций. Задачи по осуществлению государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации должны осуществляется на основе плана мероприятий по реализации настоящей Концепции на период до 2010 года. Эффективное развитие курортного дела в Российской Федерации положительно скажется на состоянии здоровья населения, уменьшении уровня заболеваемости и инвалидности, сокращении расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах. Кроме того, реализация Концепции будет способствовать улучшению состояния инфраструктуры курортов и лечебно-оздоровительных местностей, обеспечению экономической стабильности и прибыльности всего санаторнокурортного комплекса, позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы России, повысить уровень оказания санаторно-курортных услуг и конкурентоспособность отечественного курортного комплекса на международном рынке.

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ САНАТОРНОКУРОРТНОГО ПРОФИЛЯ

• В отечественной высшей школе подготовка кадров по спортивно -оздоровительному, в том числе самодеятельному, туризму началась еще в 50 -х гг. прошлого века (в рамках СССР) • Осуществлялась в учебных заведениях, подведомственных Госкомспорту: в вузах были созданы учебные комиссии по спортивнооздоровительному туризму, открыты специализации, подготовлен учебно-методический комплекс по подготовке специалистов (квалификация "Педагогорганизатор по физкультурно -оздоровительной работе и туризму" - начало 80 -х гг. ). • Подготовкой же кадров для туристского сервиса в основном занималась система профсоюзного туризма, который как уникальное общественное явление был развален еще в начале 90 -х гг. • в 90 -е годы мы катастрофически теряли детский и юношеский туризм, в сферу влияния которого вовлечены миллионы учащихся.

Необходимо также учесть, что возрождаются профилактические физкультурно-оздоровительные центры, а санаторно-курортная практика в настоящее время располагает более чем 4, 5 тыс. учреждений санаторно-курортного профиля, которые остро нуждаются в высококвалифицированных специалистах, осуществляющих профилактическое оздоровление населения средствами и методами туризма и рекреации по крайней мере в следующих двух направлениях: • ежедневном компенсаторном восстановлении психофизических сил человека и расширенном - в процессе санаторно-курортного отпускного периода, в домах отдыха и на турбазах, в лечебнопрофилактических центрах • рекреационно-оздоровительных структурах национальных парков и земель.

• В сфере туризма России в настоящее время работают около 11 000 методистов и инструкторов • Однако, по разным экспертным оценкам, практически каждый третийчетвертый из них не имеет высшего педагогического или туристского образования.

В мировой практике сферы рекреации и туризма сложилась потребность в подготовке следующих основных специалистов: • • • 1) менеджер рекреации и туризма, обеспечивающий разработку рекреационно-досугового, развлекательного обслуживания туров и организацию обслуживания на туристских маршрутах (туроператор, турагент, менеджер отдыха и гостеприимства); 2) экономист (финансовый менеджер), обеспечивающий бизнеспланирование и организацию коммерческой, предпринимательской деятельности на рекреационных комплексах, в учреждениях, на туристских предприятиях и фирмах; 3) аниматор, или так называемый "организатор, менеджер рекреационного спорта и туризма" - специалист по организации и разработке программ рекреационно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий в процессе рекреационной и туристской деятельности, в туристских группах, учреждениях санаторно-курортного комплекса и рекреации; 4) специалист (инструктор-методист, тренер, преподаватель, педагог туристско-краеведческого профиля, гид-инструктор, гид-проводник и др. ), отвечающий за разработку и реализацию специальных циклов рекреационных и туристских занятий; 5) специалист по культурно-познавательному туризму, экскурсоведению, музееведению

• Как видно, речь идет о многопрофильной подготовке высокообразованных и высококвалифицированных специалистов для сферы рекреации и туризма. • В связи с этим, если следовать логике смыслового содержания слова "университет" (в переводе означает "совокупность"), обычно понимаемого как сочетание гуманитарного и естественного знаний, то подготовка таких специалистов наиболее полно может осуществляться именно в рамках традиционного университетского образования.

• Действующая в настоящее время структура подготовки специалистов с высшим образованием для сферы рекреации и туризма сложилась в начале переходного периода от плановой экономики к рыночным отношениям с учетом состояния и потребности указанных отраслей, в условиях, когда быстрое развитие потребности в рекреационнореабилитационных и туристских услугах у населения 90 -х гг. вызвало бурный рост освоения рекреационных систем, рекреационнооздоровительных центров, туристских предприятий, турфирм и агентств. • Возникла потребность за короткий срок подготовить кадры, которые могли бы на первом этапе осуществлять менеджерскую, финансовоэкономическую и социокультурную деятельность, преимущественно в сфере туризма.

• В этой связи отметим, что в настоящее время в РФ кадры для сферы туризма готовят около 130 высших учебных заведений. В 2002 г. создана Ассоциация вузов туристского образования.

• • • Созданы специализации в рамках различных специальностей: 061100 - "Менеджмент организации" и направления 521200 - "Менеджмент"; 230500 - "Социально-культурный сервис и туризм"; 060800 - "Экономика и управление"; 320700 - "Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов"; 012 500 - "География" и др. , Это позволило фактически за последние 8 -10 лет быстро переориентировать подготовку студентов ряда родственных специальностей на интересы туристской отрасли и для удовлетворения ее потребностей, но преимущественно в специалистахменеджерах, финансистах, работниках гостиничного хозяйства и сервиса.

Таким образом, специалисты с высшим профессиональным образованием могут работать по по специальности: • • • - в образовательных учреждениях любых типов (общего среднего образования, дополнительного образования детей туристско-краеведческого профиля, в вузах); - в специальных образовательных учреждениях (школах-интернатах, детских домах), домах для детей-инвалидов; - на предприятиях и в организациях в качестве инструкторов-методистов - в рекреационно-оздоровительных и фитнес- центрах и клубах; - на туристических предприятиях, в фирмах и агентствах; - в клубах, федерациях, туристско-спортивных союзах, других муниципальных государственных и общественных организациях, культивирующих спортивнооздоровительный туризм; - на туристских базах, в домах охотника и рыболова, в рекреационнооздоровительных структурах национальных и природных парков и земель; - в учреждениях санаторно-курортного и рекреационного типа, домах отдыха, лечебно-профилактических центрах; - в федеральных, республиканских, региональных государственных органах управления образованием, физической культурой, спортом и туризмом, МЧС, Министерстве природных ресурсов и др.

• Туристская деятельность многогранна, и ее индустрия отличается разнообразием технологии и используемых ресурсов в зависимости от основной функции конкретного направления туризма. • Лечебный туризм имеет свою специфику, ему присущи 4 основные функции: лечебно-профилактическая, реабилитационная, превентивно-валеологическая и анимационно-рекреационная. • В первых трех доминируют медицинские (лечебные) услуги, основанные на использовании природных лечебных ресурсов; в последней - досугово-развлекательные с включением культурно -познавательных и спортивных программ. Каждая из функций требует специализированной материальной базы и соответствующих специалистов.

• Развитие санаторно-курортной отрасли предполагает подготовку специалистов по трем основным направлениям: в области природных лечебных ресурсов (ресурсники); по организации лечебнооздоровительных деятельности на курортах (технологи) и специалистов турбизнеса, работающего на рынке лечебно-оздоровительного туризма (реализаторы продукта). Каждое из перечисленных направлений в настоящее время одинаково необходимо для функционирования курортного дела и отличается специфическими знаниями и умениями специалистов.

• В советский период курортное дело вышло на самые передовые позиции в мире благодаря уникальным школам по первым двум направлениям, третье направление - курортный туроперейтинг - практически не был развит в связи с распределительной системой реализации курортных услуг.

ИЗ ИСТОРИИ • В России, начиная с царских времен, и особенно в советский период изучение природных лечебных ресурсов было поставлено, с одной стороны, на строго научную основу, с другой - имело четко разработанную технологию их эксплуатации и охраны. • Нигде в мире не проводились столь масштабные комплексные исследования по изучению природных лечебных ресурсов, как в СССР. • При этом следует отметить, что направленной подготовки специалистов-ресурсников для курортной отрасли не было.

• В различные подразделения мощнейшей организации «Лечминресурсы» и отделы природных лечебных ресурсов институтов курортологии приходили выпускники географических, геологических вузов, которые в процессе практической деятельности осваивали необходимые знания в области рекреационного ландшафтоведения, биоклиматологии, гидрогеологии и геохимии минеральных вод и лечебных грязей, экологии курортов.

• В результате научно-практической деятельности указанных учреждений Советский Союз располагал лучшей в мире школой специалистов в области природных лечебных ресурсов (В. В. Иванов, В. Б. Адилов, Я. А. Требухов, И. Л. Берри, В. И. Русанов, В. Н. Фомичева и др. ). • Наших специалистов высоко ценили на международных форумах, а когда с распадом СССР рухнула и вся геологическая система страны, наши гидрогеологи стали пользоваться спросом в других странах. • В настоящее время в курортной отрасли нет молодых специалистов-ресурсников. Работающих специалистов в области природных лечебных ресурсов осталось крайне мало, и возраст их уже перевалил пенсионный рубеж. Выпускники географических и геологических вузов не имеют подобной специализации, а овладеть практическими навыками им просто негде.

• Сейчас практически не осталось специалистов, способных по комплексной оценке выбрать лечебную местность, грамотно разработать округа горносанитарной охраны курортов, организовать мониторинг за использованием природных лечебных ресурсов. • Ряд крупных курортов осознали необходимость введения у себя такой службы (Усть-Качка, Белокуриха, Кавказские Минеральные Воды), но для повсеместного внедрения ее в санаторную практику в настоящее время нет не только денег, но и специалистов.

• Над этой проблемой необходимо всерьез задуматься Министерству здравоохранения и социального развития, если оно вообще собирается сохранить курортную систему страны. Необходимо вновь создать научную ресурсную базу отрасли и дать конкретные заказы соответствующим вузам на подготовку специалистов географов и геологов, специализирующихся на природных лечебных ресурсах.

Подготовка специалистов по организации лечебнооздоровительной деятельности на курортах Это направление имеет 2 аспекта: • подготовку медицинского персонала для курортов • подготовку менеджеров для курортного дела.

Подготовка медицинского персонала • Медицинский персонал для курортов должен получить соответствующую подготовку. • Врач-курортолог отличается от врача, практикующего в поликлиниках и больницах, т. к. ему приходится иметь дело с больными, находящимися в стадии ремиссии (кроме отделений реабилитации), когда симптоматика выражена не так четко, как при острых заболеваниях, с которыми сталкиваются врачи в стационарах, и методы лечения у него иные, базирующиеся в основном на использовании природных лечебных факторов, а не на медикаментозном или хирургическом лечении больных. • К тому же по отечественной методологии на курортах лечат не только профилирующее заболевание, но и сопутствующие. • Больные проходят курс комплексного оздоровления, в котором нужно очень грамотно увязывать разнообразные медицинские процедуры между собой и с системой анимационных рекреационных занятий.

• • • За рубежом, например в Италии и Венгрии, врачей-курортологов готовят по специальной программе, где в курс 6 -летнего обучения в медицинских вузах включен дополнительный спецкурс по курортологии, предусматривающий теоретическое обучение в вузе и клиническую практику в ведущих курортных центрах страны. Курс обучения включает семинары, проводимые профессорами кафедры гидрологии (бальнеотерапии) совместно с другими специалистами-курортологами при содействии главных врачей курортов и талассотерапевтических центров, на основе которого выпускники получают диплом, позволяющий им практиковать на курортах. Одновременно с дневной формой подготовки курортологов в Италии предусмотрена возможность обучения выпускников медицинских вузов, не имевших данной специализации, на 4 -летних курсах последипломного образования, организованных в 6 итальянских университетах (Рима, Павии, Пармы, Пизы, Неаполя и Милана). Абитуриенты данных курсов проходят строгий приемный экзамен и в дальнейшем глубоко изучают медицинскую гидрологию и биоклиматологию. Право на работу в водогрязелечебницах имеют только врачи, получившие соответствующую специализацию, при этом требуется прохождение раз в 5 лет курсов повышения квалификации. Этот пример показывает, какое важное значение придается в Италии подготовке медицинского курортологического персонала.

• • • Приказом Минздрава РФ от 1 июля 2003 г. № 297 «О враче восстановительной медицины» утверждено Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины. По этому Положению профессиональную деятельность в должности врача восстановительной медицины могут осуществлять специалисты с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» , окончившие интернатуру, клиническую ординатуру или аспирантуру по специальности «восстановительная медицина» , а также врачи-специалисты, прошедшие в соответствии с утвержденными планами и программами профессиональную переподготовку по специальности «восстановительная медицина» и получившие сертификат специалиста по этой специальности. Врач восстановительной медицины повышает свою квалификацию не реже одного раза в пять лет в образовательных медицинских учреждениях дополнительного профессионального образования.

• Переподготовкой врачей по восстановительной медицине в России занимаются учебно-методические центры Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗСР РФ и Сочинского научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев, а также кафедры курортологии и физиотерапии Институтов последипломного образования ряда региональных медицинских вузов. В качестве лечебной базы используются ведущие санатории страны (клинические санатории Московской области, Сочи, Кавказских Минеральных вод, Усть-Качки, Сестрорецка, Белокурихи).

• Формально для того, чтобы врач имел право работы в санатории, он обязан иметь свидетельство о прохождении последипломной практики по восстановительной медицине. • Однако в действительности во многих здравницах России, особенно созданных в последние годы на базе бывших пансионатов, домов отдыха и санаториев-профилакториев это правило не соблюдается: не только рядовые врачи лечебных отделений, но подчас и главные врачи санаториев не прошли соответствующую специализацию.

Подготовка менеджеров санаторно-курортного дела • С переходом курортной отрасли на работу в рыночных условиях появилась необходимость в открытии еще одной специализации - «менеджмент санаторно-курортного дела» в рамках специальности «менеджмент организации» (061100)» . • Руководители наиболее передовых и успешно работающих здравниц, таких как санатории «Марфинский» , «Ди. ЛУЧ» , «Дюны» , «Урал» и др. , осознали это еще до сокращения финансирования курортной отрасли из фондов социального страхования и пытались самостоятельно изучать и внедрять курортный маркетинг и новые системы управления, а также искать способы сотрудничества с турбизнесом.

• Министерством образования для специальности 23050 «Социально-культурный сервис и туризм» утверждена специальность 23010 «Курортное дело» ; во многих туристских вузах читается дисциплина «Основы курортного дела» , • здравницы организуют у себя отделы курортного маркетинга, • в рамках Российского Союза Туриндустрии (РСТ) создано некоммерческое партнерство «Сан. Кур. Тур» , • проводятся ежегодные многочисленные специализированные курортные выставки, да и в туристских выставках курортная отрасль становится все более значимой. • И при этом курортное дело развивается не с той активностью, на которую можно было рассчитывать. • Причина обусловлена недостаточно высоким уровнем подготовки менеджерских кадров курортов.

• Социологические исследования, проведенные Сочинским государственным институтом повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, показали, что в деятельности директоров здравниц 60% рабочего времени занимает решение оперативных вопросов по экономике, материально-техническому обеспечению и реконструкции, реализации санаторных путевок и 10% времени - решение проблем, связанных с улучшением обслуживания.

Знания, которыми должен обладать руководитель • • • В настоящее время руководителями курортов стали не обязательно медики, но от них требуются знания об общих принципах постановки лечебного процесса на курортах, иначе начинается «вымывание» дешевых лечебных услуг, крайне необходимых для эффективности лечения. Опыт показывает, что большинство директоров и даже главных врачей не имеют представления о климатотерапии, которая у них свелась только к модным, но далеко не безвредным соляриям. Помимо лечебных услуг на курортах широко внедряется анимация, однако формы ее должны быть специфичны для лечебных курортов и дифференцированы в зависимости от возрастных групп отдыхающих и их медицинских режимов. Приглашая на работу аниматоров, руководитель должен разбираться, насколько специализированы их программы. К сожалению, в настоящее время анимационные программы ориентированы в основном на здоровых отдыхающих, что применимо для отелей, но малоприемлемо для санатория, т. к. санаторная анимация должна содержать элементы релаксации. Директора детских санаториев сталкиваются с организацией учебного процесса, который имеет свою специфику и отличается от обычного обучения детей в школах, т. к. должен быть увязан с лечебным курсом.

• Директор санатория в первую очередь хозяйственник, а потому должен хорошо разбираться в материальной базе вверенного ему хозяйства, в финансово-экономической деятельности курорта, в вопросах сбыта; уметь ориентироваться на рынке, разрабатывать стратегию развития санатория в меняющихся условиях, организовывать рекламу, искать партнеров в турбизнесе. • И конечно, чтобы руководить большим коллективом, состоящим из представителей разных профессий, надо знать основы управления.

Руководители высшего звена курортной отрасли решают другие проблемы: • территориальное планирование курортных зон, • координация деятельности здравниц, • разработка концепций и программ развития курортной отрасли, ее нормативно-правовое обеспечение, • организация PR-акций в СМИ, посвященных курортной деятельности, и выставок; • научное и кадровое обеспечение отрасли. Где этому сейчас учат? Нигде.

• • Задача менеджеров туристских фирм, занимающихся курортным туроперейтингом: состоит в знании рынка лечебных услуг, умении ориентироваться в географии отечественных и зарубежных курортов производить грамотную продажу лечебных туров, которая предполагает индивидуальный подбор здравницы для конкретного клиента с учетом не только профилирующего, но и всего букета сопутствующих заболеваний и климатической адаптации. Предлагая клиенту курорт, менеджеры должны знать не только его профиль, условия размещения, культурные программы, но и инновационные методики, применяемые в здравнице.

Выход курортов на туристский рынок ставит вопрос об объединении деятельности здравниц и турбизнеса. Об этом много говорят в последнее время, но практически к этому недостаточно готовы обе стороны: • здравницы не умеют четко представлять свой турпродукт в виде различных по содержанию турпакетов, • а турфирмы не имеют специалистов, способных грамотно реализовать этот специфический продукт.

• С этой целью в настоящее время проводят переобучение персонала здравниц и турфирм на специализированных семинарах Учебнометодическим центром «Голицыно» • Очень ценным мне представляется цикл статей А. М. Ветитнева (Сочинский университет туризма и курортного дела) по курортному маркетингу

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ Комплексный анализ и оценка деятельности санаторно-курортных учреждений носят интегральный многофакторный характер и основаны на объективном определении степени соответствия основных критериев оценочной шкалы их нормативному значению.

Алгоритм комплексной экспертизы формируется из следующих слагаемых: 1. Качество структуры здравниц, которое устанавливается на основании: • - состояния и оценки материально-технической базы, включающих базовые критерии: • · техническая характеристика основных фондов, степень износа здания, медицинского оборудования, санитарного транспорта • · площади на единицу мощности • · ремонт здания (аварийное состояние, капремонт, текущий ремонт, косметический ремонт или ремонт не требуется) • · инженерное благоустройство зданий (отопление, водоснабжение, канализация, аварийное электроснабжение, обустройство территории, озеленение) • · наличие помещений, необходимых для медицинской и хозяйственной деятельности; • - оценки оснащенности и функционирования оборудования и аппаратного парка учреждения: • · обеспеченность медицинской техникой и оборудованием • · наличие современного оборудования • · полнота использования современного и дорогостоящего оборудования.

2. Оценка кадровых ресурсов врачебного и среднего медицинского персонала: • – обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом; • – квалификация и повышение профессиональной подготовки; • – эффективность управления деятельностью учреждения; • – разработка, внедрение и постоянное использование новых медицинских технологий и методик.

3. Оценка результативности, эффективности и качества медицинской деятельности: • – полнота оказания медицинской помощи; • – качество проводимых лечебнодиагностических мероприятий; • – показатели деятельности учреждения.

4. Оценка набора сервисных услуг. • Результативность лечения в известной степени зависит от способности персонала создать положительный психоэмоциональный настрой на лечение, что главным образом определяется набором сервисных услуг.

5. Комплексная оценка. • Установленные критерии служат для оценки деятельности медицинских учреждений при проведении аккредитации путем сравнения фактических данных с нормативными показателями (профессиональные стандарты). Интегральный коэффициент является оценочным, позволяющим решить вопрос о возможности выдачи сертификата и определить его категорию. • Экспертная оценка учреждения основывается на оценке структурных подразделений и служб, имеющих количественные выражения от 0 до 1. Для оценки всего учреждения производится суммирование показателей всех подразделений и служб, ранжируя показатели по их значимости с последующим их приведением к уровню от 0 до 1. 0 ( по формуле, приведенной ниже). • В зависимости от общей балльной оценки СКУ относятся к пяти категориям. Вопрос об отнесении к той или иной категории решает аккредитационная комиссия на основании заключения экспертов (эксперта) после проведения экспертизы.

3. 1. 1. Оценка структуры санаторнокурортных учреждений • Оценка материально-технической базы (МТБ) • Экспертная оценка здания проводится, если имеется его технический паспорт, оно состоит на балансе учреждения или арендуется. При реконструкции или капитальном ремонте здания в период экспертизы сведения о нем заполняются на момент, предшествующий началу ремонтных работ. При аварийности здания составляется акт на аварийное состояние, о чем делается запись в примечании.

Оценка структуры СКУ производится по формуле • • КС стр = (КС мтб · 8 + КС пом · 9 + КС осн · 10) / 27, где КС стр – коэффициент соответствия структуры; КС мтб – коэффициент соответствия материально-технической базы; КС пом – коэффициент соответствия помещений; КС осн – коэффициент соответствия оснащения физиотера певтической службы.

Оценка профессиональной подготовки и квалификации кадров

• Оценка количественного состава кадров производится по показателю укомплектованности кадров: оценивается как обеспеченность медицинскими кадрами учреждения в целом, так и по отдельным заявленным видам медицинской деятельности. Особо обращается внимание на те виды деятельности, которые недостаточно обеспечены кадрами и аппаратурой, где вероятны перегрузки персонала, что может сказаться на возможности выполнения работы в должном объеме и должного качества

• Качественный состав кадров, задействованных в обеспечении заявленных видов медицинской деятельности, оценивается по их образованию, квалификационному уровню и профессиональной подготовке. Эксперт основывается на уровне образования (высшее, среднее специальное) специалистов, наличии категории и сертификата специалиста. • В основу оценки кадров положен принцип учета квалификационной категории, стажа работы и своевременность (не реже одного раза в 5 лет) повышения квалификации в учебных центрах.

• • • • Эксперту следует руководствоваться следующими условными коэффициентами: Категорийность: Наличие ученой степени - 0. 8 Высшая категория - 0. 8 Первая категория - 0. 7 Вторая категория - 0. 6 Без категории - 0. 3

• • • Стаж работы: Более 20 лет - 0. 5 От 15 до 20 лет - 0. 4 От 10 до 15 лет - 0. 3 От 5 до 10 лет - 0. 2 Менее 5 лет - 0. 15

• Система оценки предусматривает штрафные санкции. При нарушении сроков повышения квалификации коэффициент соответствия работника снижается на 0. 2. Коэффициент соответствия квалификации рассчитывается по формуле • КС кв = КС кат + КС ст - КС ус, • где КС кат – коэффициент категорийности; • КС ст – коэффициент стажа работы; • КС ус – штрафной коэффициент при нарушении сроков повышения квалификации. • Коэффициент соответствия квалификации по учреждению выводится по формуле • КС кв = (КСп 1 + КСп 2 +. . . + КСпп) / п, • где п – количество экспертируемых.

• Укомплектованность СКУ по штатному расписанию отражает состояние кадрового потенциала и влияет на качество медицинской деятельности. Рассчитывается укомплектованность по формуле • КС ук = факт / штат. • Разработка собственных медицинских технологий и методик за последние 3 года повышает КС на 0. 1 за каждую технологию или методику.

• Проведение научно-практической конференции, выставки повышает КС на 0. 1. • При нарушении сроков усовершенствования (более 5 лет) КС снижается на 0. 2. • Внедрение и постоянное использование новых методик за последние 3 года повышает КС на 0. 01 за каждую методику. • КС кадрового потенциала определяется по формуле • КСкп = (КСкв + КСук) / 2+КСсм + КСнм + КСкв, • где КСкп – коэффициент соответствия кадрового потенциала; • КСкв – коэффициент соответствия квалификации; • КСук – коэффициент соответствия укомплектованности штатов; • КСсм – сумма коэффициентов за разработку собственных; медицинских технологий и методик; • КСнм – сумма коэффициентов за внедрение новых методик; • КСкв – сумма коэффициентов за проведение конференций по профилю учреждения при непосредственном участии сотрудников, выставок, курсов повышения квалификации

Оценка результативности и качества медицинской деятельности санаторнокурортных учреждений Результативность и качество деятельности СКУ зависит от обеспеченности заявленных видов деятельности имеющимися кадрами, наличием помещений и необходимой аппаратуры, освоенных медицинских технологий.

Оценка качества лечебного процесса • Эксперту необходимо дать оценку качества оказываемой медицинской помощи больным и оздоровительной деятельности для здоровых проверяемого учреждения в соответствии с утвержденным медикотехнологическим стандартом на основе изучения историй болезни. • При оценке качества лечебной деятельности необходимо выяснить, чем это качество обеспечивается, какие для этого имеются ресурсы, оборудование, аппаратура, какова квалификация кадров.

Оценка качества лечения: • Экспертной оценке подвергаются 50 историй болезни лиц, проходивших лечение за последние 3 года (выборочно). Отмечаются случаи отклонения от стандартов в режимах и сроках лечения, совместимости процедур, их недостаточности или избыточности, результаты проведенного лечения, диагностический контроль за ходом лечения. Анализируются (при их наличии) жалобы клиентов на деятельность СКУ и отдельных работников.

Критерии оценки лечения: • – обоснованность назначенного лечения; • – своевременность назначенного основного (базисного) курса лечения; • – адекватность назначенной терапии состоянию больного (оптимальность доз, коррекция дозировок в процессе лечения, своевременность диагностики бальнеореакции).

Оценка дефектов лечебной деятельности • Существенным моментом экспертизы историй болезни является выявление дефектов лечебной деятельности.

Типы дефектов: • – дефекты лечебных мероприятий; • – дефекты организационных мероприятий; • – дефекты оформления документации. • При выявлении дефектов эксперт должен вскрыть их причину.

Причины дефектов: • – неполноценность сбора информации о больном; • – недостаточная квалификация персонала; • – отсутствие необходимых средств для работы; • – изъяны в организации работы СКУ, отсутствие лечебных программ; • – внешние причины, не зависящие от СКУ (стихийные бедствия, аварии и др. ); • – противодействие врачу со стороны больного.

• Для количественной оценки влияния дефектов на качество лечебного процесса необходимо оценить их последствия. • Последствия дефектов: • – нет вредных последствий для больного и учреждения; • – необоснованное расходование лечебных ресурсов (ущерб учреждению); • – ухудшение состояния больного.

Оценка ведения первичной медицинской документации • • Первичной медицинской документацией в СКУ является история болезни. Эксперт при ее оценке должен обратить внимание на следующие вопросы: • – четкость и полнота заполнения лицевой стороны, жалоб, анамнеза, результатов объективного исследования; • – наличие результатов проведенных исследований; • – развернутость диагноза (должен отражать нозологическую форму, вариант и стадию болезни, степень функциональных расстройств, осложнения и сопутствующие заболевания); • – проводимое лечение (без сокращений); • – рекомендации на последующий период (трудовые, бытовые, медицинские).

Оценка наличия видов лечения • Каждое СКУ должно иметь минимальный набор видов лечения (стандарт), причем каждый вид лечения имеет свой удельный вес в лечебных программах

• • • Климатотерапия (КС 1) Бальнеотерапия (КС 2) Пелоидотерапия (КС 3) Гидротерапия (КС 4) Диетотерапия (КС 5) Аппаратная физиотерапия (КС 6) Массаж (КС 7) Лечебная физкультура (кинезотерапия) (КС 8) Лабораторный и функциональный контроль за ходом лечения (КС 9) Коэффициент соответствия наличия видов лечения стандартам подсчитывается по формуле • КС видов леч. = (КС 1*5) + (КС 2*6) + (КС 3*6) + (КС 4*6) + (КС 5*4) + (КС 6*2) + (КС 7*4) + (КС 8*4) + (КС 9*5) / 42 • Наличие дополнительных видов лечения, не предусмотренных регламентом, увеличивает общий КС на 0. 01 за каждый дополнительный вид.

Оценка комфортабельности условий пребывания в санаторно-курортных учреждениях • • • Оценка комфортабельности условий проживания начинается с изучения расположения СКУ. Лучшим является его расположение в курортной местности, имеющей пересеченный рельеф, если основные площади территории покрыты лесами, есть водоем (река, озера, море). Менее ценным местом расположения СКУ является пригородная зона. Наименее удачно расположение учреждения в городской черте или в поселке, особенно вблизи промышленных предприятий и автомагистралей, аэродромов, железнодорожных станций. Большей популярностью пользуются СКУ, имеющие хорошую транспортную доступность, где больных встречают представители учреждений на железнодорожных и автовокзалах, в аэропортах, доставляют в санаторий и обратно транспортом учреждения, обеспечивают пациентов билетами на обратный путь. К спальному корпусу СКУ предъявляются требования: здание должно быть капитальным, построено по типовому или индивидуальному проекту, должны быть палаты “люкс”, одно- и двухместные со всеми удобствами (туалет, ванна или душ, холодильник, телефон, телевизор, радиоточка), наличие лифта, бытовых комнат, телевизионных холлов, библиотеки.

• Лечебный корпус должен быть пристроен к спальному или соединен с ним теплым переходом, с полноценной лечебно-диагностической базой для профильных и сопутствующих заболеваний. • Столовая должна находиться в спальном корпусе, примыкать к нему или соединяться с ним теплым переходом. Количество посадочных мест должно обеспечивать питание в одну смену. • Киноконцертный зал (клуб) должен соединяться со спальным корпусом теплым переходом или примыкать к нему. В клубе кроме основного зала должны быть бильярдная, видеосалон, помещения для занятий по интересам (хоровое пение, танцы, дискотеки ), библиотека, и др.

• Особое внимание следует уделять благоустройству территории: правильно сформированной парковой зоне, наличию малых архитектурных форм, асфальтированных дорожек, терренкуров, спортивных игровых площадок. • СКУ, как правило, имеют благоустроенный пляж, бассейн, сауну, климатолечебные сооружения (сезонные и круглогодичные), детские игровые площадки. • Учреждение должно быть хорошо оснащено мягким и жестким инвентарем. Круглосуточно должна подаваться холодная и горячая вода, сточные воды должны отводиться на очистные сооружения. На территории СКУ должны находиться междугородний переговорный пункт (телефон), парикмахерская, кафе, фитобар, магазины.

• Количественная оценка комфортабельности условий проживания и сервисных услуг производится путем количественной оценки каждого показателя от 0 до 1, 0, сложения их и деления на количество показателей. • Результативность лечения на курортах и в санаториях в известной степени зависит от способности персонала создать положительный психо-эмоциональный настрой на лечение, что главным образом определяется набором сервисных услуг. • При оценке набора сервисных услуг эксперт, ориентируясь на табл. 10, относит учреждение к одной из категорий.

Комплексная оценка санаторнокурортных учреждений • • • Заключение комиссии по экспертной оценке СКУ является заключительным этапом комплексной оценки (КО) и проводится по формуле КО = (КСстр · 8 + КСкп · 9+КРи. К · 10 + КСсу · 6) / 33, где КСстр – коэффициент соответствия структуры; КСкп – коэффициент соответствия кадрового потенциала; КРи. К – коэффициент результативности и качества деятельности; КСсу – коэффициент соответствия сервисных услуг. В зависимости от значения комплексной оценки СКУ определяют категорию: I категория – КО от 0. 96 до 1. 0 II категория – КО от 0. 91 до 0. 95 III категория – КО от 0. 86 до 0. 90 IV категория – КО от 0. 81 до 0. 85 V категория – КО от 0. 76 до 0. 80

Первичное категорирование производится на основании мощности СКУ • • • Для санаториев: I категория – 500 и более мест; II категория – от 300 до 500 мест; Ш категория – от 200 до 300 мест; IV категория – от 100 до 200 мест; V категория – до 100 мест.

• • • Для санаториев-профилакториев: I категория – 350 мест и более II категория – от 200 до 350 мест; III категория – от 120 до 200 мест; IV категория – от 75 до 120 мест; V категория – до 75 мест.

• В дальнейшем в ходе экспертизы может происходить или повышение категорийности (при наличии специалистов сверх штата, дополнительных видов деятельности, если на базе СКУ ведется учебный процесс по его профилю, научно-практические конференции с участием сотрудников СКУ и др. ), или понижение при низких показателях коэффициента соответствия обязательных видов деятельности и штрафных баллах, при грубых дефектах в организации и ведении основных видов деятельности.

• Для обеспечения высокого качества и безопасности для потребителей медицинских услуг, предлагаемых СКУ, необходима комплексная экспертная оценка учреждений, включающая экспертизу обеспеченности заявленных видов деятельности оборудованием и помещениями, высокопрофессиональными кадрами, передовыми методиками и технологиями, набором и качеством сервисных услуг. Этот подход к экспертизе СКУ оправдал себя результатами работы на протяжении шести лет Центра по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности администрации Приморского края. Целесообразность данного подхода подтверждается практически одинаковой оценкой деятельности учреждений разной ведомственной подчиненности как экспертами, так и пациентами.

• Лицензирование и аккредитация СКУ имеют конечную цель оградить пациентов от опасных и недоброкачественных медицинских услуг. Достигается эта цель сочетанием ведомственного и вневедомственного контроля, причем вневедомственный контроль является и средством оптимизации работы ведомственного контроля, т. к. в процессе лицензирования оценивается и работа руководителей СКУ, качество организации управления учреждением. В процессе экспертизы выявляются слабые стороны управления учреждением, даются рекомендации по его совершенствованию. После лицензирования экспертирующие органы осуществляют контроль за выполнением учреждением лицензионных условий, следят за уровнем качества медицинских услуг, что побуждает СКУ отслеживать все составляющие лицензированных видов деятельности, заботиться о повышении квалификации и профессионального мастерства работников, оснащении структурных подразделений новейшей аппаратурой и внедрении новейших медицинских технологий.