О Э Карпов П С Ветшев С В

О. Э. Карпов, П. С. Ветшев, С. В. Бруслик, Т. И. Свиридова Е. А Слабожанкина, В. О. Саржевский, В. В. Судиловская, В. Ю. Чапаева Ультразвуковая абляция (HIFU) в лечении нерезектабельных опухолей поджелудочной железы Тюмень - 2014

ЦЕЛЬ ______________________________ Демонстрация возможностей сочетанных миниинвазивных и неинвазивных технологий в лечении местнораспространенных нерезектабельных опухолей поджелудочной железы

АКТУАЛЬНОСТЬ ______________________________ Рак поджелудочной железы занимает шестое место среди онкологических заболеваний… малые, ранние формы (Т 1 – менее 2 см и Т 2 – 2– 4 см) обнаруживают всего в 3, 8% наблюдений* Лечение рака поджелудочной железы - чрезвычайно сложная задача. Эффективность современных методов лечения при нерезектабельном раке поджелудочной железы крайне низка** ______________________ * Патютко Ю. И. , 1998, Кубышкин В. А. , 2003 ** В. А. Тарасов, Е. С. Побегалов. , 2004

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ______________________________ q Полихимиотерапия (системная, регионарная, внутриорганная, внутрисосудистая) q q q Лучевая терапия, радиохимиотерапия Эндоваскулярные вмешательства Интраоперационная или чрескожная деструкция опухолевой ткани (внутриполостная химиогипертермическая перфузия, РЧА, лазерная абляция)

? ПРОГНОЗ ______________________________ q q Прогноз для пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы крайне неблагоприятный На момент постановки диагноза резектабельны только 10 -20% опухолей* Средняя продолжительность жизни пациентов с нерезектабельными опухолями составляет 6 месяцев** 5 -летняя выживаемость составляет 5%, случаи излечения очень редки ____________________________________________ * Кубышкин В. А. , Вишневский В. А. 2003 ** Чиссов В. И. , 2000, Кубышкин В. А. , Вишневский В. А. 2003

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ _______________________________ В мире за последние 15 лет выполнено более 40000 операций Опыт применения ультразвуковой абляции в гинекологии и онкологии к 2014 году в Европе составляет 1300 операций Всего с 2009 г. по 2014 г. в НМХЦ им. Н. И. Пирогова выполнено 525 операций у 351 пациента. н н н н н

НАШ ОПЫТ (ОНКОЛОГИЯ) _____________________________ Выполнено 193 ультразвуковых абляций у 131 пациентов. Часть из них пролечена с нерезектабельной опухолью поджелудочной железы (N=16); более 50% случаев - механическая желтуха, 100% случаев - болевой синдром.

ДИАГНОСТИКА _______________________________ УЗИ КТ новообразование головки поджелудочной железы Биопсия Лабораторные данные

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ______________________________ 1. Механическая желтуха 2. Выраженный болевой синдром 3. Инвазия опухоли в желудок, 12 -п. к. 4. Инвазия опухоли в сосуды

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ______________________________ желчеотведение биопсия стентирование

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ _______________________________

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ ______________________________

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ______________________________ область некроза неповрежденная ткань перед фокусом кожа дегазированная вода

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ______________________________ новообразование указано стрелками

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ ______________________________ q Общее количество пациентов 16: - женщин 11 (69%) - мужчин 5 (31%) q Локализация: q Средний размер опухоли 3, 5± 1, 5 см q Степень кровоснабжения: интенсивное q Морфологическая верификация: - головка 8 (50 %) - тело 7 (44%) - тело-хвост 1 (6%) аденокарцинома различной степени дифференцировки

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM ______________________________ Стадия Категории 0 Tis N 0 M 0 I T 1 N 0 M 0 T 2 N 0 M 0 II T 3 N 0 M 0 III T 1 N 0 M 0 T 2 N 0 M 0 T 3 N 0 M 0 IV A T 4 Любая N M 0 IV B Любая. T Любая N M 1 Критерии нерезектабельности: распространение опухоли на верхние брыжеечные артерию и вену, чревный ствол, общую и собственные печеночные артерии, портальную вену.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ 3 мес ______________________________ изменение структуры опухоли поджелудочной железы уменьшение объема опухоли

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ 3 мес _____________________________ 1 2 Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозин, х320) 1 – ткань поджелудочной железы 2 – зона некроза

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ 9 мес ______________________________ уменьшение размеров и объема опухоли ультразвуковая сканограмма компьютерная томограмма

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ 9 мес ______________________________ СА 19 -9, АФП – МЕмл; РЭА – нгмл

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ 18 мес _______________________________ кистозная трансформация опухоли ультразвуковая сканограмма компьютерная томограмма

ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЙ _______________________________ опухоль тела - хвоста поджелудочной железы 1 месяц после абляции до абляции 1 год после абляции 2 года после абляции

ОГРАНИЧЕНИЯ HIFU _____________________________ q Безопасное акустическое окно (конституциональные особенности пациента, рубцы передней брюшной стенки, выведенная колостома в зоне интереса, подпаянные петли кишки к передней брюшной стенке) q Инвазия стенки желудка, двенадцатиперстной кишки q Механическая желтуха

ОСЛОЖНЕНИЯ ______________________________ Осложнения 9 пациентов q Гипертермия 5 пациентов q Ожог кожи III ст. 1 пациент q Реактивный панкреатит 2 пациента q Перфорация двенадцатиперстной кишки 1 пациент

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ _______________________________ Летальность (3 -24 мес. ) – 7 пациентов (44%) q Генерализация процесса 4 пациента q Желудочно-кишечное кровотечение 1 пациент q Кишечная непроходимость 2 пациента

РЕЗУЛЬТАТЫ _______________________________ Боль Кол-во пациентов Увеличение массы тела уменьшение исчезновение 16 Эффективность воздействия 5/16 11/16 72% (5/16+11/16) Уменьшение объема опухолевой ткани КТ УЗИ с ЦДК 7/11 16/16 63, 6% 100% (16/16)

ВЫЖИВАЕМОСТЬ ______________________________ Выживаемость после HIFU Выживаемость после химиотерапии Медиана выживаемости 18 мес. Медиана выживаемости 6 -8 мес.

ТАКИМ ОБРАЗОМ: этапное применение миниинвазивных технологий в сочетании с неинвазивным методом: 1. наружное желчеотведение; 2. стентирование общего желчного протока; 3. ультразвуковая абляция опухоли (HIFU)… Благоприятный непосредственный прогноз улучшение качества жизни пациента

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ http: //www. pirogov-center. ru (499)464 -30 -43