О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОГРАММЫ, УЧЕБНОЙ И МЕТОДИЧЕСКОЙ БАЗЫ ОБУЧЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ В СООТВЕТСТВИИ С ДИРЕКТИВНЫМИ ДОКУМЕНТАМИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Профессор Камышников Владимир Семенович
ЧЕМ ВЫЗВАНА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПЕРЕСМОТРА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГРАММЫ И ТАКТИКИ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ? 1. Значительно возросшей ролью лабораторнодиагностических исследований в системе оказания лечебнопрофилактической помощи населению. 2. Резким расширением номенклатуры клинических лабораторных исследований. 3. Увеличением объема их выполнения с участием специалистов среднего звена. 4. Оснащением медицинских учреждений современными лабораторно-диагностическими устройствами. 5. Изменением методологии и технологии клиниколабораторных исследований.
ОСНОВНОЙ ДОКУМЕНТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОРИЕНТИРУЮЩИЙ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 19 февраля 2008 г. № 38 Об утверждении перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами Министр В. И. Жарко
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. № 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» В директивном порядке существенно расширило спектр лабораторнодиагностических исследований, выполняемых специалистами «среднего звена» , в том числе с использованием технически сложного, автоматизированного оборудования.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. № 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» В «Постановлении» указываются виды лабораторных исследований, выполняемых фельдшером-лаборантом, врачом лабораторной диагностики. Подавляющее большинство исследований осуществляется фельдшером-лаборантом, поскольку врач лабораторной диагностики формирует заключение по результатам исследования.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. № 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Исследования, выполняемые врачом лабораторной диагностики и фельдшеромлаборантом по разделам специальности: Раздел 1. Общеклинические исследования Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида исследований. Врач лабораторной диагностики – 7 (во всех случаях он может быть заменен фельдшеромлаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. № 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Раздел 2. Гематологические исследования Фельдшер-лаборант – 12 видов исследований. Врач лабораторной диагностики – 4 традиционных (может быть заменен фельдшером -лаборантом). В дополнение к этому должен выполнять цитохимические исследования морфологических элементов крови, подсчет ретикулоцитов.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. № 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Раздел 4. Биохимические исследования Фельдшер-лаборант выполняет 90 видов исследований (включая химикотоксикологические и работу на полных биохимических автоанализаторах). Врач лабораторной диагностики – 16 (во всех случаях может быть заменен фельдшером-лаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. № 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Раздел 5. Исследование состояния системы гемостаза Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида исследования. Врач лабораторной диагностики – 16 (во всех случаях может быть заменен фельдшером-лаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. № 38 «Об утверждении Перечня исследований в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами» Раздел 6. Иммунологические исследования Фельдшер-лаборант выполняет 60 видов исследований. Врач лабораторной диагностики – 7.
НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! 2. 40. 1. -2. 40. 3. Исследования с использованием полуавтоматических и автоматических гематологических анализаторов с дифференцировкой и без дифференцировки лейкоцитарной формулы (только фельдшер-лаборант) 3. 1. Цитологические исследования: тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы одного образования с микроскопией стекол. (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант) 4. 9. Определение гормонов иммуноферментными и радиоиммунными методами (только фельдшер-лаборант)
НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! 4. 10. Определение кардиомаркеров: Lтропонина, миоглобина, МВ-фракции креатинфосфокиназы. иммунохимическим методом (только фельдшер-лаборант) 4. 11. Определение всех онкомаркеров методами иммуноферментного анализа (только фельдшер-лаборант) 4. 13. Проведение исследований с помощью многоканальных биохимических автоанализаторов: малой, средней и высокой производительности (только фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 4. 15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ): ▪ метадона ▪ опийных алкалоидов ▪ амфетамина ▪ метамфетамина и их дериватов ▪ эфедрина, эфедрона ▪ калипсола ▪ каннабиноидов (только фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 4. 15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ): ▪ производных фенотиазина и 1, 4 -бензодиазепина, ▪ аминотриптилина, ▪ димедрола, ▪ кофеина, ▪ галоперидола, дроперидола, ▪ атропина и его изомеров, ▪ кокаина, ▪ трициклических антидепрессантов, ▪ фентанила и его производных, ▪ трамадола (только Фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 4. 15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ): ▪ производных барбитуровой кислоты (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант) ▪ клофелина (только фельдшер-лаборант) ▪ наркотических средств и психотропных веществ методами ТСХ и с помощью автоанализатора «Эбботт» Tdx/Flx (только фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 4. 15. 10. - 4. 15. 11. Определение методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ): ▪ фенилалкиламинов, ▪ эфедрина, ▪ производных 1, 4 -бенздиазепина, ▪ барбитуровой кислоты, ▪ фенотиазина ▪ опийных алкалоидов, их производных; ▪ синтетических заменителей (Врач лабораторной диагностики, фельдшерлаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 4. 15. 12. Обнаружение наркотических средств психотропных веществ с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов «Иммуно. Хром-5 Мульти-Экспресс» (только Фельдшер-лаборант) 4. 15. 13. Обнаружение и количественное определение этилового спирта в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант) 4. 15. 14. Обнаружение и количественное определение летучих токсических веществ в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 4. 15. Определение аминолевулиновой кислоты/креатинина в моче (только фельдшер-лаборант) 4. 15. 16. Определение ртути в моче (атомноабсорбционный метод анализа): Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант 4. 15. 17. Определение неорганического свинца в моче (только фельдшер-лаборант) 4. 15. 18. Определение жирных кислот в составе липидной фракции в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии: Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант
ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 4. 15. 19. Определение свободных аминокислот методом высокоэффективной жидкостной хроматографии: Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант 4. 15. 20. Определение микроэлементов в биологических средах (атомно-абсорбционный метод): Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант Глава 5. Исследования системы гемостаза с использованием 53 различных методов исследования, в том числе на основе иммуноферментного анализа (ИФА), электрокоагулографии, автоматизированной коагулометрии, спектрофотометрии с применением хромогенных субстратов для определения всех факторов свертывания крови, протромбинового времени с расчетом МНО, волчаночного антикоагулянта (фельдшер-лаборант)
Глава 6. Иммунологические исследования Определение иммуноглобулинов всех классов, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности лейкоцитов, комплементарной активности сыворотки, индивидуальных белков сыворотки с использованием методов ИФА, радиальной иммунодиффузии, спектрофотометрии, иммунотурбидиметрии и др. (только фельдшер-лаборант) Определение аутоантител к: ▪ тиреоглобулину, ▪ микросомальной фракции тиреоцита, ▪ ДНК, ▪ гистоновым белкам, ▪ коллагенам, ▪ экстрагируемым ядерным антигенам, ▪ кардиолипину, ▪ миелину, ▪ фосфатидилсерину, ▪ антигенам спермы, ▪ аутоантигенам
Глава 6. Иммунологические исследования ▪ Определение антител к нативной ДНК латекс-тестом (только фельдшер-лаборант) ▪ Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови (только фельдшер-лаборант) ▪ Идентификация моноклональных белков методом иммунофиксации (только фельдшер-лаборант) ▪ Реакция деструкции тучных клеток (только фельдшер-лаборант)
Глава 7. Бактериологические исследования Этот раздел включает освоение 87 отдельных методов исследования и их модификаций для: →определения анаэробных и аэробных микроорганизмов → определения вирусных инфекций → определения ИППП → определения грибов →выполнения культуральных исследований отделяемого глаз, носоглотки, половых органов (на уреаплазму и др. ), мокроты, мочи, → биохимической идентификации микроорганизмов → микробиологической диагностики туберкулеза →определения чувствительности бактерий к противотуберкулезным препаратам →типирования клеток по антигенам и генам гистосовместимости (HLA) с использованием методов иммунофлюоресценции, ИФА, генной диагностики (ПЦР)
Глава 8. Генетические исследования Определение: кариотипа в лимфоцитах человека, в клетках амниотической жидкости, биоптата ворсин хориона, и плаценты 17 -ОН-прогестерона, иммунореактивного трипсина в пятнах крови выполнение биохимического скрининга беременных 1 -ого, 2 -ого и 3 -его триместра (альфа -фетопротеина, свободной бета-цепи хорионического гонадотропина, плацентарного белка и пр. ) (фельдшер-лаборант)
Глава 9. Морфологические исследования 9. 1. Исследование биопсийного и операционного материала (Врач лабораторной диагностики, фельдшерлаборант) 9. 2. Иммуногистохимическое исследование диагностики. (Врач лабораторной диагностики, фельдшерлаборант)
Глава 10. Радиометрические исследования С использованием счетчика излучений человека (СИЧ) всего тела (инкорпорированные радионуклиды). (только фельдшер-лаборант)
РЕЗЮМЕ Особое внимание в новой программе обучения фельдшеров-лаборантов следует уделить таким видам лабораторно-диагностических исследований, как: автоматизированные клинико-биохимические, иммунологические, молекулярно-биологические, химико-токсикологические, биофизические (хроматографические, электрофоретические и другие), генетические, бактериологические, морфологические и радиометрические
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА, СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ
«Техника лабораторных работ» В. С. Камышников, 2001 г. Минск, «Беларуская навука» , «Техника лабораторных работ в медицинской практике» (В. С. Камышников, 2010 г. Москва, «МЕДпресс-информ» ),
Руководство по химикотоксикологическому анализу
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА, СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ Другие руководства и периодические издания по лабораторной медицине, и прежде всего журналы: ▪ «Мир медицины» ▪ «Медицинские знания»
ПРЕДЛОЖЕНИЕ Использовать базы и опыт сотрудников централизованных клинико-диагностических, а также специализированных (химикотоксикологических, генетических, морфологических и др. ) лабораторий, в которых применяются приведенные в ПОСТАНОВЛЕНИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 19 февраля 2008 г. №
Скачать презентацию О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ И МЕТОДИЧЕСКОЙ БАЗЫ
97ac541b6eba04573b5f6fe256d96fa8.ppt