Нужно Видеотрансляция операции «Лабиринт IIIB» Хирург: Директор ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева, Академик РАН Л. А. Бокерия
Пациент К. , 63 лет. Диагноз: Нарушение ритма сердца. Длительно существующая персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолия Недостаточность митрального клапана 2 степени Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени Гипертоническая болезнь 2 стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО 2 ХСН 2 А ФК III по NYHA
Данные анамнеза • Со слов пациента считает себя больным с декабря 2015 года, когда впервые стал отмечать перебои в работе сердца, учащенное неритмичное сердцебиение. Пациент обратился к кардиологу по месту жительства, диагностирована фибрилляция предсердий. Далее пациент наблюдался в стационаре по месту жительства, подбиралась консервативная терапия, однако ритм в течении всего времени не восстанавливался. Направлен в ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева, рекомендовано хирургическое лечение нарушений ритма и клапанной недостаточности после дообследования. • В отделении проведено стандартное дооперационное обследование, включавшее: электрокардиографию. эхокардиографию, чреспищеводную эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию с контрастированием, коронарографию.
Электрокардиография: ритм фибрилляции предсердий с ЧЖС 118 уд/мин.
Эхокардиография • • • • Левое предсердие (парастернальный) 4, 0 см Апикальный 4, 6 х 5, 6 см Левый желудочек: КСР (см) 3, 80, КДР (см) 5, 3, КСО (мл) 64, КДО (мл) 134, ФВ(%) 52%, УО (мл) 70. Митральный клапан: створки подвижные. ПМС уплотнена. Движение створок разнонаправленное. Фиброзное кольцо 39 мм, степень регургитации 1, 5 до 2 ст Аорта: СВ - 31 мм, восходящая аорта - 34 мм Стенки утолщены, уплотнены. Аортальный клапан: трехстворчатый. Амплитуда расхождения и коаптация створок удовлетворительные. Фиброзное кольцо 23 мм, Градиент давления: пиковый 6 мм. рт. ст. , среднедиастолический 3 мм. рт. ст. , регургитации нет Правое предсердие: 4, 3 х 5, 5 см Легочная артерия: пиковый градиент давления - 3 мм. рт. ст. Легочный клапан: диаметр - 24 мм; регургитация - 1 ст Трикуспидальный клапан: створки подвижные, движение створок разнонаправленное. Фиброзное кольцо 35 мм, степень регургитации до 2 ст Межжелудочковая перегородка: ТМЖП - 11 -12 мм движение сглажено Дополнительно: Умеренный гипокинез МЖП. Межпредсердная перегородка б/о Наличие перикардиального выпота нет Заключение: Митральная и трикуспидальная недостаточность 2 степени. ФВ ЛЖ 52%. Дилатация предсердий. Атеросклеротические изменения.
Эхокардиография
• Чреспищеводная эхокардиография: левое предсердие и ушко левого предсердия без дополнительных эхосигналов • Коронарография: коронарные артерии без гемодинамически значимых стенозов
Магнитно-резонансная томография • Контрастирование ЛП и ушка ЛП равномерное, без дефектов. • Левое предсердие : 69 х 52 мм • Правое предсердие: 47 х 45 мм • В отсроченные фазы контрастирования визуализируются участки фиброза по левой боковой и задней стенке ЛП, МПП, в устьях ПВЛВ, ПНЛВ и ЛНЛВ. Объём фиброзно-измененного миокарда ЛП 29%. • Заключение: признаки фиброзных изменений миокарда ЛЖ, ЛП и ПЖ неишемического генеза.
Планируется выполнение операции «Лабиринт IIIВ»
Скачать презентацию Нужно Видеотрансляция операции Лабиринт IIIB Хирург Директор ННПЦССХ
Презентация на трансляцию - 20.02.17 .ppt