Нужно Видеотрансляция операции «Лабиринт IIIB» Хирург: директор НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, Академик РАН Л. А. Бокерия
Пациент Л. , 53 лет. Диагноз: Нарушение ритма сердца. Персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормосистолия Приобретенный порок сердца. Недостаточность митрального клапана 2 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени. Легочная гипертензия. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4. Недостаточность кровообращения 2 А ФК III по NYHA
Данные анамнеза • • • Считает себя больным с 2006 года , когда стали беспокоить загрудинные боли, без иррадиации, длительностью до нескольких мин, одышка при физической нагрузке. , учащенное сердцебиение За медицинской помощью не обращался. В течение 6 месяцев отметил ухудшение состояния, появилась одышка при незначительных физических нагрузках, отеки на ногах. Медикаментозную терапию не получал. В августе 2016 стали нарастать отеки на ногах, живое на руках. , одышка при подъеме на 1 этаж. Обратился к терапевту по месту жительства и был госпитализирован в центральную городскую больницу. На фоне лечения диуретиками, отмечал улучшение состояния. Направлен в НЦССХ им. А. Н. Бакулева, рекомендовано хирургическое лечение порока и аритмии. В отделении проведено стандартное дооперационное обследование, включавшее: эхокардиографию, чреспищеводную эхокардиографию, МРТ с кнтрастированием, коронарографию (коронарные артерии без гемодинамически значимых стенозов).
Эхокардиография • • • Левое предсердие (парастернальный) 5, 5 см Апикальный 4, 2 х 6, 3 см V- 173 ml Левый желудочек по Simpson: КДО - 81 мл, КСО -32 мл ФВ - 60 % КСР (см) 3, 10 КДР (см) 4, 5 КСО (мл) 37 КДО (мл) 93 ФВ(%) 60% УО (мл) 56 Митральный клапан: Створки неравномерно уплотнены. Движение створок разнонаправленное. Фиброзное кольцо 34 мм. MR - FR 46% MR ERO 0/19 VЛП 64 мл. Аорта СВ - 39 мм восх- 38 мм Аортальный клапан: Трехстворчатый. Створки неравномерно уплотнены. Амплитуда расхождения и коаптация створок удовлетворительная. Фиброзное кольцо 24 мм размер отверстия см Градиент давления: пиковый 6 мм. рт. среднедиастолический 3 мм. рт. ст. регургитации нет Правое предсердие 5, 6 х 7, 0 см Правый желудочек : расчетное систолическое давление в ПЖ – 55 -60 мм рт. ст. Легочная артерия: диаметр - 25 мм; пиковый градиент давления - 3 мм. рт. ст Легочный клапан: диаметр - 30 мм; регургит. - мин. Трикуспидальный клапан Створки подвижные, пролабируют. Движение створок разнонаправленное. Фиброзное кольцо 42 мм Межжелудочковая перегородка ТМЖП - 11 мм Дополнительно: Сепарация перикарда перед ПП 5 -7 мм Наличие перикардиального выпота нет Заключение: Недостаточность ТК 3 степени. Дилатация правых камер сердца. ЛГ. Недостаточность МК 2 степени. Атеросклеротические изменения. Сократительная способность миокарда ЛЖ сохранена.
Чреспищеводная эхокардиография • Визуализируется левое предсердие и ушко левого предсердия без дополнительных эхосигналов. • Регургитация 2 степени. • MR - FR 46% MR ERO 0/19 V ЛП 64 мл.
МРТ легочных вен • Контрастирование ЛП и ушка ЛП равномерное, без дефектов. • Левое предсердие расширено, 33 мм х 75 мм • Правое предсердие 64 х 66 мм • В отсроченные фазы контрастирования визуализируются участки фиброза по задней стенке ЛП, МПП, в устьях ПВЛВ, ЛНЛВ. Обьем фиброзноизмененного миокарда ЛП 22%.
Планируется выполнение операции «Лабиринт IIIВ»
Скачать презентацию Нужно Видеотрансляция операции Лабиринт IIIB Хирург директор НЦ
Презентация на трансляцию - 27.09.16 - образец.ppt