НОЗОЛОГИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. ПЛАН ЛЕКЦИИ Патофизиология как наука и учебная дисциплина. Общая нозология, основные понятия общей нозологии. Здоровье и болезнь. Основные критерии болезни. Понятие о предболезни. Патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние. Стадии болезни, характеристика. Смерть, периоды умирания, характеристика. Принципы реанимации. Понятие о постреанимационной болезни
• Термин патофизиология впервые введен в 1819 г. L Ga. IIiot, который опубликовал учебник “Pathologie generate et physiologie pathologique” • Патофизиология является синонимом термина «экспериментальная патология» , основоположниками который являются Ф. Мажанди (1783 -1855) и К. Бернар (1813 -1878).
• В России фундамент патологической физиологии заложил В. В. Пашутин (1845 -1901). Он издал в 1879 г «Лекции по общей патологии (патологической физиологии)» , а затем двухтомное руководство «Курс общей и экспериментальной патологии - патологической физиологии» .
• В развитие патофизиологии в Республике Казахстан внесли большой вклад профессора О. С. Глозман (1946 -1969), • Я. А. Лазарис (1904 -1989). • Т. А. Назарова (1915 -1986), • Х. С. Насыбуллина (1919 - 2003) Х. Е. Маманова (1918 -1977), В. Г. Корпачев (1936 -1998).
• Кафедра патофизиологии организована в 1933 году. Первыми заведующими кафедры были проф. Н. Э. Геклер, А. А. Значкова, доц. Д. С. Четвертак, видные ученые страны — профессора С. М. Лейтес и П. П. Очкур Д. С. Четвертак С. М. Лейтес
• В 1946 -1969 гг. кафедру возглавлял крупный ученый, внесший значительный вклад в патофизиологическую науку и создавший свою школу патофизиологов, профессор Глозман Осип Сергеевич.
• С 1969 г. по 1991 г. кафедру возглавляла д. м. н. профессор Насыбуллина Халида Садыковна.
• С 1991 по 2002 гг. кафедрой заведовал д. м. н. профессор Нурмухамбетов Адильман Нурмухамбетович • В 2002 -2004 гг. кафедру возглавлял к. м. н. , доцент Шабаз Сибугатуллович Карынбаев • С 2005 г кафедру возглавляет д. м. н. Т. П. Ударцева
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ от греч. pathos-болезнь, страдание, physis – природа, функция logos-учение – НАУКА О ФУНКЦИЯХ БОЛЬНОГО ОРГАНИЗМА. • ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИЗУЧАЕТ НАИБОЛЕЕ ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, РАЗВИТИЯ И ИСХОДОВ БОЛЕЗНЕЙ
Структура патофизиологии ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ • Общая нозология ü Нозология ü Общая этиология ü Общий патогенез • Типовые патологические процессы ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ • Патофизиология органов и систем
Задачи патофизиологии • Изучение вопросов общей этиологии • Изучение вопросов патогенеза • Разработка методов экспериментальной терапии • Формирование врачебного мышления
Основной метод патофизиологии • Патофизиологический эксперимент Особенность патофизиологического эксперимента • Моделирование болезней человека у животных
Преимущества эксперимента • изучение начала болезни (бессимптомного периода) • изучение нелеченных форм болезни • изучение биохимических и морфологических изменений внутренних органов на любой стадии болезни • Разработка новых методов лечения и испытание лекарственных препаратов
Недостатки эксперимента • Не все болезни человека можно моделировать на животных • Болезнь животного отличается от болезни человека (у животных нельзя получить болезнь человека в полном объеме)
Общая нозология Нозология (от греч. nosusболезнь) – учение о болезни Основные понятия общей нозологии Здоровье, болезнь, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние
Здоровье • «Здоровье это, прежде всего состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды организма» (Н. Н. Зайко) • «Здоровье – это существование, допускающее наиболее полноценное участие в различных видах общественной и трудовой деятельности» (А. Д. Адо)
ВОЗ • Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Норма – состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования
Болезнь • «Болезнь – это жизнь в ненормальных условиях» Это повреждение клеток, от которых зависит жизнь, здоровье, болезнь, смерть» (Р. Вирхов) • «Болезнь – стесненная в своей свободе жизнь» (К. Маркс)
• «Болезнь – качественно новое состояние организма, возникающее при воздействии на него патогенного раздражителя, проявляющееся в нарушении равновесия, в котором организм находится, с окружающей средой и приводящее к снижению трудоспособности» (В. А. Фролов)
• «Болезнь – это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды; это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся условиям внешней среды и ограничению трудоспособности» (А. Д. Адо и В. В. Новицкий)
• «Болезнь – нарушение нормальной жизни организма под влиянием различных повреждающих факторов, характеризующееся ограничением приспособления к окружающей среде и снижением трудоспособности» (И. Петров)
Критерии болезни 1. Жалобы больного 2. Данные объективного обследования 3. Снижение адаптации к окружающей среде 4. Снижение трудоспособности
Симптомы или признаки болезни • Объективные и субъективные • Неспецифические и специфические
Пятна Бельского-Филатова Коплика при кори Сыпь при скарлатине Ветряная оспа
СИНДРОМ – совокупность симптомов, объединенных общностью патогенеза ДИАБЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Гипергликемия Глюкозурия Полиурия полидипсия
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (re- против, action-действие) Кратковременная, необычная, неадекватная реакция организма на какое-либо воздействие ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС – сочетание патологических и защитно -приспособительных реакций при повреждении
Типовые патологические процессы • протекают однотипно у разных видов животных и человека (монопатогенез) • характерна многопричинность (полиэтиологичность) • развиваются в разных органах и тканях • имеют более или менее выраженное защитно-приспособительное значение • выработаны в ходе эволюции
Типовые патологические процессы • Воспаление • Лихорадка • Гипоксия • Аллергия • Опухоли
• ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ – стойкое отклонение от нормы, не имеющее приспособительного значения для организма. • медленно развивающийся патологический процесс.
Классификация болезней ПО ЭТИОЛОГИИ • Наследственные, приобретенные • Инфекционные, неинфекционные ПО ПАТОГЕНЕЗУ • Эндокринопатии, иммунопатологические состояния, воспалительные
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ • Болезни системы крови, органов дыхания, сердца, почек ПО ВОЗРАСТУ • Болезни новорожденных, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста ПО МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ • Хирургические, терапевтические
• • ПО ТЕЧЕНИЮ Острейшие – до 4 -х дней Острые – 5 -14 дней Подострые – 15 -40 дней Хронические – месяцы, годы
Предболезнь состояние между здоровьем и болезнью Критерии предболезни • Ограничение приспособительных возможностей при нагрузке • Выявляется нагрузочными пробами • Обратимость наблюдаемых изменений
Стадии болезни • Начало болезни • Стадия собственно болезни • Исход болезни
Стадии развития инфекционных болезней 1. Инкубационный период (бессимптомный) 2. Продромальный период (неспецифические признаки болезни) 3. Период разгара болезни (специфические и неспецифические признаки болезни) 4. Исход болезни
ОСЛОЖНЕНИЯ • - патологические процессы, которые не связаны непосредственно с причиной болезни, а возникают в связи с особенностями патогенеза РЕМИССИЯ • – временное исчезновение клинических проявлений болезни РЕЦИДИВ • – повторное появление симптомов болезни
Исходы болезни • Выздоровление ü Полное ü Неполное • Переход в хроническую форму • Смерть
Полное выздоровление • Устранена причина болезни • Исчезают все проявления болезни • Восстановлена трудоспособность и адаптация к окружающей среде Неполное выздоровление Остаются структурные или функциональные дефекты (рубцы, пороки сердца)
Механизмы выздоровления 1. Срочные или аварийные • – неустойчивые, развиваются сразу в первые секунды, минуты после воздействия патогенного фактора (защитные рефлексы - рвота, кашель, выделение адреналина и ГК, регуляция АД, глюкозы крови)
2. Относительно устойчивыедействующие в течение всей болезни • • включение резервных возможностей органов. В здоровом организме используется только 20 -25% дыхательной поверхности легких, 20% мощности сердечной мышцы, 15% паренхимы печени. включение регуляторных систем – лихорадка, увеличение числа эритроцитов нейтрализация ядов реакции со стороны соединительной ткани
3. Устойчивые защитнокомпенсаторные реакции • сохраняются месяцы, годы (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунитет)
Смерть естественная патологическая Периоды умирания • • • Преагония Терминальная пауза Агония Клиническая смерть Биологическая смерть
ПРЕАГОНИЯ Резкое снижение АД, угнетение сознания, снижение электрической активности мозга • • • АГОНИЯ Физиологические функции осуществляются за счет бульбарных центров АД повышается до 20 -30 мм рт. ст. Сознание отсутствует Угасание зрачкового, корнеального, сухожильных и кожных рефлексов Мидриаз – расширение зрачков
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ • Остановка дыхания, сердца • Повреждения большинства клеток коры головного мозга обратимы, что делает возможным оживление организма • Сохранен анаэробный гликолиз БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Трупные пятна Трупное окоченение Охлаждение трупа и др.
Реанимация – оживление организма ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ 1. Восстановление работы сердца • массаж – (прямой и непрямой) • Дефибрилляция
• Внутриартериальное центрипетальное введение крови, содержащей адреналин, перекись водорода, глюкозу. Метод предложен Неговским В. А. – основоположником реаниматологии
2. Восстановление дыхания 3. Восстановление нарушенного гомеостаза
Стадии постреанимационной болезни Стадия временной стабилизации функций ü Наступает через 10 -12 часов после начала реанимации ü Появляется сознание, стабилизируется дыхание, кровообращение
2. Стадия повторного ухудшения состояния • Конец первых, начало вторых суток • Развиваются: ü Постгипоксическая энцефалопатия ü Острая сердечная и дыхательная недостаточность ü Острая почечная и печеночная недостаточность
3. Стадия нормализации функций Патогенез постреанимационной болезни Гипоксия • активация анаэробного гликолиза ацидоз, электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции
Реперфузия Восстановление кровообращения в условиях нарушения энергетического обмена, повреждения митохондрий, снижения антиоксидантной защиты Активация ПОЛ Повреждение мембран
Восстановление кровообращения вымывание в общий кровоток токсических продуктов из поврежденных тканей интоксикация