Нозокомиальная пневмония
Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр. ), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.
Эпидемиология • 5 -10 случаев на 1000 госпитализированных • У пациентов на ИВЛ риск НП выше в 20 раз • Летальность при НП колеблется от 30 до 71%
Этиология НП
Этиология НП • Энтеробактерии (Klebsiela pneumonia, Escherichia coli, Enterobacter spp. )
Этиология НП • Энтеробактерии (Klebsiela pneumonia, Escherichia coli, Enterobacter spp. ) • Неферментирующие грам(-) бактерии (P. aeruginosa, Acinetobacter spp. )
Этиология НП • Энтеробактерии (Klebsiela pneumonia, Escherichia coli, Enterobacter spp. ) • Неферментирующие грам(-) бактерии (P. aeruginosa, Acinetobacter spp. ) • Грам(+) кокки (S. aureus, Streptococcus pneumoniae)
Этиология НП Клинические особенности и сопутствующие заболевания Кома, ЧМТ, диабет, ХПН Длительное пребывание в ОРИТ, лечение антибиотиками, ГКС Возбудитель НП S. aureus P. aeruginosa
Факторы риска полирезистентных возбудителей (ПРВ) НП • Антибиотикотерапия в предшествующие 90 дней до настоящей госпитализации • Госпитализация длительностью ≥ 5 дней • Высокий уровень резистентности внебольничных возбудителей в регионе и нозокомиальных возбудителей в данном отделении • Наличие факторов риска развития пневмонии, связанной с медицинскими вмешательствами – – – Госпитализация 2 сут и более в предшествующие 90 дней Пребывание в домах длительного ухода Проведение инфузионной терапии в домашних условиях Постоянный диализ в течение предшествующих 30 дней Лечение ран в домашних условиях Наличие члена семьи с заболеванием, вызванным ПРВ • Иммунодефицитное состояние
Классификация 1. Ранняя НП, возникающая в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, в большинстве своем чувствительные к традиционно используемым антибиотикам, и имеющая более благоприятный прогноз; 2. Поздняя НП, развивающаяся не ранее 6 -го дня госпитализации, которая характеризуется более высоким риском наличия ПРВ и менее благоприятным прогнозом.
Диагностика • Золотого стандарта не существует • Клинико-бактериологическая стратегия
Основные принципы лечения НП • Незамедлительное начало антибактериальной терапии. • Адекватная стартовая антибактериальная терапия. • Деэскалация терапии в максимально ранние сроки.
P. aeruginosa комбинации антисинегнойного цефалоспорина (цефепим, цефтазидим), антисинегнойного карбапенема (меропенем, имипенем), пиперациллина/тазобактама + аминогликозид или фторхинолон.
Acinetobacter baumannii • Карбапенемы в высоких дозах • Цефоперазон/сульбактам
Грам(-) бактерии – продуценты БЛРС Препарат выбора - карбапенемы
MRSA Препарат выбора - ванкомицин
Скачать презентацию Нозокомиальная пневмония Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония заболевание,
Нозокомиальная пневмония-3.ppt