НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА ПРОФЕССОР ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ВАСЮНИН АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ

Средняя продолжительность пребывания пищи в различных отделах пищеварительного тракта (по F. Reglin, 1990) Пищевод 10 секунд Желудок 1 -2 часа Тонкая кишка 2 -6 часов Толстая кишка 24 часа и более

ПАТОГЕНЕЗ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1. ВНЕДРЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В ОРГАНИЗМ: -ВХОДНЫЕ ВОРОТА ЖКТ: • СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, ЭПИТЕЛИОЦИТЫ; • УСПЕШНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ: -ВИДА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ЕГО СВОЙСТВ; -ИНФИЦИРУЮЩЕЙ ДОЗЫ; -ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ ЖКТ;

ПАТОГЕНЕЗ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • • КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ: ХОЛЕРОПОДОБНЫЕ; САЛЬМОНЕЛЛЁЗОПОДОБНЫЕ; ДИЗЕНТЕРИЕПОДОБНЫЕ; ЖЕЛУДОК (РН 1 -2; HCL; ФЕРМЕНТЫ, SIg. A, слизь…) – воспаление;

ЖКТ – ЗАЩИТНЫЙ БАРЬЕР Пристеночная слизь Эпителиальный слой Нормальная микрофлора Клеточное обновление Иммунные комплексы Межклеточные связи Постэпителиальный кровоток Гликокаликс Щеточная кайма

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ вирусы бактерии и их токсины желчные кислоты, газы, избыток HCL

ПАТОГЕНЕЗ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 2. АДАПТАЦИЯ, РАЗМНОЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ: -адгезия: рецепторы: эпителиоциты ЖКТ (ротавирусы-дуоденум; шигеллыдистальные отделы ЖКТ; эшерихиипроксимальные отделы ЖКТ; УПМ – все отделы ЖКТ; простейшие: амебы – колит, лямблии-тонкий кишечник…; (ПАТОГЕННАЯ > УПФ > САПРОФИТНАЯ ФЛОРА)

ПАТОГЕНЕЗ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 2. АДАПТАЦИЯ, РАЗМНОЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ: -колонизация: -препятствуют адгезии SIg. A; -блокируют инвазию Т-хелперы; -колонизация осуществляется: А) на поверхности энтероцитов; Б) внутриклеточно; В) в крови и лимфе, в тканях и органах;

ПАТОГЕНЕЗ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • 3. БАКТЕРИЕМИЯ, ВИРУСЕМИЯ, ТОКСЕМИЯ: - Первичная бактериемия, вирусемия (клиника отсутствует); -Токсинемия (имеется клиническая симптоматика);

ТИП ДИАРЕИ ИНВАЗИВНАЯ • БАКТЕРИИ; КОЛИТ ВОДЯНИСТАЯ -СЕКРЕТОРНАЯ; -ОСМОТИЧЕСКАЯ • БАКТЕРИИ; • ВИРУСЫ; ЭНТЕРИТ МОТОРНОЭВАКУАТОРНАЯ

МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ • 1. СЕКРЕТОРНЫЙ (ХОЛЕРОПОДОБНЫЕ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗОПОДОБНЫЕ ОКИ) TLE • • ФД (НО-ШПА, ПАПАВЕРИН АКТИВИРУЕТ АЦ БЛОКИРУЮТ ц. АМФ) АТФ-------------ц. АМФ + Q АДЕНИЛАТЦИКЛАЗНЫЙ МЕХАНИЗМ ДИАРЕИ; Факторы регуляции водно-электролитного обмена ц. АМФ; ц. ГМФ; Ca++;

МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ • 1. СЕКРЕТОРНЫЙ (ХОЛЕРОПОДОБНЫЕ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗОПОДОБНЫЕ ОКИ) TSE • • ФД (НО-ШПА, ПАПАВЕРИН АКТИВИРУЕТ ГЦ БЛОКИРУЮТ ц. ГМФ) ГТФ-------------ц. ГМФ + Q ГУАНИЛАТЦИКЛАЗНЫЙ МЕХАНИЗМ ДИАРЕИ; Факторы регуляции водно-электролитного обмена ц. АМФ; ц. ГМФ; Ca++;

Факторы регуляции водноэлектролитного обмена • ц. АМФ; • ц. ГМФ; - стимулируют секрецию хлоридов; - угнетают абсорбцию натрия и хлора; Ca++; - ПОТЕРИ Na+ ПРЕВАЛИРУЮТ ПОТЕРЯМ К+

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ • БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ТОКСИНЫ(ЭНТЕРОТОКСИНЫ); • ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ; • ЖИРНЫЕ ДЛИННОЦЕПОЧНЫЕ КИСЛОТЫ; • ГОРМОНЫ (СЕКРЕТИН, ГАСТРИН, ПАНКРЕОЗИМИН…); • ПРОСТАГЛАНДИНЫ (СЕРОТОНИН, КАЛЬЦИТОНИН); • СЛАБИТЕЛЬНЫЕ АНТРАГЛИКОЗИДНЫЕ (СЕННА, КРУШИНА, РЕВЕНЬ…)

МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ 2. Осмотический механизм диареи -нарушение переваривания белков, жиров, углеводов (амилорея, креаторея, стеаторея): -ротавирусная инфекция, бактериальные инфекции, ферментопатии, аллергические поражения ЖКТ; 3. Моторно-эвакуаторный механизм диареи: «МЕДВЕЖЬЯ БОЛЕЗНЬ» , ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ;

ПАТОГЕНЕЗ ВОДЯНИСТОЙ ДИАРЕИ ТИП ДИАРЕИ СЕКРЕТОРНАЯ (БАКТЕРИИ) ОСМОТИЧЕСКАЯ (ВИРУСЫ) ПРОДУКЦИЯ TLE, TSE ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧН ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ МЕТЕОРИЗМА ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С МЕТЕОРИЗМОМ

МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ ПРИ ОКЗ БАКТЕРИИ, ВИРУСЫ, ГРИБЫ, ПРОСТЕЙШИЕ БАКТЕРИИ СЕКРЕТОРНЫЙ ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ ВИРУСЫ ПРОСТЕЙШИЕ ОСМОТИЧЕСКИЙ МОТОРНОЭВАКУАТОРНЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ МОТРНОЭВАКУАТОРНЫЙ

КРИПТОСПОРИДИОЗ (Cryptosporidium) • НАРУШАЮТ ТРАНСПОРТ ИОНОВ В ЭНТЕРОЦИТАХ; • ПОВРЕЖДАЮТ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ БАРЬЕР; • ПОВРЕЖДАЮТ ВОРСИНКИ ТОНКОЙ КИШКИ; -МАЛЬАБСОРБЦИЯ; -НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ; -ИЗБЫТОЧНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ РОСТ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ;

Влияние лямблий на организм • • Механическое Токсическое Нарушение кишечного всасывания Нарушение питания • Интоксикация Внекишечные проявления • Иммунные реакции/ аллергия

Лямблии и микрофлора ЛЯМБЛИИ Мальабсорбция Дисбактериоз кишечника Нарушения иммунной системы

ПАТОГЕНЕЗ ОКЗ • ФЕРМЕНТАТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: -ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЭНТЕРОЦИТЫ; -ГИБЕЛЬ ЭНТЕРОЦИТОВ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА; -ПОЛОСТНОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ (ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА); -ПРИСТЕНОЧНОЕ, МЕМБРАННОЕ, ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ;

ПАТОГЕНЕЗ ОКЗ ФЕРМЕНТАТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВЫЕ ФЕРМЕНТЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА • -КАРБОГИДРАЗЫ: (глюкозидаза, лактаза, трегалаза, сахараза, олигосахаридаза, мальтаза…); • -ЭСТЕРАЗЫ: (глицеролипаза, щелочная фосфотаза…); • -ПРОТЕАЗЫ: (аминопептидазы, энтеропептидазы, нуклеазы, трипептидазы, лейцинаминопептидазы олигонуклеазы…);

КЛАССИФИКАЦИЯ УГЛЕВОДОВ ПОЛИСАХАРИДЫ ГОМОСАХАРИДЫ (КРАХМАЛ, ИНУЛИН, ГЛИКОГЕН, ЦЕЛЛЮЛОЗА); ГЕТЕРОСАХАРИДЫ (ГЕМИЦЕЛЛЮЛОЗА, ГЛЮКОМАННАНЫ); ОЛИГОСАХАРИДЫ ГОМООЛИГОСАХАРИДЫ ИЗ ГЛЮКОЗЫ (МАЛЬТОЗА, ИЗОМАЛЬТОЗА, МАЛЬТОТРИОЗА, ТРЕГАЛОЗА); ГЕТЕРООЛИГОСАХАРИДЫ (ЛАКТОЗА, САХАРОЗА, РАФИНОЗА); МОНОСАХАРИДЫ: ГЛЮКОЗА, ФРУКТОЗА; ГАЛАКТОЗА, РИБОЗА; СОРБОЗА…

КЛАССИФИКАЦИЯ УГЛЕВОДОВ полисахариды • ГЛИКОГЕН (моносахар – глюкоза); • ИНУЛИН (моносахар – фруктоза); • КРАХМАЛ (моносахар – глюкоза), состоит из двух полисахаридов: амилозы и аминопектина; • ЦЕЛЛЮЛОЗА (моносахар – глюкоза);

КЛАССИФИКАЦИЯ УГЛЕВОДОВ олигосахариды • МАЛЬТОЗА (моносахар – глюкоза); • ТРЕГАЛОЗА (моносахар – глюкоза); • ЛАКТОЗА (моносахара: глюкоза, галактоза); • САХАРОЗА (моносахара: глюкоза, фруктоза); • РАФИНОЗА

НАРУШЕНИЕ МЕМБРАННОГО, ПРИСТЕНОЧНОГО, ПОЛОСТНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ, ВСАСЫВАНИЯ НУТРИЕНТОВ ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИРУСОВ, БАКТЕРИЙ, ТОКСИНОВ НА СЛИЗИСТЫЕ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ, ГИБЕЛЬ ЭНТЕРОЦИТОВ, АТРОФИЯ ЩЕТОЧНОЙ КАЙМЫ; ДЕФИЦИТ ПЕПТИДАЗ, ДИСАХАРИДАЗ, ЭСТЕРАЗ, СДВИГ РН АМИЛОРЕЯ, КРЕАТОРЕЯ, СТЕАТОРЕЯ, СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ…

ФУНКЦИИ ЖКТ ВСАСЫВАНИЕ НУТРИЕНТОВ желудок Ca; Mg; Fe, Zn моносахариды дисахариды Vit группы B, Vit C вода электролиты жиры тонкая белки кишка Vit А, D, Е, К толстая кишка

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ И ВИРУЛЕНТНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ • 1. 2. 3. 4. • • ТОКСИНООБРАЗОВАНИЕ ЭНТЕРОТОКСИНЫ: TLE; TST; CT 1; CT 2; ЭКСФОЛИАТИН; ГЕМОЛИЗИН…;

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ И ВИРУЛЕНТНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ • • • ОБРАЗОВАНИЕ ФЕРМЕНТОВ АГРЕССИИ АМИЛАЗЫ; ПРОТЕАЗЫ; ЛИПАЗЫ; ЭСТЕРАЗЫ; ГИАЛУРОНИДАЗЫ; НЕЙРОМИНИДАЗА…;

ПАТОГЕНЕЗ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 4. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ -интоксикация (вялость, слабость, повышение Тº тела); -диарея…; 5. АКТИВНОЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ;

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ кафедра детских инфекционных больных

ПАТОГЕНЕЗ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 6. ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ: • ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ; • КЛИНИЧЕСКОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ; • РЕКОНВАЛЕСЦЕНТНОЕ НОСИТЕЛЬСТВО; • ЛЕТАЛЬНЫЙ; • ПРИ ВЫПИСКЕ ПО ПРОСЬБЕ РОДСТВЕННИКОВ ИСХОДЫ: 1. УХУДШЕНИЕ; 2. БЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ; 3. УЛУЧШЕНИЕ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ: А) ИНКУБАЦИОННЫЙ (1 -7 ДНЕЙ); Б) РАЗГАР БОЛЕЗНИ: • УХУДШЕНИЯ; • СТАБИЛИЗАЦИИ; • УЛУЧШЕНИЯ; В) РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ;

ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ ИНКУБАЦИОННЫЙ (ОТ МОМЕНТА ПРОНИКНОВЕНИЯ МИКРОБА В ОРГАНИЗМ, ДО ПЕРВОГО КЛИНИЧЕСКОГО СИМПТОМА) ИНКУБАЦИОННЫЙ РАЗГАР БОЛЕЗНИ • УХУДШЕНИЯ; • СТАБИЛИЗАЦИИ; • УЛУЧШЕНИЯ РАЗГАР БОЛЕЗНИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ • РАННЕЙ (1 МЕСЯЦ); • ПОЗДНЕЙ; РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • СИНДРОМЫ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 1. ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ 100%: (ВЯЛОСТЬ, СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ…); ДИЗЕНТЕРИЕПОДОБНЫЕ > САЛЬМОНЕЛЛЕЗОПОДОБНЫЕ > ХОЛЕРОПОДОБНЫЕ; БАКТЕРИИ, ВИРУСЫ, ПРОСТЕЙШИЕ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 2. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ - 100%: • НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА (АНОРЕКСИЯ, СНИЖЕНИЕ, ДИСГЕВЗИЯ-НАРУШЕНИЕ ВКУСА); • ХАЛИТОЗ (НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА: БАКТЕРИАЛЬНЫЙ, СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ); • МЕТЕОРИЗМ, УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ; • ТОШНОТА; • РВОТА; • СРЫГИВАНИЕ (ЛАТ. REGURGITACIO); • ДИАРЕЯ; • ОБСТИПЦИЯ (ЗАДЕРЖКА СТУЛА, ЗАПОР, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЕФЕКАЦИИ; OBSTIPACIO – ЛАТ. СКОПЛЕНИЕ);

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ - ГАСТРИТ: ТОШНОТА, РВОТА, СРЫГИВАНИЕ, БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ; - РВОТА ОДНОКРАТНАЯ; ДВУКРАТНАЯ; ПОВТОРНАЯ (3 -5 РАЗ В СУТКИ); МНОГОКРАТНАЯ (6 -10 РАЗ В СУТКИ); НЕУКРОТИМАЯ (БОЛЕЕ 5 РАЗ В ЧАС ИЛИ БОЛЕЕ 10 РАЗ В СУТКИ); - УПОРНАЯ РВОТА (3 И БОЛЕЕ СУТОК);

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ - ЭНТЕРИТ: СТУЛ ЖИДКИЙ, ОБИЛЬНЫЙ С ПРИМЕСЬЮ СЛИЗИ, ПЕРЕМЕШАННОЙ С КАЛОВЫМИ МАССАМИ; - КОЛИТ: СТУЛ ЖИДКИЙ, МАЛЫМИ ПОРЦИЯМИ С ПРИМЕСЬЮ СЛИЗИ, ГНОЯ, ПРОЖИЛКАМИ КРОВИ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • 2. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ - 100%: ВЫРАЖЕННОСТЬ ДИАРЕИ: • БАКТЕРИИ: ХОЛЕРОПОДОБНЫЕ > САЛЬМОНЕЛЛЕЗОПОДОБНЫЕ > ДИЗЕНТЕРИЕПОДОБНЫЕ; • ВИРУСЫ; • ПРОСТЕЙШИЕ;

Большое время транзита (100 часов) Бристольская шкала оценки форм кала Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются Тип 2 В форме колбаски, но комковатый Тип 3 В форме колбаски, но с ребристой поверхностью Тип 4 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий Тип 5 Короткое время транзита (10 часов) Тип 1 Мягкие маленькие шарики с ровными краями Тип 6 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул Тип 7 Водянистый Жидкий

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА СТУЛА ХАРАКТЕР СТУЛА: - КАЛОВЫЙ: ОФОРМЛЕННЫЙ, КАШИЦЕОБРАЗНЫЙ, ЖИДКИЙ, ВОДЯНИСТЫЙ, БЕСКАЛОВЫЙ: (ЭНТЕРИТНЫЙ, КОЛИТНЫЙ); КОЛИЧЕСТВО: - ОБИЛЬНЫЙ, СКУДНЫЙ, МЛ, ГР; ЧАСТОТА: - ЧИСЛО РАЗ В СУТКИ;

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА СТУЛА РИМСКИЕ КРИТЕРИИ lll ПЕРЕСМОТРА (2003 г. ): 1. РЕДКИЙ СТУЛ < 3 РАЗ В НЕДЕЛЮ; 2. ЧАСТЫЙ СТУЛ > 3 РАЗ В ДЕНЬ; 3. ЗАДЕРЖКА СТУЛА: НЕТ РЕЗУЛЬТАТА ≥ 36 -72 ЧАСОВ; 4. ЗАПОР: НЕТ РЕЗУЛЬТАТА ≥ 72 ЧАСВ; 5. У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА СТУЛ МОЖЕТ БЫТЬ ДО 4 -8 РАЗ/СУТКИ;

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА СТУЛА - ЦВЕТ: ЧЕРНЫЙ, КОРИЧНЕВЫЙ, ЖЕЛТЫЙ, ОРАНЖЕВЫЙ, СЕРЫЙ, ЗЕЛЕНЫЙ, БЕЛЫЙ, БЕСЦВЕТНЫЙ…; - ПРИМЕСИ: СЛИЗЬ, ГНОЙ, КРОВЬ, ПОСТОРОННИЕ ТЕЛА;

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА СТУЛА - ЗАПАХ: ОБЫЧНЫЙ, ГНИЛОСТНЫЙ, КИСЛЫЙ, СПЕЦИФИЧЕСКИЙ; - АКТ ДЕФЕКАЦИИ: СВОБОДНЫЙ, С НАТУЖИВАНИЕМ, ТЕНЕЗМЫ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 3. СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ 100%: -УВЕЛИЧЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ И ДРУГИХ ГРУПП ЛИМФОУЗЛОВ: САЛЬМОНЕЛЛЕЗОПОДОБНЫЕ > ДИЗЕНТЕРИЕПОДОБНЫЕ > ХОЛЕРОПОДОБНЫЕ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 4. АБДОМИНАЛЬНО-БОЛЕВОЙ СИНДРОМ - 70 -90%: ДИЗЕНТЕРИЕПОДОБНЫЕ > САЛЬМОНЕЛЛЕЗОПОДОБНЫЕ > ХОЛЕРОПОДОБНЫЕ; -МЕТЕОРИЗМ; -УВЕЛИЧЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ; -ДЕСТРУКТИВНЫЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ; -УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ; -СПАЗМ КИШЕЧНИКА;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 5. СИНДРОМ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (70%-90%) АМИЛОРЕЯ, СТЕАТОРЕЯ, КРЕАТОРЕЯ: - ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЭНТЕРОЦИТЫ, ЖЕЛЕЗЫ; - ГИБЕЛЬ ЭНТЕРОЦИТОВ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • ПЕРЕВАРИВАНИЕ УГЛЕВОДОВ: • ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: ГИДРОЛИЗ КРАХМАЛА, ГЛИКОГЕНА ДО ОЛИГО- И МОНОСАХАРОВ; • НОРМОФЛОРА: ПЕРЕВАРИВАНИЕ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН, ЦЕЛЛЮЛОЗЫ, ГЕМОЦЕЛЛЮЛОЗЫ, ПЕКТИНА, ИНУЛИНА ДО КОРОТКОЦЕПОЧНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (АЦЕТАТ, БУТИРАТ, ПРОПИОНАТ, ЭТАНОЛ…);

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • ПИЩЕВЫЕ ФЕРМЕНТЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА • -КАРБОГИДРАЗЫ: глюкозидаза, лактаза, трегалаза, сахараза, олигосахаридаза, мальтаза…; • -ЭСТЕРАЗЫ: глицеролипаза, щелочная фосфотаза…; • -ПРОТЕАЗЫ: аминопептидазы, энтеропептидазы, нуклеазы, трипептидазы, лейцинаминопептидазы олигонуклеазы…;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 6. РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ: ВИРУСНАЯ ЭТИОЛОГИЯ > БАКТЕРИАЛЬНАЯ ЭТИОЛОГИЯ -ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ; -САЛЬМОНЕЛЛЕЗ; -КЛЕБСИЕЛЛЕЗ; -ЭШЕРИХИОЗ 1 КАТЕГОРИИ; -РЕДКО ДРУГИЕ.

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 7. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: -ЭНЦЕФАЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (ДИЗЕНТЕРИЯ); -СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ (ЧАЩЕ ВСЕГО ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ); -ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ (САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ВСЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ У П М, ЭШЕРИХИОЗ 1 КАТЕГОРИИ); -ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ: НЕВРИТ, ПОЛИНЕВРИТ (ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ);

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 8. ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: БАКТЕРИАЛЬНАЯ ЭТИОЛОГИЯ > ВИРУСНАЯ ЭТИОЛОГИЯ - САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ; -ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ; -ЭНТЕРОВИРУСНАЯ, АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 9. СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ: -У 70% ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЁХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ, НА ФОНЕ ИНТОКСИКАЦИИ ЗА СЧЕТ НЕЗРЕЛОСТИ БИЛИРУБИНОВОГО ОБМЕНА; - НА ФОНЕ СЕПТИЧЕСКИХ ФОРМ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 10. СИНДРОМ СЫПИ: -РОЗЕОЛЁЗНАЯ: БРЮШНОЙ ТИФ, САЛЬМОНЕЛЛЁЗЫ; -ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНАЯ: ИЕРСИНИОЗЫ, ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ; -ПУСТУЛЕЗНАЯ: СТАФИЛОКОККОЗЫ, КЛЕБСИЕЛЛЁЗЫ (АБСЦЕДИРОВАНИЕ), ПРОТЕОЗЫ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 11. СИНДРОМ ИНФЕКЦИОННОЙ ПОЧКИ (ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ): -ПРОТЕИН-, ЛЕЙКОЦИТ-, ЭРИТРОЦИТ-, ЦИЛИНДРУРИЯ НА ФОНЕ ИНТОКСИКАЦИИ; 12. ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: -ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭШЕРИХИОЗ; -ДИЗЕНТЕРИЯ; -СЕПТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ;

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 13. АВТОРСКИЕ СИНДРОМЫ: -РЕЙТЕРА (HLA B 27 -моче-глазосуставной), РЕЯ, ОБРАЗЦОВА… 14. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: -ЛЕЙКОЦИТОЗ, НЕЙТРОФИЛЕЗ; -ЛЕЙКОПЕНИЯ, ЛИМФОЦИТОЗ; -ЭОЗИНОФИЛИЯ; -АНЕМИЯ (ПОТЕРЯ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ, ЭПИТЕЛИОЦИТОВ, НАРУШЕНИЕ УСВОЕНИЯ ЖЕЛЕЗА. . );

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 15. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИНДРОМ: -ПНЕВМАТОЗ КИШЕЧНИКА (ЭШЕРИХИОЗЫ); -СИНДРОМ СЫПИ ВВИДЕ ПЕРЧАТОК И НОСКОВ (ИЕРСИНИОЗ); -СИНДРОМ ГЕРПАНГИНЫ (ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ);

СИНДРОМ ГЕРПАНГИНЫ (энтеровирусная инфекция - Коксаки группы А)

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 15. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИНДРОМ: • СИНДРОМ РЕКТАЛЬНОГО «ПЛЕВКА» (ДИЗЕНТЕРИЯ); • СТУЛ ЦВЕТА БОЛОТНОЙ ТИНЫ, ЗЛОВОННЫЙ «ЛЯГУШАЧЬЯ ИКРА» (САЛЬМОНЕЛЛЕЗ);

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ (S. enteritidis)

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • 15. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИНДРОМ (ХОЛЕРА): • СТУЛ ТИПА РИСОВОГО ОТВАРА С ЗАПАХОМ СПЕРМЫ, СЫРОГО ТЕРТОГО КАРТОФЕЛЯ; • «РУКИ ПРАЧКИ» ;

«РУКИ ПРАЧКИ» У БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 15. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИНДРОМ: -СТУЛ ЯРКО ЖЁЛТОГО ЦВЕТА С ЗАПАХОМ ЛИПОВОГО ЦВЕТА, ВАНИЛИНА (КЛЕБСИЕЛЛЁЗ); -СТУЛ ОРАНЖЕВОГО ЦВЕТА, С КИСЛЫМ ЗАПАХОМ (СТАФИЛОКОККОЗ);

СТАФИЛОКОККОЗ (S. aureus)

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 15. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИНДРОМ: -СТУЛ БЕЛОГО ЦВЕТА, БЕСКАЛОВЫЙ, С КИСЛЫМ ЗАПАХОМ, ПЕНИСТЫЙ, БЕЗ ПРИМЕСЕЙ (РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ);

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

КЛИНИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 15. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИНДРОМ: • АМЁБИАЗ: -СТУЛ КАЛОВОГО И БЕСКАЛОВОГО ХАРАКТЕРА, ТИПА МАЛИНОВОГО ЖЕЛЕ, АКТ ДЕФЕКАЦИИ СВОБОДНЫЙ, СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ;

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 1. КАРАНТИН В СОМАТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПО КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ НЕОБХОДИМО НАЛОЖИТЬ 1 НА 7 ДНЕЙ 2 5 ДНЕЙ 3 14 ДНЕЙ 4 21 ДЕНЬ

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 2. СЕЗОННОСТЬ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ ОКЗ 1 ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЯЯ 2 ЛЕТНЕ-ОСЕННЯЯ 3 ОСЕННЕ-ЗИМНЯЯ 4 ЗИМНЕ-ВЕСЕННЯЯ

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 3. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ВСЁ, КРОМЕ 1 БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА 2 БОЛЬНОГО ЖИВОТНОГО 3 МЯСНОГО ПРОДУКТА 4 БАКТЕРИОНОСИТЕЛЯ

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 4. В ИНКУБАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ РЕГИСТРИРУЕТСЯ 1 ЛИХОРАДКА 2 ВЯЛОСТЬ 3 ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 4 ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ

ВЫБЕРИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 5. КОПРОГРАММА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ 1 АМИЛОРЕЮ, СТЕАТОРЕЮ 2 ГАСТРИТ 3 ЭНТЕРИТ 4 КОЛИТ

Сформулируйте клинико-этиологический диагноз, назначьте лабораторное обследование при поступлении Ребёнку 6 месяцев. Находился в соматическом отделении. Был болен в течение 20 дней. Имели место: рвота, диарея до 10 раз в сутки, повышение температуры тела до 39, 0ºС. Стул был обильный, с примесью слизи, прожилками крови. При обследовании из кала высев ЭПКП (EPEC) O 124.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 1. 1 2. 4 3. 3 4. 4 5. 2 Ваша оценка за решение тестовых заданий – количество правильных ответов!

КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ • ЭШЕРИХИОЗ, О 124, ТИПИЧНАЯ ФОРМА, СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ, ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ;

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ • • ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ; ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ; КОПРОСКОПИЯ; ПОСЕВ КАЛА НА ДИЗ. ГРУППУ, САЛЬМОНЕЛЛЁЗ; • ПОСЕВ КАЛА НА ЭШЕРИХИОЗ;

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ