Новосибирский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной и детской хирургии лечебного факультета Зав кафедрой доктор медицинских наук профессор Ю. В. Чикинёв Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе
Виды медицинской помощи. Различают следующие виды медицинской помощи : • • • первую медицинскую доврачебную первую врачебную квалифицированную специализированную
Первая медицинская помощь -комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или внезапно пострадавшему больному на месте происшествия или в период его доставки в медицинское учреждение
Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий : 1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов: (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий. 2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др. ). 3. Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Основы законодательства РФ • Статья 33 - каждый медицинский работник обязан по первому зову прийти на помощь пострадавшему или заболевшему • Статья 17 – медицинские работники нарушающие профессиональные обязанности несут за собой дисциплинарную или уголовную ответственность
Асфиксия • Асфиксия – состояние нарастающего удушья, связанное с резким недостатком кислорода в организме Основным симптомом острого нарушения дыхания является кислородная недостаточность в организме, выражающаяся в одышке, цианозе, резкой тахикардии
Причины вызывающие гипоксию 1. Нарушение функции дыхательного центра в головном мозге вследствие патологических процессов: а ) острые сосудистые церебральные расстройства, тромбоэмболии, кровоизлияние в мозг, отек мозга. б) травма головного мозга; в) отравление токсическими веществами угнетающих деятельность дыхательного центра (барбитураты, опиаты); г) гипоксия мозга при комах и острых отравлениях;
2. Нарушение функции дыхательных мышц при поражении продолговатого и спинного мозга в результате воздействия микробов, вирусов, действия отравляющих веществ (ФОС); 3. Обтурация верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) инородными телами, рвотными массами, термический ожог слизистой, бронхиальная астма, воспалительного характера. 4. Нарушение внешнего дыхания связанные с гемодинамическими расстройствами ведущими к гипоксии мозга (шок, острая кровопотеря, ССН).
5. Нарушения, связанные с острым воспалительным процессом в легких (пневмония, пневмония осложненная пневмотораксом). 6. Токсическое воздействие ядовитых и токсических веществ нарушающих функцию крови и активность тканевых ферментов (отравление угарным газом вызывающего гемолиз крови; 7. Нарушения травматического характера при сдавлении грудной клетки, живота, туловища.
Стадии асфиксии 1. Стадия затрудненного вдоха (инспираторная одышка) Характеризуется нарушением наполнения легких воздухом сопровождается: тахикардией, повышением АД, головокружением, потемнением в глазах, возбуждением, цианозом
2. Стадия затрудненного выдоха (экспираторная одышка). Нарастает цианоз, нарушается ритм дыхания. 3. Предагональная – усугубляются все перечисленные нарушения. 4. Агональная – проявляется судорожными подергиваниями, диффузным цианозом, поверхностным дыханием, фибрилляцией сердца, утратой рефлексов, остановкой дыхания.
Круп • В патогенезе нарушений основную роль играет рефлекторный спазм мышц гортани и местный воспалительный процесс сопровождающийся выраженным отеком, приводящий к смыканию голосовых связок
Голосовые связки гортани
Клиника крупа • • • Развивается внезапно, чаще ночью. Приступ лающего кашля и затруднение дыхания. Выраженное беспокойство ребенка Голос становится сиплым Развивается цианоз Носовое дыхание заменяется дыханием через рот. Высушивается слизистая дыхательных путей. Образуется вязкая мокрота, сухие корки. Возрастает сопротивление дыханию, ССН Нарастает интоксикация, повышается температура
Неотложная помощь • Создать спокойную обстановку, устранить факторы вызывающие травму ребенка, его возбуждение • Сделать ножную ванну • Наложить горчичники на область гортани, на грудь, на икроножные мышцы • Дать обильное питье • Детям старшего возраста ингаляции (2 ст. ложки питьевой соды на 1 литр воды, минеральной водой, настоем трав) • Обеспечить доступ свежего воздуха. • Необходима срочная госпитализация.
Инородные тела дыхательных путей • Дети склонны брать в рот все, что попадает им в руки: шарики, монеты, горошины, дробинки, кнопки булавки. Можно поперхнуться пищей, семечками, кедровыми орехами, особенно если ребенок разговаривает во время еды. • Инородное тело, попадая в дыхательные пути, создает угрозу жизни ребенку, закрывая просвет бронхов, либо, проникая в мелкие бронхи и вызывая ателектазы, провоцирует воспалительный процесс.
Клиника аспирации инородного тела в дыхательные пути • Среди полного здоровья появляется внезапно судорожный кашель, приступ удушья • Выраженный цианоз лица и губ • Появляется осиплость голоса или афония • Повышенная саливация • Ребенок приобретает вынужденное положение, проявляет беспокойство • В дыхании участвует вспомогательная мускулатура • При дыхании слышен клокочущий звук
Неотложная помощь • Освободить дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел • Отсосать жидкое содержимое из носоглотки, трахеи, бронхов • Придать дренажное положение, усилить или вызвать кашель • Вывести вперед нижнюю челюсть, язык • Приступить к искусственному дыханию • Показана срочная госпитализация в стационар
Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.
Способы удаления инородного тела из ротоглотки
Способ удаления инородного тела из дыхательных путей
Придание дренажного положения
Клиника инородных тел носа • Нарушение дыхания через нос • Носовые кровотечения • Неприятные ощущения в носу, боль
Неотложная помощь: • Высморкаться • Обратиться в лечебное учреждение к специалисту
Инородные тела уха Клиника зависит от величины и характера инородного тела • Набухающие от влаги инородные тела (горох, вата) могут привести к закупорке слухового прохода сопровождающееся снижением слуха и шумом в ушах. • Инородные тела вызывают реактивный воспалительный процесс • Живые насекомые причиняют беспокойство Неотложная помощь • Закапать теплый глицерин или масляный раствор, что приведет к гибели насекомого. • Обратиться к врачу
Инородные тела пищевода Причина - попадают во время еды, вследствие случайного проглатывания находящихся во рту предметов. • Инородные тела могут находиться в любых участках пищеварительной трубки, но наиболее часто застревают в шейном отделе пищевода, в зоне бифуркации трахеи, кардиальном отделе пищевода. Опасны как сами инородные тела, так и осложнения вызываемые ими – пролежни, перфорации, разрывы, эзофагиты, развитие медиастинита. • Симптоматика – затрудненное болезненное глотание, слюнотечение, распирающие боли за грудиной, отдающие в спину
Неотложная помощь • Срочно транспортировать больного в стационар для обследования и извлечения инородного тела • Не пытайтесь самостоятельно извлечь инородное тело, либо протолкнуть его дальше в желудок
Гипертермия Причина – воспалительный процесс, травма и кровоизлияние в мозг, инфекции, острые хирургические заболевания, острые вирусные инфекции, обезвоживание, нарушение электролитного обмена, гипотрофия. Клиника При внезапном повышении отмечается: вялость, озноб, отказ от еды, увеличивается потоотделение, двигательное беспокойство, возбуждение, судороги, потеря сознания, нарушение дыхания, нарушение кровообращения.
Неотложная помощь • Медикаментозная терапия: аспирин, анальгин, цефекон, панадол • Физические методы снижения температуры Ø раскрыть ребенка Ø обтереть кожные покровы спиртом или водкой, Ø обдувать ребенка потоком воздуха от вентилятора, Ø провести обертывание влажными холодными простынями, Ø к голове, проекции печени, крупных сосудов приложить пузыри или грелки со льдом. • Симптоматическая терапия
Оказание неотложной помощи при несчастных случаях
Травмы подразделяют: • Закрытые - травмы без нарушения целостности кожных покровов • Открытые - травмы с повреждением кожных покровов
Виды травматических повреждений • • • Ушибы Растяжение и разрыв связок Вывихи Переломы Сотрясения Ампутации
Ушибы • Симптомы – боль, припухлость, изменение цвета кожи, нарушение функции • Первая помощь • немедленно наложить давящую повязку • местно применить холод • создать покой • При обширных травмах иммобилизация. ü Применять тепло не ранее чем через 48 часов. ü При наличии обширных гематом госпитализировать в стационар. Гематома пунктируется.
Растяжение (дисторсия) и разрыв связок • Симптомы – резкая боль, помутнение сознания, нарастает припухлость области сустава, отсутствие возможности пользоваться конечностью, нарушается функция сустава • Первая помощь • давящая повязка, • холод на область травмы, • иммобилизация, • транспортировка в травмпункт
Вывихи • Полные вывихи – отсутствует соприкосновение суставных поверхностей. • Неполные вывихи – имеется частичное соприкосновение суставных поверхностей. ü При вывихе происходит не только смещение суставных поверхностей, но и разрыв капсулы сустава, связок. Часто повреждаются сосуды и нервы
Клиника вывиха • Симптомы - деформация в области сустава, резкая болезненность, ограничение активных и пассивных движений, возможно изменение относительной длины конечностей. Наличие пружинящей деформации в области поврежденного сустава • Первая помощь • иммобилизация подручными средствами (косынкой, шиной), • при выраженной боли вводятся анальгетики (парентерально). • пострадавшего транспортируют в травмпункт
Переломы • Переломы – нарушение целостности кости. Возникают от прямого или непрямого действия силы на кость • Переломы бывают: • Закрытые и открытые • Со смещением и без смещения • Эпифизеолиз - отрыв ростковой зоны от диафиза кости по линии росткового эпифизарного хряща
Виды переломов
Клиника закрытых переломов • Симптомы – характерна боль в месте перелома, нарушение функции, деформация конечности, укорочение, крепитация в месте перелома, при открытых переломах имеется рана на кожных покровах • Первая помощь • Транспортная иммобилизация. • Транспортировка в травмпункт, стационар
Клиника открытых переломов Включает костную травму + рану на кожных покровах возникшую от травмы фрагментом костной ткани Рана – повреждение кожного покрова, слизистых оболочек характеризуется наличием раневой поверхности, кровотечением, болью
Первая помощь при ранениях • Остановить кровотечение, предохранить рану от вторичного загрязнения. • Повязку нужно накладывать как можно скорее после ранения • Нельзя трогать раневую поверхность руками, вынимать из нее инородные тела, частицы одежды • Края раны смазать спиртовым раствором йода, наложить повязку • Осуществить транспортную иммобилизацию, доставить в травматологический стационар
ИММОБИЛИЗАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ КОСЫНКИ
Иммобилизация с помощью шины Крамера
Иммобилизация с помощью шины Крамера
Иммобилизация с помощью шины Дитерихса
АМПУТАЦИИ • Частичная ампутация • Полная ампутация
Частичная ампутация
Полная ампутация
Полная ампутация
Кровотечение • Наружное кровотечение – кровь изливается наружу • Внутреннее кровотечение – кровь изливается в ткани, брюшную или грудную полость
Виды кровотечения • • Венозное Паренхиматозное Артериальное Капиллярное
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Правила остановки кровотечения Быстро, но неторопливо, решительно, но не грубо
Способы временной остановки кровотечения • Пальцевое прижатие артериального ствола на протяжении • Круговое перетягивание конечности жгутом • Максимальное сгибание в суставе • Наложение зажима на сосуд
Пальцевое прижатие сосуда на протяжении • Особенность - быстрая остановка кровотечения в местах, где сосуд располагается не глубоко и его можно прижать к костным структурам. • Недостатки метода – необходимость постоянного давления пальцем, при этом мышцы пальца быстро слабеют
ТОЧКИ ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ
Круговое перетягивание конечности применяется только при артериальном кровотечении Правило наложения жгута: 1. Накладывают на ровную подкладку без складок, чтобы уменьшить травмирование кожных покровов 2. Накладывают ближе к ране и проксимально от ее. 3. Жгут перед наложением растягивают и обводят вокруг конечности несколько раз.
4. Свободные концы жгута завязывают или закрепляют крючками или другими приспособлениями. 5. Жгут можно накладывать не более чем на 1 час, а в холодное время не более чем на 30 минут. После указанного срока жгут ослабляют на несколько минут, производя пальцевое прижатие, а затем вновь затягивают. В таком положении жгут может находиться не более 2 часов. 6. На жгут накладывается метка с информацией о времени наложения жгута.
7. При наложении жгута обязательна иммобилизация конечности. 8. Пострадавшего со жгутом транспортируют только в лежачем положении. 9. При ранении крупных сосудов шеи, для прижатия сосуда, накладывают жгут с помощью шины, при отсутствии шины используется рука пострадавшего.
МЕСТА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА НА КОНЕЧНОСТИ
Ошибки при наложении жгута • Жгут наложен при венозном кровотечении. • Жгут наложен без прокладки. • При слабом наложении жгута кровотечение усиливается из-за венозного застоя. • Чрезмерное стягивание жгута ведет к травматизации нервных стволов, что может привести к параличу конечности.
Помощь при внутреннем кровотечении • Создать покой и опустить головной конец носилок • Положить холод на живот • Прекратить прием пищи и воды • Ввести препараты повышающие свертывание крови: 10% хлорид кальция, 5% раствор аминокапроновой кислоты, викасол, дицинон, желатиноль
ОТРАВЛЕНИЕ • Отравление – патологический процесс в организме, возникающий в результате поступления в организм ядовитых веществ (растительные, химические вещества, медикаменты и др)
Оказание помощи при отравлениях • Постараться быстрей вывести яды из организма: промыть желудок через зонд, выпить жидкость и вызвать рвоту, поставить очистительную клизму. Принять 30 -50 мл вазелинового масла. • Обмыть поверхность кожи и слизистых. • Осуществлять мероприятия, поддерживающие важные функции организма (ИВЛ, массаж сердца). • Вызвать токсикологическую бригаду и госпитализировать в стационар.
Оказание помощи пострадавшему от электрического тока 1. Разомкнуть цепь, освободить пострадавшего от действия электрического тока 2. Уложить пострадавшего на спину 3. Растегнуть стесняющую дыхание одежду 4. Проверить наличие самостоятельного дыхания 5. Проверить наличие пульса на артериях
6. Проверить состояние зрачка. Широкий неподвижный зрачок указывает на нарушение кровообращения в мозге 7. Создать приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, растирать и согревать тело. 8. При необходимости проводить комплекс сердечно-легочной реанимации
Техника сердечно-легочной реанимации • Искусственное дыхание – • Обеспечить свободное прохождение воздуха в легкие через дыхательные пути. Голову пострадавшего запрокинуть назад. • Освободить ротовую полость от слизи и инородных тел • Вдувать воздух в рот или нос с частотой 10 -12 раз в минуту • Непрямой массаж сердца проводится путем ритмичного надавливания на нижнюю треть грудины резкими толчками с частотой 1 раз в секунду
ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО
МЕТОДИКА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЯЦИИ ЛЕГКИХ
ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
Критерии правильного проведения реанимационных мероприятий • Правильное проведение искусственной вентиляции легких на вдохе вызывает расширение грудной клетки, спадение на выдохе, при выходе воздуха из легких. • Эффективность наружного массажа сердца проявляется появлением пульса на крупных артериях при каждом надавливании на грудную клетку.
Признаки оживления • Появляются признаки самостоятельного дыхания • Сужаются зрачки (наиболее эффективный критерий оказания помощи ). Расширение зрачков указывает на ухудшение кровообращения мозга. • Цвет лица из серо-землистого становится более розовым
Оказание помощи пострадавшему с ожогами У детей течение ожогов тяжелее, так как тонкий ороговевающий слой. На единицу массы тела приходится большая поверхность кожного покрова. Поэтому, ожог площадью 5% у ребенка соответствует 10% у взрослого. Чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь, и тем больше вероятность неблагоприятного исхода.
Оказание помощи пострадавшему с ожогами • Критическим для детей грудного возраста считаются ожоги площадью более 30%, для детей старшего возраста более 40% площади тела.
Характер повреждений от различных причин ожогов у детей • Ожоги кипятком, горячим молоком, супом, компотом, растворами для стирки белья. (1 место) • Ожоги от контакта с накаленными металлическими предметами (2 место), глубина повреждений больше. • Ожоги горячей смолой, варом, битумом дают более глубокое поражение в силу большой вязкости, теплопроводности веществ, длительной экспозиции. • Ожоги пламенем часто сопровождаются ожогами дыхательных путей.
Первая помощь при ожогах • При ожогах кипятком и другими горячими жидкостями – быстро снять пропитанную горячей водой одежду, при этом не надо насильно отрывать приставшие к одежде участки кожи, а надо осторожно отрезать их ножницами. • При ожогах пламенем погасить пламя путем завертывания пострадавшего в плотную ткань, прекратить доступ воздуха, после чего снять одежду.
Обработка поврежденных участков кожи после термических ожогов • Поверхность оросить холодной водой из крана, чем добиваемся устранения боли. Наложить повязку из чистого бинта, смоченного в разведенном спирте, водке. (повязка обладает дезинфицирующим действием). • Вредно накладывать первичные повязки с мазями, жирами, маслами, красящими веществами. • Поверхностные ожоги у детей до 3 лет более 3% и старше 3 лет более 5% требуют госпитализации и лечения в стационаре.
Обработка поврежденных участков кожи после химических ожогов • После снятия одежды следует обмывать кожу проточной водой в течении 15 минут, затем накладывают асептическую повязку
Скачать презентацию Новосибирский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной и детской
Лекция по хирургии 17.11.pptx