Новообразования женских половых органов
Новообразования наружных половых органов
Фоновые заболевания Крауроз вульвы – атрофия многослойного плоского эпителия (греч. — сухой, сморщенный), которая приводит к сморщиванию кожи и слизистых оболочек наружных половых органов.
Кожно слизистые покровы истончены, блестящие, сухие, депигментированы, легко ранимы, напоминают пергамент.
Основные симптом: Мучительный, упорный изнуряющий зуд Усиливается в ночное время, при перегревании и физической нагрузке Зуд длится годами, приводя к нервно психическим изменениям, потере трудоспособности, суицидальным мыслям.
Лейкоплакия вульвы Пролиферация (гиперплазия) плоского эпителия, с нарушением дифференцировки и созревания (дерматоз, гиперкератоз).
При осмотре: сухие бляшки белесоватого или желтоватого цвета. Жалобы: Зуд Жжение Расчесы и присоединение вторичной инфекции.
Рак вульвы на фоне этих заболеваний возникает в 20 50% случаев.
Диагностика: визуальный осмотр мазок отпечаток вульвоскопия биопсия с последующей гистологией
Лечение гигиена наружных половых органов молочно растительная диета седативные средства (валериана, пустырник) антигистаминные средства (димедрол, пипольфен) зудоуспокаивающие средства гормонотерапия (эстроген содержащие мази (овестин), андрогены, кортикостероидные мази)
Лечение витаминотерапия (группа В, С, Е, А, поливитамины) спирт новокаиновые блокады срамного нерва хирургическая денервация криохирургическое лечение или лазерная коагуляция хирургическое иссечение пораженной вульвы при неэффективности
Кондиломы вульвы Бородавчатые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием.
Возбудитель: папилловирус, передается половым путем Клиника: Зуд Болевые ощущения Чувство дискомфорта Встречаются в молодом возрасте.
Лечение Химическая коагуляция (солкодерм, подофиллин, трихлоруксусная кислота) Криодеструкция Лазертерапия Хирургическое иссечение, Местное введение интерферонов Иммуномодулирующая терапия
Кондиломы во время беременности нередко увеличиваются и могут достигать больших размеров, однако часто регрессируют после родов. Они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода.
Дисплазия вульвы Атипия многослойного плоского эпителия вульвы, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и проникновения процесса через базальную мембрану. В зависимости от степени выраженности патологического процесса выделяют дисплазию: слабую, умеренную, тяжелую.
Лечение В репродуктивном периоде и локальной дисплазии: иссечение в пределах здоровых тканей, криодеструкция, лечение углекислым лазером В пре и постменопаузальном периодах: простая вульвэктомия
Рак вульвы – четвертая по уровню заболеваемости (1 5%) и смертности злокачественная опухоль женских половых органов.
Предрасполагающие факторы эндокринно обменные нарушения дистрофические нарушения вульвы (крауроз, лейкоплакия) позднее половое созревание раннее наступление менопаузы нарушение углеводного обмена (сахарный диабет) гипертоническая болезнь. вирусные инфекции (папилломавирусные и герпетические)
Клиника: бессимптомное течение жалобы на опухоль болезненные язвы гнойные или кровянистые выделения зуд вульвы при прорастании опухоли в подлежащие ткани, особенно в области клитора, присоединяются боли.
Диагностика: осмотр цитологическое исследование мазков отпечатков биопсию с последующим гистологическим исследованием
Лечение: хирургический метод лучевой метод комбинированный методы Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, клинической формы, возраста и общего состояния больной. Диспансерное наблюдение проводится в течение всей жизни больной.
Профилактика Первичная: профилактика ИППП нормализация репродуктивной и менструальной функций. Вторичная: своевременное выявление и адекватное лечение фоновых дистрофических процессов, предраковых заболеваний (дисплазии)
Новообразования шейки матки
Фоновые заболевания шейки матки Истинная эрозия Псевдоэрозия Эрозированный эктропион Лейкоплакия Эритроплакия Цервикоз Полип Папиллома Эндометриоз.
Истинная эрозия – это дефект многослойного плоского эпителия, влагалищной части шейки матки.
Причина: воспаление травма При осмотре в зеркалах: участок гиперемии, легко кровоточащий.
Обследование: осмотр в зеркалах мазок на гонорею и трихомониаз мазок на онкоцитологию кольпоскопия Лечение: этиотропная местная противовоспалительная терапия
Псевдоэроэия Распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки, в норме покрытой многослойным плоским эпителием
Классификация: Врожденная: смещение границы цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки происходит во внутриутробном периоде под воздействием эстрогенов матери. Могут сохраняться до пубертатного и более старшего возраста. Приобретенная:
Причина: воспаление травмы гормональные нарушения Жалобы: упорные бели. При осмотре в зеркалах: вокруг наружного зева ярко красная зернистая или бархатистая поверхность, различной величины, легко травмируется.
Диагностика: осмотр в зеркалах мазок на гонорею и трихомониаз мазок на онкоцитологию кольпоскопия биопсия гистологическое исследование
Лечение: При не осложненной врожденной эрозии показано применение комбинированных оральных контрацептивов, предпочтительно трехфазных в течение 1 года. При приобретенной эрозии показана химическая коагуляцию шейки матки, ДЭК, лазерная вапоризация, криодеструкция.
Эрозированный эктропион это выворот слизистой оболочки цервикального канала, псевдоэрозия в сочетании с деформацией шейки матки.
Жалобы: упорные бели. Диагностика: осмотр в зеркалах мазок на гонорею и трихомониаз мазок на онкоцитологию кольпоскопия биопсия гистологическое исследование
Лечение: Конизация шейки матки (ножевая, лазерная, диатермоконизация) Реконструктивно пластические операции на шейке матки (клиновидная или конусовидная ампутация)
Лейкоплакия это избыточное ороговение многослойного плоского эпителия.
При осмотре в зеркалах: белое пятно или бляшка спаянная с подлежащей тканью (не снимается тампоном).
Диагностика: осмотр в зеркалах мазок на гонорею и трихомониаз мазок на онкоцитологию кольпоскопия биопсия гистологическое исследование
Лечение лейкоплакии При сочетании с воспалением этиотропное противовоспалительное лечение Радиокоагуляция или радиоэксцизия При обширной лейкоплакии показана конусовидная ампутация шейки матки в гинекологическом стационаре.
Папилломы это доброкачественные разрастания многослойного плоского эпителия в следствии инфицированности папилловирусной инфекцией. .
При осмотре в зеркалах: на шейке матки бородавчатые разрастания розового или белесоватого цвета, располагающиеся в форме розеток
Диагностика: осмотр в зеркалах мазок на гонорею и трихомониаз мазок на онкоцитологию кольпоскопия биопсия гистологическое исследование
Лечение: Полного излечения от ПВИ достичь невозможно. Цель терапии заключается не в элиминации возбудителя, а в удалении папиллом с помощью электродиструкции, криодеструкции, лазерного или электрохирургического иссечения. Иммуномодулирующая терапия
Полипы цервикального канала В просвете цервикального канала видны округлые образования красного или розового цвета
Эпителиальный покров полипа: многослойный плоский эпителий или цилиндрический. Лечение: раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки коагуляция ложа ножки полипа гормональная профилактика рецидива полипа иммуномодулирующая терапии.
Эритроплакия это уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за счет атрофии функционального и промежуточного слоев. При осмотре в зеркалах: участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточат.
Диагностика: Осмотр в зеркалах Мазок на гонорею и трихомониаз Мазок на онкоцитологию Кольпоскопия Биопсия Гистологическое исследование Лечение то же, что и при лейкоплакии
Предраковые заболевания шейки матки Дисплазия это атипия клеток среднего и базального слоя эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы. Дисплазия шейки матки не имеет характерных визуальных особенностей и не может быть диагностирована при осмотре шейки матки в зеркалах.
Диагностика Осмотр в зеркалах Мазок на гонорею и трихомониаз Мазок на онкоцитологию Кольпоскопия Биопсия Гистологическое исследование
Классификация Слабая дисплазия (1 степени): небольшие нарушения дифференцировки эпителия, изменения захватывают 1/З толщи эпителиального пласта. Умеренная дисплазия (II степени) более значительные атипические изменения клеток с поражением до 1/2 толщи эпителиального пласта. Тяжелая дисплазия (111 степени). поражено 2/З эпителиального пласта; нарушено взаимоотношение расположения клеток, значительно увеличены размеры ядер, появляются патологические митозы
Лечение Дисплазия 1 — 11 степени, противовоспалительная терапия, диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации. Дисплазия 111 степени лечение у онколога, проводиться конизация или ампутация шейки матки. У женщин старше 45 50 лет объем операции расширяют до экстирпации матки.
Диспансерное наблюдение 4 раза в год, с обязательным мазком на онкоцитологию 2 раза в год кольпоскопия снятие с учета после трех отрицательных мазков, но не ранее чем через 2 года.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ Рак шейки матки по частоте среди злокачественных заболеваний женских половых органов занимает второе место. Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом, переход дисплазии в рак занимает в среднем 3 8 лет
Рак шейки матки
Группа риска по развитию рака шейки матки Раннее половое созревание, раннее менархе (до 12 лет) Раннее начало половой жизни (до 18 лет) Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет Ранняя менопауза (до 45 лет) Частые аборты в анамнезе
Частая смена половых партнеров женщиной, ее мужем Отсутствие половой гигиены курение Профвредности: горнорудные, нефтеперерабатывающие заводы, табачное производство, угольная промышленность Отягощенная наследственность Иммунодефицитные состояния
Классификация рака шейки матки по стадиям О стадия преинвазивный рак 1 стадия опухоль ограниченная шейкой матки, диаметр опухоли не должен превышать 1 см
2 стадия – опухоль инфильтрирует влагалище и параметрий на одной или обеих сторонах не переходя на стенку таза.
3 стадия рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища, метастазы в придатках матки, регионарные метастазы
4 стадия рак прорастает мочевой пузырь, прямую кишку, определяются отдаленные метастазы за пределами таза
Клинико-анатомические формы рака шейки матки Зкзофитная форма (32%) разрастания в виде морской капусты, легко кровоточит, покрыта темными корками. Эндофитная форма (52%) шейка матки гипертрофирована, имеет бочкообразную форму, плотная, темно багрового цвета с сетью поверхностно расположенных капилляров. Смешанные формы (16%) кровоточащие бугристые разрастания
Зкзофитная форма
Эндофитная форма
Клиника рака шейки матки Длительное время протекает бессимптомно. Бели (жидкие, водянистые, обусловлены распадом опухоли) Контактные кровотечения (самый частый симптом) Ациклические кровотечения Вторичные симптомы развиваются в результате регионарного метастазирования, прорастания соседних органов (боли, температура, отек конечностей нарушение функции кишечника и мочевого пузыря)
Диагностика осмотр в зеркалах мазок на гонорею и трихомониаз мазок на онкоцитологию кольпоскопия биопсия гистологическое исследование
Выбор метода лечения определяется стадией рака шейки матки, зависит от общего состояния и возраста больной, сопутствующих заболеваний, формы роста опухоли, состояния генеративной и менструальной функции. Диспансерное наблюдение – пожизненно (4 раза в год, с обязательным взятием мазка на онкоцитологию, два раза в год кольпоскопия)
Профилактика рака шейки матки Первичная: устранении факторов риска санитарно просветительная работа профилактика аборта отказ от курения соблюдение санитарных норм на предприятиях Вакцинация девочек в 13 14 лет от папилловирусной инфекции Вторичная: профосмотры с цитологическим скринингом и кольпоскопией
Миома тела матки (лейомиома) доброкачественная гормонозависимая опухоль из мышечного слоя матки. Кроме мышечной ткани опухоль содержит соединительную ткань.
Новообразования матки
Миома матки наиболее встречающаяся опухоль женских половых органов. В структуре гинекологической заболеваемости занимает второе место после воспалительных заболеваний женских половых органов, Частота ее составляет 15 17% среди женщин старше 30 лет. Наблюдаемое в последние годы «омоложение» миомы матки объясняют ростом числа воспалительных заболеваний женских половых органов.
При миоме тела матки нарушается программированная гибель клеток (апоптоз). Апоптоз физиологический процесс, который наряду с дифференцировкой и пролиферацией тканей обеспечивает количественное постоянство их клеточного состава. При миоме матки, в миометрии обнаружен онкопротеин, блокирующий апоптоз.
Причины Гормональные нарушения (абсолютная или относительная гиперэстрогения). Снижение иммунологической резистентности Нарушение рецепторного аппарата матки (половой инфантилизм, воспаления, аборты)
Факторы риска Отсутствие родов Наследственность Нейроэндокринные расстройства Воспалительные заболевания Раннее менархе Поздняя менопауза
Классификация По локализации: миома тела матки 95%; миома шейки матки (шеечная) 5%.
По форме роста: Интерстициальная (межмышечная) узел в толще миометрия Субмукозная (подслизистая) рост узла в полость матки Субсерозная (подбрюшинная) рост узла в брюшную полость Смешанная (сочетание двух, трех форм роста)
А. Субсерозная Б. Интерстициальная В. Субмукозная
Клиника миомы матки бессимптомное течение нарушение менструальной функции (гиперполименструальный синдром) боль нарушение функции соседних органов Оценка размеров матки проводится в неделях беременности
Гиперменструальный синдром характерен для субмукозной или интерстициальной формы. Позднее могут присоединиться и ациклические маточные кровотечения, развивается хроническая постгеморрагическая анемия.
Боли внизу живота и пояснице могут быть различного характера. Острые боли возникают при нарушении питания узла. Ноющие боли, характерны для интерстициальной и субсерозной форм (обусловлены растяжением брюшины или сдавлением нервных сплетений малого таза).
Нарушение функции соседних органов мочевого пузыря (дизурические расстройства с возможным развитием гидронефроза и пиелонефрита) и прямой кишки (запоры, лимфостаз нижних конечностей), чаще возникает при субсерозном росте узла.
Диагностика: Анамнез Осмотр в зеркалах (диагностируется шеечная миома смещение наружного зева, деформация шейки матки) При вагинальном исследовании (плотная, увеличенная матка с мелко или крупнобугристой поверхностью). УЗИ Компьютерная и ЯМР томография Гистероскопия
Консервативное лечение миомы матки Цель консервативного лечения затормозить рост миоматозных узлов и избежать операции. Лечение проводится до периода менопаузы, когда миома уменьшается вследствие возрастных инволютивных атрофических изменений миометрия.
Питание Преобладание белка с ограничением жиров и углеводов Нормализация функции желудочно кишечного тракта (утром, натощак, за 30 60 минут до завтрака, повторными курсами по 7 10 дней рекомендуются соки: картофельный из клубней в период с июля по январь по 100 мл; свекольный, морковный по 100 мл; абрикосовый, сливовый, яблочный по 250 мл, а также минеральные воды: «Боржоми» , «Ессентуки» № 4 и № 17 по 250 мл.
Необходимо употребление продуктов, богатых йодом: морская капуста, креветки, кальмары Приготовление пищи с использованием йодированной соли. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты
Фитотерапия (30 40 дней). земляника 5 частей зверобой (трава) 2 части пустырник (трава) 2 части крушина (кора) 2 части календула (цве ты) 2 части ромашка (цветы) 2 части крапива (лист) 1 часть тысячелистник (трава) 1 часть. Две столовые ложки смеси этих частей настоять в 1 литре горячей воды, пить по 100 мл 2 раза в день с 10 дневными перерывами каждые 2 месяца.
Адаптогенны препарат милайф (биомасса гриба фузариум). Оказывает иммуномодулирующее действие. Стимулирует физическую и умственную работоспособность. Курс: 50 мг (1 капсула или 1 таблетка) 2 раза в сутки, в течение не менее 2 3 х месяцев, далее в такой же дозировке, а во 2 ю фазу цикла (8 10 дней) доза увеличивает ся до 1 г 3 раза в день.
Физиотерапевтические процедуры: радоновые и йод бромные ванн Курорты: Белокуриха Алтай, Усть Качка Пермская область, Пятигорск, Тараскуль –Тюмень (сухие радоновые ванны). Противопоказаны: углекислые ванны, морские купания, УФО, другие Физиопроцедуры.
Витаминотерапия Витамин А снижает чувствительность матки к эстрогенам Витамин С нормализует функцию желтого тела и синтез стероидных гормонов в яичниках и надпочечниках Витамин Е улучшает гонадотропную функцию гипофиза, потенцирует активность желтого тела Витамин В, участвует в обмене стероидных гормонов.
Гормональная терапия Цель: регуляция менструальной функции Гормоны: прогестины (дюфастон, утрожестан) Женщинам репродуктивного возраста: дюфастон по 10 30 мг в день или утрожестан по 1 3 капсулы (100 300 мг) в день, с 16 го по 25 й дни цикла. Женщинам пременопаузального периода целесообразно назначение утрожестана или дюфастона в тех же дозировках, но с 5 го по 25 й дни цикла. Утрожестан и дюфастон не обладают анаболическим и андрогенным действием, не повышают массу тела.
Антагонисты гонадолиберина для лечения миомы матки не рекомендуются. Препараты этой группы: диферелин, золадекс, бусерелин используются только в предоперационном периоде, с целью уменьшения объема опухоли
Оперативное лечение Показания: Большие размеры матки (более 14 недель беременности) Субмукозная форма Гиперменструальный синдром Быстрый рост опухоли (5 и более недель в год) Некроз узла (операция в экстренном порядке) Нарушения функции соседних органов. Шеечная миома матки Бесплодие, причиной которого явилась миома матки.
Виды Консервативная миомэктомия Ампутация, экстерпация матки Деструкция узла Миомэктомия при гистероскопии Эмболизация маточных артерий
Осложнения Некроз узла (развивается при нарушении питания в результате дегенеративных изменений сосудов питающих узел). Некроз узла сопровождается клиникой острого воспалительного процесса вплоть до развития картины острого живота. Риск озлокачествления миомы матки низкий и составляет 0, 25 0, 75 %.
Диспансеризация Осмотр гинеколога 4 раза в год Мазок на онкоцитологическое исследование 2 раза в год Кольпоскопия 1 раз в год УЗИ раз в год
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Гиперплазия эндометрия — гормонально зависимое заболевание, возникает на фоне дефектов овуляции и гиперэстрогении.
Классификация: Железистая гиперплазия эндометрия Аденоматозная гиперплазия эндометрия Полип эндометрия матки.
Предрасполагающие факторы: Кистозные образования и опухоли, продуцирующие эстрогены. Поликистоз яичников. Лечение эстрогенами Поражение гипоталамо гипофизарной системы Воспалительные заболевания матки и придатков Экстрагенитальная патология
Клиника: Ациклические кровотечения Бесплодие, связанное с ановуляцией.
Диагностика: Клиническая картина УЗИ (толщине эндометрия более 10 мм в первую фазу цикла и 15 и более мм во вторую фазу) Гистероскопия и биопсия эндометрия Радиоизотопное исследование матки.
Лечение Первый этап лечения — лечебно диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопическим контролем. Второй этап — проведение лечебных мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания.
Лечение зависит от характеристики эндометрия, возраста пациентки, сопутствующей патологии, репродуктивных задач Курс лечения: не менее четырёх месяцев.
Медикаментозная терапия КОК назначается женщинам с нормальным индексом массы тела, без выраженных метаболических нарушений, с железистой гиперплазией эндометрия. Гестагены: прогестерон, дюфастон (с 14 го по 25 день цикла, с 5 по 25 день, в непрерывном режиме), депо гестагены (депо провера) Аблация эндометрия (лазер) Хирургическое лечение После окончания гормонотерапии необходимо проведение контрольной гистероскопии с биопсией эндометрия.
Не медикаментозное лечение: Низкокалорийная диета Дозированные физические нагрузки.
Рак эндометрия
В последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки наряду со снижением забо леваемости раком шейки матки. Параллельно возрастает и заболеваемость раком молочной железы.
Группа риска по развитию рака тела матки Нейро обменные нарушения (диэнцефальный синдром, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие) Гормонально зависимые нарушения (ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие) отказ от лактации, кратковременная лактация
Отсутствие половой жизни Отсутствие беременностей Отсутствие родов Отягощенная наследственность Позднее наступление менархе Поздняя менопауза (старше 50 52 лет)
Клиника Бессимптомное течение Кровянистые выделения из половых путей в менопаузе или постменопаузе. Сначала кровянистые после физического напряжения, дефекации, тряской езды, влагалищного исследования, полового акта (контактные кровотечения), а позднее принимают постоянный сукровичный характер. Часты выделения цвета «мясных помоев» .
В репродуктивном периоде нарушения менструального цикла в виде ациклических кровотечений, гиперполименструального синдрома. Бели обильные, жидкие, серозные, гнойные или с примесью крови. боли являются поздним симптомом заболевания. вторичные симптомы обусловленные раковой интоксикацией
Диагностика: Анамнез ректо вагинальное исследование ультразвуковое исследование органов малого таза компьютерная томография (КТ) гистероскопия с прицельной биопсией
Лечение: хирургическое комбинированное сочетанная лучевая терапия Выбор метода зависит от стадии заболевания, возраста и состояния больной I и II стадии комбинированный метод (хирургический и лучевая терапия) III и IV стадии сочетанная лучевая терапия
Новообразования яичников
Кисты Ретенционные опухолевидные образования — полости, заполненные жидкостью. Ретенционные кисты возникают за счет накопления в них жидкого содержимого и растяжения капсулы. При этом отсутствует пролиферация клеточных элементов, характерная для истинных опухолей (кистом).
Классификация: Фолликулярные кисты Кисты желтого тела Эндометриоидные "шоколадные" кисты.
Фолликулярная киста Развивается из зрелых фолликулов, часто сочетается с воспалительными заболеваниями матки и придатков, миомой матки. Встречается в любом возрасте.
Это однокамерное, тонкостенное кистозное образование, наполненное прозрачным и светлые содержимым.
Клиника: Нарушение менструальной функции Боли внизу живота Диагностика: Вагинальное исследование: опухолевидное образование до 8 10 см в диаметре, гладкая поверхность, тугоэластичная консистенция. УЗИ малого таза Лапароскопия
Фолликулярную кисту весьма трудно отличить от истинной опухоли (кистомы) яичника, поэтому лечение ее должно быть оперативным. Допускается противовоспалительная терапия, но более 2 – 3 месяцев
Киста желтого тела Причины: Воспалительные изменения в яичниках. Пузырный занос (в 50% двусторонние лютеиновые кисты)
Строение кисты сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь размерами. Внутренняя поверхность кисты складчатая, содержимое — прозрачная жидкость.
Данные вагинального исследования сходны с фолликулярной кистой. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие, после устранения причины.
Эндометриоидная (шоколадная) киста яичников относят к наружному перитонеальному эндометриозу.
Одно или двусторонние, сине багрового цвета с темно геморрагическим содержимым. Благодаря способности крови проникать через стенку кисты, на ее поверхности формируются плотные спайки. Кисты не имеют соединительнотканной капсулы, поэтому легко вскрываются. Эти кисты не поддаются медикаментозной терапии. Лечение только оперативное.
Диагностика: Влагалищное исследование УЗИ
Кистома (предраковое заболевание) является истинной опухолью яичников с пролиферацией клеток.
Классификация: Эпителиальные опухоли Фибромы Гормонопродуцирующие опухоли Тератомы Редко встречающие опухоли
Цилиоэпителиальные кистомы занимают первое место по частоте среди всех опухолей яичников. Они бывают разной величины, одно или многокамерные, одно или двусторонние. Могут иметь ножку и перекручиваться с развитием явлений "острого живота". Консистенция тугоэластическая, наружная поверхность гладкая, на внутренней могут быть папиллярные разрастания.
Псевдомуцинозные кистомы занимают второе место по частоте среди опухолей яичников. Они, как правило, многокамерные, округлой или овальной формы, бугристые, с различной толщиной стенок. Типичное их содержимое слизеобразная жидкость псевдомуцин. Могут достигать больших размеров.
Гигантская опухоль яичника
Дермоидные кисты (тератомы) однокамерные образования с гладкой, тонкой стенкой, в которых заключены зрелые дифференцированные ткани сало, волосы, зубы, хрящи и др. Возникают тератомы в юном и молодом возрасте. Озлокачествляются редко.
Феминизирующие опухоли сопровождаются высоким уровнем эстрогенов в крови, нарушением менструальной функции женщин репродуктивного возраста, «омоложением» и появлением кровотечений в постменопаузе. В эндометрии под влиянием гиперэстрогении наблюдаются гиперпластические процессы, может развиться рак тела матки.
Андробластома встречается редко, развивается из эмбриональных зачатков (остатков) мужской части гонады в яичнике. Продуцирует тестостерон. В клинике проявляются симптомами дефеминизации и мускулинизации – огрубление голоса, гирсутизм, гипертрофия клитора, атрофия эндометрия и аменорея.
Гирсутизм
Диагностика: Бимануальное исследование УЗИ ЯМР – томография Определение онкомаркеров в крови Лапароскопия
Осложнения: Перекрут или разрыв кисты яичника Малигнизация
Любая опухоль яичника должна быть удалена хирургическим путем.
Рак яичника
Рак яичников занимает III место в структуре онкогинекологической заболеваемости. В 80% случаев это распространенные стадии , когда радикальное и эффективное лечение невозможно. Рак яичников занимает первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Случаи пятилетней выживаемости при раке яичников составляют 15 25%.
Факторы риска: Хронические воспалительные заболевания малого таза Гормональные нарушения (нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие) Операции на яичниках Отягощенная наследственность (опухоли яичников, эндометрия у близких родственников)
Рак молочной железы. Патологическая беременность Отсутствие беременности и родов Отказ от лактации Кистомы яичников
Классификация Первичный рак яичников (4 5%) возникает из элементов яичника без предшествующих доброкачественных образований Вторичный рак яичников (80 88%) возникает из предшествующих доброкачественных опухолей Метастатический рак яичников (20%) возникает в результате метастазирования злокачественных новообразований различных локализации.
Клиника: Длительное бессимптомное течение Агрессивное, с ранним метастазированием течении Асцит Тупая боль Слабость, снижение аппетита, похудание Интоксикация
Диагностика: бимануальное исследование УЗИ ЯМР – томография лапароскопия гистологическое исследование определение опухолевых маркеров (СА – 125)
Лечение: Хирургическое Комбинированное Симптоматическое
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Трофобластическая болезнь это злокачественная опухоль, которая развивается из трофобласта производной женской и мужской половых клеток. Трофобластическая болезнь сравнительно редкое заболевание. 1 случай на 820 3000 родов. Общая заболеваемость ТБ в мире достигает в год 150 000 наблюдений.
Причина: Вирусные заболевания (связь с эпидемией гриппа) Иммунологический конфликт между антигенами плода и трофобластом Дефицит белка (приводит к дефициту генов в хромосомах оплодотворенного яйца)
КЛАССИФИКАЦИЯ: Пузырный занос Инвазивный (деструирующий) пузырный занос Хорионкарцинома
Пузырный занос – плодное яйцо превращается в гроздевидный конгломерат, в котором каждый из пузырьков является измененной ворсиной хориона.
Классификация Полный пузырный занос (отсутствием плода) Частичный пузырный занос (наличие плода с тенденцией к ранней гибели) Инвазивный (деструирующий) пузырный занос опухоль прорастает миометрий.
Факторы риска пузырного заноса: Возраст 20 24 года и 40 49 лет Первая беременность и отмечается увеличение частоты этой патологии после четвертой беременности. Позднее менархе в 16 лет и позже.
Клиника пузырного заноса: Не всегда выражена отчетливо (случайная находкой при макро или микроскопическом исследовании соскоба) Жалобы: Задержка менструации, при этом женщина считает себя беременной. Маточные кровотечения (под видом самопроизвольного аборта встречаются у 90 100% беременных и являются первым признаком заболевания)
Кровянистые выделения, появляются рано, совпадает со сроками очередной менструации Боли внизу живота и в поясничной области (прорастание стенок матки до серозного покрова ворсинами трофобласта) Ранний гестоз беременных Появление признаков позднего гестоза в I половине беременности.
Диагностика При осмотре у 80% больных выявляется несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности. При больших размерах матки отсутствуют достоверные признаки беременности В 50% случаев выявляются лютеиновые кисты яичников (чаще двусторонние)
УЗИ (100% диагностическая ценность) Исследование уровня ХГЧ в сыворотке крови (выше нормы) Гистологический метод
Осложнения пузырного заноса: Кровотечения Анемия Перфорация матки
ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА, I этап Удаления пузырного заноса: Выскабливание полости матки Вакуум аспирация Пальцевое удаление с последующим выскабливанием Родовозбуждение простагландинами при размерах матки больше 20 недель беременности
При неэффективности или профузном кровотечении кесарево сечение с последующим выскабливанием полости матки, Лютеиновые кисты яичников не удаляются, обратное развитие их наблюдается в течение 3 х месяцев после удаления пузырного заноса.
Диспансеризация Наблюдение в течении 73 дней Еженедельно определяют ХГЧ до получения двух отрицательных результатов Затем исследования ХГЧ проводятся ежемесячно в течение 2 х лет УЗИ органов малого таза каждые 2 недели до ремиссии, затем каждые 3 месяца в течение 1 года Контрацепция в течение 2 х лет
Не прекращающиеся кровянистые выделения, субинволюция матки, стабилизация или нарастание ХГЧ наблюдается при злокачественном течении пузырного заноса. II этап. Химиотерапия. После окончания химиотерапии беременность разрешается не ранее, чем через 1 2 года (неблагоприятные хромосомные мутации, риск аномалий развития плода)
Хорионкарцинома злокачественная опухоль, возникающая из элементов плодного яйца.
КЛИНИКА: - Профузные маточные кровотечения Прогрессирующее увеличение матки, ее бугристость Анемия Одышка, кашель (в следствии метастазов в легкие) Боли Лихорадка Лютеиновые кисты
Маточное кровотечение возникает после опорожнения матки (пузырный занос, роды, аборт). Кровотечение не поддается консервативным методам лечения и не прекращается после выскабливания полости матки. Интенсивность кровотечения зависит от локализации опухоли и темпа ее роста.
Боли внизу живота и пояснице обусловлены растяжением и разрушением матки, перфорацией, прорастание в мочевой пузырь, брюшную полость. Анемия – следствие повторяющихся кровотечений
ДИАГНОСТИКА: Осмотр: В зеркалах цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Очаги хориокарциномы во влагалище в виде темно вишневых кровоточащих образований. Влагалищное исследование – матка увеличена в размерах, поверхность ее бугристая, консистенция – неоднородная или мягковатая.
Определение уровня ХГЧ в крови. Гистологическое исследование соскоба Рентгенография грудной клетки (метастазы хорионкарциномы в легкие множественные шаровидной формы, двусторонние) УЗИ (лютеиновые кисты яичников, мелкозернистую ткань в матке)
ЛЕЧЕНИЕ: В связи с высокой чувствительностью хорионкарциномы к химиопрепаратам ведущее значение в лечении приобрела химиотерапия. С оперативного вмешательства лечение начинают при: угрозе разрыва или разрыве матки опухолью (внутреннее кровотечение), у больных старше 50 лет.
Диспансеризация Пациентку выписывают после трех отрицательных проб на ХГЧ, проведенных с интервалом в неделю. Определяют титр ХГЧ: первые 3 месяца 1 раз в 2 недели. Затем еще 1 год ежемесячно. После этого в течение 4 5 лет 1 раз в 6 месяцев Рентгенография органов грудной клетки раз в 3 месяца
Эффективность лечения: Процент излеченности хорионкарциномы: при I стадии 92% при II стадии 84 %, при III стадии 45 %. Смертность в 1 год 32%, во 2 год 5%, в 3 и более 0, 6%.
Эндометриоз — заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой оболочки тела матки. В структуре гинекологической заболеваемости по частоте он занимает 3 е место после воспалительных процессов и миомы матки.
Этиология: Имплантационная теория (очаги эндометриоза образуются в результате заброса клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации, в брюшную полость через маточные трубы) Теория эмбрионального происхождения эндометриоза (эндометриоидные очаги возникают из зародышевого материала, из которого образуются половые органы)
Предрасполагающие факторы: Наследственность Репродуктивный возраст Нарушение менструального цикла Отсутствие родов или одни роды в анамнезе Частые аборты и диагностические выскабливания Продолжительное использование ВМС ановуляция
Классификация Генитальный эндометриоз А. Наружный эндометриоз: внутрибрюшинный (брюшина, маточные трубы, позадиматочное пространство, яичники, связочный аппарат матки и придатков) внебрюшинный (влагалище, наружные половые органы, влагалищная часть шейки матки) Б. Внутренний эндометриоз (аденомиоз) — внедре ние эндометриоидных элементов в толщу миометрия.
Экстрагенитальный эндометриоз (мочевого пузыря, сигмовидной кишки и петель тонкой кишки, послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, область пупка, почки, легкие, лимфатические узлы, конъюнктива) Клиническая картина эндометриоза зависит от его локализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психоэмоциональной характеристики
Клинические проявления, характерные для всех видов эндометриоза: Длительное, нередко прогрессирующее, течение Самопроизвольный регресс возможен после окончания менструации Наиболее постоянный симптом боль, появляющиеся или усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации. Некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичников) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. Бесплодие — частый спутник эндометриоза (спаечный процесс в малом тазу)
Клиника наружного внутрибрюшинного эндометриоза: - Боли (в низу живота, пояснице, различной интенсивности) Диспареуния Нарушение менструального цикла Бесплодие (выраженный спаечный процесс) Бессимптомное течение Формирование эндометриоидных кист
Диагностика: УЗИ (только в отношении кист) Лапароскопия
Клиника внутреннего эндометриоза (аденомиоза) (Наиболее распространенная форма): Длительные обильные месячные, после которых могут быть темно коричневые выделения из опорожнившихся эндометриоидных полостей Боли в низу живота накануне и в первые дни месячных, боли с возрастом прогрессируют Увеличение размеров матки (до 5 недель) Бессимптомное течение
Диагностика: УЗИ (увеличенная матка, в миометрии очаги и полости 3 5 мм в диаметре) ГСГ (неровные контуры полости матки) ЯМР томография
Эндометриоз шейки матки, слизистой влагалища Клиника: - Бессимптомное течение Кровянистые выделения за несколько дней до месячных
Диагностика: осмотр шейки матки в зеркалах (очаги в виде «глазков) кольпоскопия, прицельной биопсии и последующим гистологическим исследованием
Лечение: индивидуальное, зависит от возраста, выраженности клинических проявлений, длительности заболевания и репродуктивных задач. 1 этап: Ликвидация очагов эндометриоза путем коагуляции при лапароскопии Удаление эндометриоидных кист Коагуляция очагов на шейке матки и слизистой влагалища
2 этап: медикаментозная терапия: Гормонотерапия, которая направлена на подавление синтеза эстрагенов прогестины (дюфастон, утрожестан) антогонисты гонадотропинов (даназол) Ингибиторы простогландинов ( аспирин, диклофенак, дикловит) Энзимотерапия (вобэнзим, флогензим) Иммунотерапия
Профилактика: Освобождение от занятий физкультурой во время месячных Профилактика абортов, обязательная постабортная реабилитация Коагуляция шейки матки за 3 4 дня до месячных Профилактика родового травматизма Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов Грязевые и тепловые процедуры строго по показаниям
Экстрагенитальный эндометриоз Клиника: Циклические боли Циклические кровянистые выделения (примесь крови в кале, моче, кровохарканье, увеличение и синюшность пупка)
Скачать презентацию Новообразования женских половых органов Новообразования наружных половых
опухоли 0.ppt