Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого КАФЕДРА МОРФОЛОГИИ

Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого КАФЕДРА МОРФОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ Жалыбин Николай Гр. 7323 а 5 бригада

Стереотаксический метод (от греч. stereos — пространство, taxis — распространение) представляет собой совокупность средств и приемов для обеспечения малотравматичного хирургического доступа к любым (обычно глубоко расположенным) отделам мозга.

С помощью специальных стереотаксических аппаратов через небольшое фрезевое отверстие вводят тонкий инструмент (электрод, канюля) с большой точностью в строго определенную структуру мозга, которая в лечебных целях подлежит разрушению (деструкция) в строго ограниченных пределах либо, в более редких случаях, раздражению (стимуляция). Стереотаксический метод приблизил нейрохирургию к ее заветной цели — наиболее эффективной операции при наименьшей травматизации мозга.

Данный метод используется для доступа: 1) к глубоко расположенным подкорковым образованиям для лечения паркинсонизма и других поражений экстрапирамидной системы (деформирующая мышечная дистония, экстрапирамидные гиперкинезы и др. ); 2) к таламическим ядрам и проводящим путям при неукротимых болях; 3) к ринэнцефалическим структурам (nucleus amigdala, gyrus hippocampi) для лечения эпилепсии; 4) к глубинным и корковым структурам в психохирургии; 5) к зубчатым ядрам мозжечка с целью выключения их при лечении некоторых форм спастических дискинезий. 6) Брахитерапия (радиоизотопы) 7) Биопсия

Стереотаксические операции применяются с целью выключения (деструкции) мозговых структур или стимуляции их без нарушения анатомической целостности. Наиболее широкое применение такие вмешательства нашли при паркинсонизме и других формах экстрапирамидных гиперкинезов. В последнее время расширились показания к стереотаксическим операциям на головном мозге при тяжелых формах эпилепсии, а также при некоторых видах стойких психических нарушений, не поддающихся консервативному лечению. Стереотаксический метод дает возможность хирургического воздействия на структуру, расположенную в любом отделе головного и спинного мозга.

Создание стереотаксического направления в нейрохирургия стало возможным в результате интеграции достижений современной техники (стереотаксические аппараты, рентгеновские установки, приборы для различных методов деструкции), нейрофизиологии (разработка стереотаксического метода, изучение функций подкорковых структур), неврологии (изучение патогенеза и клиники гиперкинезов, болевых синдромов, эпилепсии и других заболеваний) и нейрохирургии (разработка техники и методики операций на глубоких структурах мозга).

Разработано большое количество моделей стереотаксических приборов для нейрохирургических операций. Выделяют 3 типа: 1)Одни приборы большого размера и сложной конструкции фиксируются на черепе в строго определенном положении по средством специальных упоров, ограничителей и держателей. 2)Другие приборы облегченной конструкции и небольшого размера жестко фиксируются в трепанационном отверстии винтами. 3)К третьему типу относятся приборы, предназначенные для определенной операции (например, на гипофизе). Электроды и иглы должны продвигаться миллиметр за миллиметром во всех трех плоскостях. Необходимо обеспечить возможность рентгенологического исследования во время операции.

Стереотаксическая операция состоит из следующих этапов: 1. Определение точной локализации мозговой структуры, подлежащей хирургическому воздействию (хирургическая «мишень» ), с использованием стереотаксического атласа мозга человека. Определение внутримозговых структур с помощью КТ, МРТ. 2. Затем осуществляют крепление основного кольца на уровне чуть ниже слухового канала пациента при помощи специальных винтов. Винты крепятся жестко с ввинчиванием в кость черепа, для чего пациенту предварительно делается локальная анестезия в точках, соответствующих месту постановки винтов. После крепления на кольцо одевается локализатор.

3. Пациенту крепится на голову координатная рама с предустановленными координатами, которые были рассчитаны с помощью программы расчета координат. На раме выставляются координаты: передние, задние, боковые (лево-право) и вертикальные. Итогом является настройка рамы таким образом, что центр окружности ее дуги приходится точно на целевую точку воздействия. 4. На раме крепится проводниковая втулка, через которую будет проводиться рабочий инструмент: биопсийная игла, постановочная канюля, дренажный катетер, стимуляционный или коагуляционный электрод.

5. Хирург осуществляет трепанацию с помощью стандартного сверла (фрезы), а затем устанавливает в проводниковую втулку рабочий инструмент. Использование методов функционального контроля точного расположения конца канюли или электрода в подлежащей воздействию мозговой структуре. 6. Разрушение или стимуляция внутримозговой структуры. 7. По окончании операции инструмент выводится из мозга пациента (за исключением случаев, когда стимуляционный электрод оставляется на весь срок своей службы), а рана ушивается.

Деструкция подкорковых образований, а также их афферентных и эфферентных путей может быть достигнута различными способами — механическим, химическим, термическим, электролитическим, рентгеновским, радиоактивным и ультразвуковым.