Нова Ринг — новый метод контрацепции Содержание

Нова. Ринг - новый метод контрацепции

Содержание • • Революция в контрацепции Нова. Ринг –кольцо или. . . ? Особенности влагалищного пути введения Эффективность и механизм действия Приемлемость Безопасность Нова. Ринг и секс

Эволюция гормональной контрацепции 150 мкг 30 мкг 20 мкг 1960 1972 1984 1989

Революция гормональной контрацепции Цели: Сохранение эффективности Увеличение безопасности Увеличение приемлемости • Решения Влагалищный (местный) путь введения - стабильный гормональный фон

Особенности влагалищного пути введения • Средняя и верхняя части влагалища достаточно объемны и расположены практически горизонтально • Влагалище имеет два функциональных мышечных сфинктера • Женщина не ощущает наличие постороннего предмета в верхней части влагалища, поскольку там практически нет тактильной чувствительности • При влагалищном пути введения препарат поступает в кровь быстро, постоянно и в виде активного метаболита

Почему используется влагалищный путь введения • Стабильное выделение гормонов • Нет необходимости ежедневного приема препарата • Меньшая доза препарата • Быстрое начало действия • Нет первичного прохождения через печень • Отсутствие желудочно-кишечного взаимодействия при всасывании • Минимальное системное влияние

Нова. Ринг – кольцо или. . . ? • • Подстраивается к индивидуальным конурам тела Занимает оптимальное положение

Начало действия кольца • За счет градиента концентраций начинает действовать только во влагалище • Сложная система мембран позволяет выделяться только строго дозированному количеству гормонов • Необходимое условие – температура тела

Нова. Ринг – механизм действия Ежедневно выделяется : Механизм действия: 15 мкг этинилэстрадиола Подавление овуляции 120 мкг этоногестрела • Оболочка кольца состоит из специального гипоалергенного материала, Который называется этинилвинилацетат (EVA)

Расположение кольца во влагалище – любое.

Схема применения Нова. Ринг Использование кольца 1 Перерыв 21 Использование кольца 28 Следующий цикл

Контрацептивная эффективность Беременности. Циклы Индекс Перля 95% CI Общее кол-во неудач 6 12 109 0. 65 0. 24– 1. 41 Ошибка метода 3 9 880 0. 40 0. 08– 1. 16 Roumen et al, Hum Reprod, 2001; 16: 469– 75

Сравнение влагалищного и орального путей введения Первичный метаболизм Практически вся венозная кровь из жкт поступает сначала в печень. Лекарства, которые попадают в печень, сначала метаболизируются, и лишь за тем достигают органа-мишени

Нет первичного прохождения через печень и ЖКТ • Нет первичного прохождения через печень - Нет дополнительной «нагрузки» на печень - Возможно использование меньшей дозы • Нет прохождения через ЖКТ - Повышается эффективность (рвота и понос – не влияют) - Нет взаимодействия с другими лекарственными средствами на уровне ЖКТ

Влияние на массу тела Сравнение с КОК через 3 и 6 циклов Цикл 3 Цикл 6 Цикл 3 Bjarnadóttir et al, Am J Obstet Gynecol, 2002; in press Цикл 6

Нова Ринг – контроль цикла 15 EE/ 75 GSD 20 EE/ 75 GSD 30 EE/ 150 DSG Roumen et al, Hum Reprod, 2001; 16: 469– 75

Нова Ринг – контроль цикла Bjarnadóttir et al, Am J Obstet Gynecol, 2002; in press

Нова Ринг – контроль цикла • Цикл более стабильный, чем на КОК (особенно видна разница в начале) • При дозе 15 мкг контроль цикла лучше, чем на любых (даже 30 мкг) КОК • Очень низкое количество нерегулярных кровянистых выделений – 4. 4% • Причина – стабильное выделение гормонов

Нова. Ринг – редкие побочные эффекты Плацебо Нова. Ринг Побочные эффекты Головная боль Тошнота Боль молочных желез Побочные эффекты 20. 5 9 4. 7 Redmons G, Godwin AJ, Olson W, Lippman JS, Contraception 1999 Aug; 60(2): 81 -5 Головная боль Относящиеся к использованию 6. 6% Тошнота 2. 8% Боль молочных желез 1. 9% Roumen et al, Hum Reprod, 2001; 16: 469– 75

Побочные эффекты, из-за которых женщины прекращали использование Побочный эффект Кол-во женщин (%) n=1145 Тошнота 1. 0% Головная боль 2. 1% Дискомфорт во влагалище 1. 0% Нерегулярные кровянистые выделения 0. 1% Вагиниты 0. 6% Другие побочные эффекты 2. 6% Roumen et al, Hum Reprod, 2001; 16: 469– 75

Нова. Ринг – редкие побочные эффекты • Побочные эффекты встречались редко • Минимальное количество женщин прекратили прием из-за побочных эффектов

Нова. Ринг – быстрое восстановление фертильности • После удаления: –ФСГ пик через 3 дня –ЛГ пик через 17 дней –Максимальный диаметр фолликула 18 мм • Среднее время до наступления овуляции 19 дней (от 13 до >28 дней) • Быстрое восстановление фертильности Mulders et al, Hum Reprod, 2002; 17: 2594– 9

Нова. Ринг –препарат выбора Мнение о лучших контрацептивах до начала использования кольца Мнение о лучших контрацептивах после использования кольца

Влияние сексуальной неудовлетворенности на качество жизни Психическое • • Разочарование Снижение самооценки Подавленность Неврозы Соматическое • Застой крови и лимфы • Более длительные и болезненные менструации • Эндометрит • Оофорит (яичники помолвленной) • Новообразования в матке (миомамонашеская болезнь)

Сравнительный анализ основных современных контрацептивов Факторы, негативно влияющие на сексуальную жизнь Презер ватив • Может порваться- страх беременности • Снижение чувствительности • Снижение эрекции • Теряется непринужденность - • Аллергические реакции • Неэстетичность для некоторых людей • Нельзя пропускать прием таблетки • Боязнь набора веса • Колебания уровня гормонов в крови Сперми циды ОК Нова. Ринг + + + - + + +

Сравнительный анализ основных современных контрацептивов Факторы, негативно влияющие на сексуальную жизнь • Может порваться- страх беременности • Снижение чувствительности • Снижение эрекции • Теряется непринужденность • Аллергические реакции • Неэстетичность для некоторых людей • Нельзя пропускать прием таблетки • Боязнь набора веса • Колебания уровня гормонов в крови Презер ватив Сперми циды ОК Нова. Ринг - + + + + + -

Сексуальный комфорт Dieben et al, submitted for publication, 2002

Нова. Ринг и качество сексуальной жизни • • • Эффективен Безопасен Удобен в применении Не нарушает интимности Способствует раскрытию чувственности Снижает риск возникновения гинекологических заболеваний • Регулирует менструальный цикл • Повышает качество жизни

Нова. Ринг • Влагалищный путь введения • Стабильное выделение гормонов • Отсутствие первичного прохождения через печень и жкт • Минимальное системное влияние – Отличный контроль цикла – Малое количество побочных эффектов – Отсутствие влияния на массу тела • Положительное влияние на сексуальную жизнь