Носовое кровотечение Причины — заболевание крови геморрагический

Носовое кровотечение

Причины: - заболевание крови (геморрагический диатез ); - травма носа; - ОРВИ; - повышение А/Д.

Патогенез - нарушение целостности сосудистой стенки; - усиление проницаемости сосудистой стенки; - нарушение свертываемости крови. Особенно кровоточиво опасная зона – слизистая оболочка передних отделов носовой перегородки ( 1 см от входа в нос).

Клиника

- незначительные - самопроизвольные остановления;

- значительные, профузные -острое малокровие (150 мл);

- отхождение кровяных сгустков при высмаркивании.

Доврачебная помощь: 1. Прижмите плотно крылья носа к носовой перегородке, сжав нос между 1 и 2 пальцами. 2. Усадите ребёнка сидя или полусидя с наклоненной вниз головой, чтобы кровь не затекала в глотку и ротовую полость. 3. Успокойте 4. Положите холод на переносицу и затылок 5. Определите сторону кровотечения: для этого попросите больного высморкаться с наклоненной вниз головой (отхождение сгустков) 6. Введите в передний отдел носовой полости ватный или марлевый тампон, смоченный раствором перекиси водорода. 7. Попросите больного или помощника прижать введенный тампон плотно к перегородке носа, надавливая пальцем на поверхность крыла носа в течение 10 -20 минут

9. Проведите переднюю тампонаду носовой полости, если кровотечение не остановилось. Смочите длинный марлевый тампон раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом. Введите тампон при помощи пинцета плотно в нижний и средний носовые ходы. Наложите горизонтальную пращевидную повязку. Можете оставить тампон на 24 -48 часов. Пропитайте тампон на 2 -е сутки раствором антибиотика по назначению врача. Осмотрите глотку и ротовую полость - не стекает ли кровь. 10. Если кровь продолжает обильно стекать- это свидетельствует о кровотечении из задних отделов носа 11. Доставь больного в стационар для выполнения задней тампонады носа. 12. Введите по необходимости парантерально гемостатики

Медикаменты: Для местного применения: - раствор перекиси водорода 3%; - раствор адреналина 0, 1%- 3 -4 капли; - раствор адроксона 0, 025% (смочить салфетку, тампон); - капрофер; - гемостатическая губка; - сухой тромбин - растворяется в 15 мл холодного изотонического раствора натрия хлорида; - раствор нитрата серебра 10 -40% доя прижигания.

Для общего действия: А)быстрого действия: Растворы - дицинона (этальзилат) 12, 5%-1 -2 мл в/м, в/в; - кальция хлорида 10% 1 -5 мл в/м; - адроксона 0, 025%-0, 5 -1, 5 мл в/м; Б) пролангированного действия: - викасол 1%-0, 2 -1 мл в/м 1 раз в сутки; - аминокапроновая кислота 5%-1 мл/кг 30 кап/мин в/в повтор через 4 часа

Острый стенозирующий ларинготрахеит со стенозом гортани

Причины: Вирусно-бактериальные заболевания: - парагрипп; - корь; - ветряная оспа; предрасполагающими факторами являются: - экссудативный диатез, - аллергические реакции.

Патогенез: В основе сужения (стеноза) гортани лежат: - отек гортани; - спазм гортани; - скопление в гортани слизи.

Клиническая картина Начало постепенное с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью. У детей до 3 -х лет при аллергии начало острое, внезапное чаще (ложный круп). Стадия ДН соответствует стадии стенозирующего ларинготрахеита.

I стадия – компенсации – характеризуется тем, что при беспокойстве появляются инсператорная одышка, втяжения в области яремной ямки, подключичной и надключичной областях; кашель редкий, сухой, «лающий» ; голос слегка осипший; поведение не меняется.

II стадия – субкомпенсации – характеризуется тяжелым общим состоянием; инспираторная одышка появляется в покое; стридорозное дыхание; грубый «лающий» кашель, частый; дыхание становится шумным; отмечается втяжение межреберных промежутков и др. податливых мест грудной клетки. Отмечается беспокойство, тахикардия, АД повышено, потливость, при нагрузке – периоральный цианоз.

III стадия – декомпенсации – характеризуется тяжелым общим состоянием. Ребенок возбужден, затем становится заторможенным. Кожа и видимые слизистые бледные, в покое отмечаетсч периоральный цианоз, при беспокойстве или физической нагрузке – разлитой цианоз. Кожа покрыта холодным потом. Резко выражена одышка, часто смешанного характера. Отмечаются приступы «лающего» кашля. Отмечается участие в акте дыхания всей вспомогательной мускулатуры, втяжение в эпигастральной области, западение грудины. В легких дыхание едва прослушивается. Тахикардия. АД умеренно снижено.

IV стадия – асфиксия – гипоксигенная предкома и кома – ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, безучастен, силы его истощены. Кожа цианотичная (с «мраморным» рисунком), дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого благополучия), тоны сердца глухие, появляется брадикардия, АД снижено, пульс слабый или отсутствует. Ребенок делает несколько попыток глубокого вдоха наступает потеря сознания, могут быть судорги, непроизвольное мочеиспускание. Наступает остановка дыхания и сердечной недостаточности.

Доврачебная помощь Дети с острым стенозирующим ларинготрахеитом подлежат обязательной госпитализации.

I степень а) создание субтропического микроклимата (мокрые пеленки на горячую батарею, кастрюли с горячей водой вокруг кроватки) ; б) отвлекающие процедуры (горчичники на грудную клетку, икроножные мышцы, ручные и ножные горчичные ванночки, общая горчичная ванна) ; в) щелочное питье (молоко+сода, молоко + «Боржоми» ) ; г) ингаляции теплые солено – щелочные с эуфиллином; д) госпитализация в общее отделение.

II степень: а) готовим для приёма внутрь эуфиллин, для в/м введения – папаверин, но-шпу; б) ингаляции теплые солено – щелочные чередуем с ингаляциями с эуфиллином +гормоны; в) повторяем все, что делали при I степени (пункты а), б) кроме общей ванны, в)); г) кислородотерапия (маска, палатка); д)госпитализация в ОИТР.

III степень: а) готовим для в/в введения: эуфиллин, но-шпу, гормональные препараты, сердечные гликозиды и др. и по назначению врача вводим; б) ингаляции каждые 3 часа, солено-щелочные чередуем с ингаляциями с эуфиллином и гормонами; в) повторяем все, что делали при I степени (пункты а), б) кроме общей ванны, в)); г) кислородотерапия (маска, палатка); д) ребенок госпитализируется в ОИТР.

IV степень: Готовят все необходимое для интубации трахеи.