Нормы прикуса в различные возрастные периоды Нормы

Нормы прикуса в различные возрастные периоды

Нормы молочного (временного) прикуса n В молочном прикусе различают два периода, а именно от 6 мес. до 3 лет и от 3, 1 до 6 лет. Первый период характеризуется тесным стоянием зубов, отсутствием их стёртости, ортогнатическим соотношением и расположением верхних и нижних зубных рядов в одной фронтальной (туберальной) плоскости. Иными словами, смыкание зубных рядов молочного прикуса на дистальных поверхностях заканчивается наиболее часто без перекрытия, т. е. без ступеньки

Это объясняется тем, что нижний второй молочный моляр, имеющий три щечных бугорка, настолько же шире второго верхнего молочного моляра, насколько нижний центральный молочный резец уже одноимённого верхнего

n Молочные зубы отличаются величиной, формой и цветом. Форма у них более выпуклая, резко отграниченная от корня, и выраженность шейки хорошо ощущается зондом. Коронки молочных зубов имеют более голубоватый оттенок, выраженный признак кри-визны и меньше по величине одноимённых постоянных. Верхний зубной ряд несколько больше нижнего, и оба они имеют форму полукруга

n Первое физиологическое увеличение межальвеолярной высоты (синоним в старых учебниках — высота прикуса), а вместе с тем и нижней трети лица, начинается с появлением первых молочных моляров, которые удерживают высоту и обеспечивают переход от сосательной к начальному периоду жевательной функции. Затем происходит дальнейшее прорезывание молочных зубов (клыки, вторые моляры). Признаком нормы при этом считаются: средние сроки прорезывания, парность и последовательность прорезывания.

Нормы прорезывания молочных зубов

n Завершение прорезывания всех молочных зубов характеризуется в норме рядом признаков: по 10 зубов на каждой челюсти, верхние передние зубы немного перекрывают нижние, имеется фиссурнобугорковый контакт моляров, фронтальные зубы могут не иметь трем и диастем (один вариант), а могут располагаться и с первичными (физиологическими) тремами между боковыми резцами и клыками, а на нижней челюсти ещё между клыками и первыми молярами (тремы приматов).

n Второй период молочного прикуса характеризуется значительной стёртостью зубов, появлением трем и диастем, особенно во фронтальном участке. Наличие последних свидетельствует о подготовке альвеолярных отростков к прорезыванию постоянных зубов. Различие в ширине всех передних зубов молочного и постоянного прикуса составляет на верхней челюсти 5 мм, на нижней — 3, 8 мм. Одновременно с появлением диастем и трем позади второго молочного моляра создаётся свободная площадка для прорезывания первого постоянного моляра. Этому периоду соответствуют и морфологические элементы ви-сочно-нижнечелюстного сустава, а именно отсутствие наклона суставной головки, начальная стадия развития суставного бугорка. Всё это объясняет то положение, что в молочном прикусе отсутствуют сагиттальная и поперечная кривые зубных рядов.

Нормы сменного прикуса

n Сменный прикус представляет более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата, и он характеризуется одновременным наличием в челюстных костях молочных и постоянных зубов. Смена зубов представляет собой сложный биодинамический процесс, продолжаясь в среднем от 6 до 12 — 13 лет. Параллельно с ростом и развитием жевательного аппарата происходит становление прикуса и межальвеолярной высоты

n Вследствие процессов роста в области суставных головок, стирания жевательной поверхности молочных моляров и отсутствия препятствий со стороны верхних передних зубов, образования вторичного промежутка между передними зубами нижняя челюсть соскальзывает вперёд и происходит фиссурно-бугорковое (нейтральное) смыкание первых постоянных моляров. Этому содействует также и то, что смена (или удаление) пятых молочных зубов нижней челюсти совершается раньше, чем на верхней.

n Первой фазой сменного прикуса считается период 6— 9 лет, затем наступает период относительно спокойного развития прикуса, что типично для более усиленного роста всего тела. Во второй фазе сменного прикуса (10— 12 лет) происходит прорезывание премоляров, клыков и вторых моляров. Признаком нормального течения второго периода сменного прикуса является последовательность и симметричность прорезывания

n Благодаря тому что в сменном прикусе прорезаются сначала первые постоянные моляры, а потом резцы и выпадают молочные зубы, не происходит снижения межальвеолярной высоты. Для того чтобы первые постоянные моляры стали функционально полноценными, т. е. полностью прорезались, имели определённую высоту и правильную взаимную установку (фиссурно-бугорковое смыкание), необходимо время от момента их прорезывания до окончательного формирования примерно в 3— 4 года (Калвелис ДА. , 1964). До 10 лет межальвеолярная высота фиксируется на молочных молярах, а после 10 лет, т. е. после выпадения молочных моляров, эту функцию выполняют постоянные моляры. Полноценное прорезывание и правильная артикуляционная установка первых постоянных моляров обеспечивают второй физиологический подъём межальвеолярной высоты.

Нормы постоянного прикуса n В постоянном прикусе в каждой половине челюсти имеется 4 группы зубов. Зубы в свою очередь составляют зубные ряды, которые имеют на верхней челюсти форму полуэллипса, на нижней - параболы.

n С клинической точки зрения возраст 12— 18 лет называют периодом функционального оформления или доформировывающегося постоянного прикуса, а возраст 18— 24 года — периодом сформированного постоянного прикуса. Закладка постоянных зубов происходит как в течение антенатального периода (резцы, клыки, первые моляры), так и после рождения

В 1933 году О. Я. Катц предложил понятие о функциональной норме. n В переднем отделе верхние зубы перекрывают нижние на треть коронки (от 1 до 3 мм) либо находятся в прямом контакте. n В боковых отделах щечные бугры верхних зубов перекрывают щечные бугры нижних зубов. n Все зубы имеют контакты между собой, т. е. наблюдается множественный контакт зубов. n Каждый зуб имеет двух антагонистов. Для зубов верхней челюсти — это одноименный и позади стоящий, для зубов нижней челюсти — это одноименный и впереди стоящий. Но есть и исключение: центральный зуб на верхней челюсти и последний зуб на нижней челюсти имеют по одному антагонисту. n В боковых отделах должен быть фиссуро-бугорковый контакт. n Верхний зубной ряд в постоянном прикусе напоминает по форме эллипс, нижний — параболу. Во временном прикусе — полукруг наверху и внизу. n В состоянии покоя между зубами имеется разобщение на 2— 3 мм. n линия, проведенная между верхними и нижними центральными резцами должна быть прямой и совпадать с центальной линией лица.

n n 1. Отношения моляра Дистальная поверхность заднего щечного бугра верхнего первого моляра смыкается с мезиальной поверхностью мезиобуккального бугра нижнего второго моляра. Мезиальный небный бугор верхнего первого моляра находится в фиссуре нижнего первого моляра (клыки и премоляры находятся с щечной стороны в соотношении бугор — соответствующее ему пространство между зубамиантагонистами, а с язычной — в бугорковофиссурном соотношении)

n n n 2. ангуляция (мезиодистальный наклон коронки) Это означает, что центральный верхний зуб в мезиодистальном направлении имеет некоторое отклонение, а именно, коронка верхнего центрального правого резца отклонена медиально, а корень — дистально. Это положение называется ангуляцией. У каждого зуба имеются свои ангуляционные углы, т. е. каждый зуб отклонен в какую-то сторону на тот или иной угол.

n 3. Инклинация (или торк) коронок. В вестибулярном направлении каждый зуб имеет свой наклон (нижние резцы его не имеют). Центральный верхний зуб имеет наклон коронки вперед, по данным различных авторов — от 5 до 12°.

n «Классические» значения торка и ангуляции Верхняя челюсть Торк Ангуляция Торк Ангуляци я + 14 + 5 Латеральный резец +7 +8 Клык 0 -7 Резцы -1 0 Клыки -7 +6 1 -й премоляр Центральный резец 1 -й премоляр Нижняя челюсть -11 0 2 -й премоляр -17 0 1 -й моляр -22 0 2 -й моляр -27 0 +10 0 2 -й премоляр -7 0 1 -й моляр -10 0 2 -й моляр -10 0

n 4. РОТАЦИЯ. Отсутствие поворотов. n 5. ПРОСТРАНСТВА. Отсутствие пространств между зубами, точки контакта были плотные.

n 6. Нормальная кривая Шпее. В норме, если положить какой-либо прямой предмет на зубы от первого до седьмого, то соотношение между этой прямой и буфами, или режущими краями зубов, должно быть не более, чем 1, 5 мм в минус. От 0 до 1, 5 мм — это нормальная кривая Шпее. Вогнутая Прямая - оптимальная Реверсивная

Спасибо за внимание!