Нормативные документы патологоанатомической службы
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ n ● Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» n ● Федеральный закон от 2 мая 2006 № 59 -ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» ● Федеральный закон от 27 июля 2006 № 152 -ФЗ «О персональных данных» ● Федеральный закон от 22 декабря 1992 № 4180 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» ● Федеральный закон от 12 января 1996 № 8 -ФЗ «О погребении и похоронном деле»
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ n n n n Приказ МЗ РФ от 06. 2013 г. № 354 н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» Приказ МЗ СССР от 04. 1983 г. № 375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране» Приказ МЗ СССР от 04. 01. 1988 г. № 2 «О состоянии и перспективах развития патологоанатомической службы в РСФСР» Приказ МЗ СССР от 11. 03. 1988 г. № 203 «Об организации патологоанатомических бюро» Приказ МЗ РФ от 27. 05. 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской федерации на МКБ-10» Приказ Минздравсоцразвития России от 26. 12. 2008 г. № 782 н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти» Приказ Минздравсоцразвития России от 27. . 12. 2011 г. № 1664 н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» Приказ Минздравсоцразвития России от 12. 04. 2011 № 302 н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядка проведения обязательных предварительных и периодических педицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
РЕГИОНАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ n n Приказ № 123 от 01. 2001 г. По Кемеровской области «О порядке направления трупов лиц, умерших от туберкулёза или подозрении на туберкулез на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование и контроле оформления медицинских свидетельств о смерти от туберкулёза» Приказ № 340 г. Новокузнецк « об утилизации биологических отходах класса Б в патологоанатомических отделениях ЛПУ города»
ИНСТРУКЦИИ n n n Инструкция по исследованию биопсийного и цитологического материала Инструкция по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинского свидетельства о смерти Должностные инструкции ( врача ПАО, лаборанта ПАО, санитара ПАО)
Журналы учета и контроля n n Журнал учета АМ и ОБМ. Журнал выдачи результатов исследования ( по запросу правоохранительных органов и на руки больным и родственникам). Журнал работы кварцевой лампы. Журнал учета спирта.
Основные документы в ПАО n n n Основные документы, которые используются в работе патологоанатомического отделения следующие: «Протокол патологоанатомического вскрытия (исследования) трупа» (форма № 013/у); «Протокол патологоанатомического вскрытия (исследования) трупов плодов, мертворожденного, умершего новорожденного перинатального периода» ; «Медицинское свидетельство о смерти» (форма 106/у-08) и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма 106/у-2/у -08); «Направление на патологогистологическое исследование» (форма 014/у); «Информированный отказ от проведения патологоанатомического вскрытия умершего» ; Журналы, связанные с проведением аутопсии, выдачей медицинских свидетельств о смерти, проведением патологогистологических исследований.
Протокол патологоанатомического вскрытия (исследования) трупа» (форма № 013/у) n n n В соответствии со статьёй 67 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 года № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентируются и утверждаются вопросы проведения патологоанатомических вскрытий в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, связанной с выполнением работ и оказанию услуг по специальности «патологическая анатомия» . Правовой основой проведения патологоанатомических вскрытий являются Конституция Российской Федерации, Основы охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ, а также иные нормативные правовые акты Российской Федерации. Патологоанатомическое вскрытие – посмертное патологоанатомическое исследование, включающее в себя анализ первичной медицинской документации, выполнение собственно патологоанатомического вскрытия, макроскопического и патогистологического исследований тела, внутренних органов и тканей трупа с целью установления причин смерти, патологоанатомического диагноза, выявлению дефектов оказания медицинской помощи и проведения клинико-анатомического анализа.
Основные требования при проведении патологоанатомического вскрытия n n Патологоанатомическое вскрытие или отказ от него проводятся по письменному распоряжению руководителя медицинской организации в соответствии с п. 3 ст. 67 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 года № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . Патологоанатомическое вскрытие производится в сроки до 3 -х суток после констатации биологической смерти.
Перечень и требования к оформлению документов, необходимых для проведения патологоанатомического вскрытия: n n n медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного, которая должна содержать: заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз; медицинская карта должна быть подписана заведующим клиническим отделением, лечащим врачом и иметь визу уполномоченного сотрудника медицинской организации с указанием цели направления в патологоанатомическое отделение (организацию): «на патологоанатомическое вскрытие» ; подлинники всех проведенных диагностических исследований (рентгенограммы, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий). первичная медицинская документация должна быть представлена в патологоанатомическое отделение до 10: 00 утра дня, следующего за констатацией смерти.
Перечень и требования к оформлению документов, необходимых для проведения патологоанатомического вскрытия: n При обнаружении признаков наркопотребления (точечные раны на коже в проекции крупных вен локтевых сгибов, особенно множественные и нетипичной локализации, следы от жгута на плече, воспалительные и рубцовые изменения стенок вен и окружающих мягких тканей, уплотнение и деформация мелких бронхов, пневмонические очаги, локализующиеся перибронхиально в субплевральных отделах легких, данные за наличие вторичного туберкулеза легких, макроскопические и микроскопические признаки токсической кардиомиопатии, изменения клапанов по типу бактериального эндокардита, фолликулярный глоссит, эрозирование слизистой оболочки желудка и 12 -перстной кишки, макроскопическая картина «большой красной печени» , межуточный фиброз и липоматоз поджелудочной железы, кровоизлияния, лимфаденопатия) диагноз хронической наркотической интоксикации устанавливается предположительно на основании совокупности описанных признаков, с учетом клинических данных и анамнеза с последующим направлением материала на химическое исследование. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Проведение патолого-анатомических вскрытий n n n 1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. 2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патологоанатомическое вскрытие не производится ( за исключением случаев !!!)
Проведение патолого-анатомических вскрытий n n n 1) подозрения на насильственную смерть; 2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и(или) непосредственной причины смерти; 3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; 4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; 5) в случае смерти: а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и(или) ее компонентов; б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него; в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; е) рождения мертвого ребенка; ж) необходимости судебно-медицинского исследования.
Проведение патолого-анатомических вскрытий n Патолого-анатомическое вскрытие тела умершего проводится только при наличии соответствующей первичной медицинской документации, подтверждающей факт заболевания, содержащей результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, запись о констатации биологической смерти, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-10 и посмертный эпикриз. n В случае если установлено, что заболевание явилось следствием воздействия внешних причин или при подозрении на них, патологоанатомическое вскрытие не проводится, а тело умершего должно быть направлено на судебно-медицинскую экспертизу. n В случае отсутствия первичной медицинской документации, подтверждающей факт заболевания, патолого-анатомическое вскрытие не проводится, а тело умершего должно быть направлено на судебномедицинскую экспертизу
Проведение патолого-анатомических вскрытий n Порядок направления тел умерших на патологоанатомические вскрытия и закрепление медицинских организаций за действующими на соответствующей территории патологоанатомическими бюро (отделениями) устанавливается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения на основании полномочий, установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья (пункты 4, 5 части 1 статьи 16 Федерального Закона Российской Федерации от 21 декабря 2011 г. № 323 -ФЗ
Проведение патолого-анатомических вскрытий n При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.
Проведение патолого-анатомических вскрытий n n n Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.
Проведение патолого-анатомических вскрытий n n На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушергинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в которой находился пациент на момент наступления смерти. Обязательность присутствия при проведении патологоанатомического вскрытия лечащего врача (врачаакушера-гинеколога, врача-неонатолога), фельдшера, акушерки или заведующего отделением медицинской организации, в которой находился пациент на момент наступления смерти, утверждается внутренними положениями или регламентами медицинской организации.
n n Сведения о поступлении в патологоанатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации № 015/у Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354 н утверждена новая форма учетной медицинской документации № 015/у Журнала регистрации поступления и выдачи тел умерших.
Порядок заполнения учетной формы № 015/у n n n Учетная форма № 015/у Журнал регистрации поступления и выдачи трупов заполняется в патолого-анатомических бюро и патолого-анатомических отделениях медицинских организаций в соответствии с Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354 н. Журнал ведется средним медицинским работником. В Журнал записывают все поступившие тела умерших в медицинских организациях и на дому, а также тела умерших плодов, мертворожденных и новорожденных, направленных для проведения патолого-анатомического вскрытия. В столбце 3 в случае доставки плода или мертворожденного указывают сведения о матери. В случае отказа от вскрытия в столбце 9 указывают № документа и ФИО лица, разрешившего выдачу трупа без проведения патолого-анатомического вскрытия. В столбце 9 указывают также сведения о захоронении трупа медицинской организацией (при отсутствии родственников).
Направление на патологоанатомическое исследование форма № 015/у ( № 14/у старое)
ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ 013/У Протокол патолого-анатомического вскрытия форма № 013/у n заполняется в патолого-анатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций в соответствии с Порядком проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354 н n Протокол заполняется врачами-патологоанатомами во всех случаях проведения патолого-анатомического вскрытия умерших в медицинских организациях и на дому. n При заполнении Протокола указывается полное наименование медицинской организации и ее адрес. Коды проставляются в соответствии с общероссийскими классификаторами: управленческой документации (ОКУД) и предприятий и организаций (ОКПО). n Заполнение данных в Протоколе производится путем вписывания соответствующих сведений n Номер Протокола должен соответствовать номеру в Журнале регистрации поступления и выдачи трупов (ф. № 015/у). Далее указывается дата составления Протокола.
форма № 013/у n n Сведения для заполнения пунктов № 1— 2, 3, 8 берутся из Медицинской карты амбулаторного (ф. № 025/у) или стационарного (ф. № 003/у) пациента (далее — Карты) и документа, удостоверяющего личность умершего (паспорт гражданина Российской Федерации — Паспорт). Данные для заполнения пунктов получают из Карт, Паспорта или со слов родственников умершего(ей).
форма № 013/у n n n Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, установленный Федеральным законом от 25 июля 2002 г. № 115 ФЗ О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются: 1) документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; 2) разрешение на временное проживание; 3) вид на жительство;
n n n n ПРОТОКОЛ (карта) патологоанатомического исследования № _____ ". . . " ________ 19. . г. Адрес учреждения, составившего протокол __________________ Республика (обл. , край) __________ Район (город) _________ Больница _________ отделение _________ Карта больного № ___ 1. Фамилия, имя, отчество _________________________ 2. М/Ж 3. Возраст _______ (лет). 4. Место жительства ____________________________ 5. Профессия (до пенсии) ________ 6. Доставлен в больницу через _____ часов (дней) после начала заболевания. 7. Проведено ____ койко/дней. 8. Дата смерти ________________ год, мес. , число, час. 9. Дата вскрытия ___________ 10. Лечащий врач __________ год, мес. , число, час. 11. Присутствовали на вскрытии: ____________________________________________________________ Коды: 12. Диагноз направившего учреждения ____________________ 13. Диагноз при поступлении ________________________ 14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: _____________________________________________ 15. Заключительный диагноз и дата его установления (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания): ____________________________________________________________________________ 16. Результаты клинико-лабораторных исследований ____________________________________________________________________________ 17. Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания): ____________________________________________________________
18. Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать) Расхождение диагнозов по основному Запоздалая диагностика заболеванию ___________ основного заболевания _________по осложнениям __________ смертельного осложнения ________по сопутствующим заболеваниям ____ n Причины расхождения диагнозов n Объективные трудности диагностики n Кратковременное пребывание n Недообследование больного n Переоценка данных обследования n Редкость заболевания n Неправильное оформление диагноза 19. Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти №. . сделана следующая запись): n Коды: _________ I. а) _________ б) _________ в) _________ II. 20. Клиникопатологоанатомический эпикриз. n Протокольная часть на _____ страницах прилагается. n Фамилия патологоанатома _____________ n подпись n Заведующий отделением ______________ n подпись n Заполняется под копирку в 3 -х экземплярах ( первый - протокол, n второй - подшивается к карте больного, n третий - секционная карта).
от ". . . " ___________ 19. . г. РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ n n n n n Рост. Вес тела. Вес органов: Мозг. Сердце. Легкие. Печень. Селезенкапочки левая/правая. Взято кусочков для патологоанатомического исследования- Изготовлено блоков Взят материал для других методов исследования: - Текст протокола Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются.
«Медицинское свидетельство о смерти» (форма 106/у -08) n n 1. В соответствии со статьей 47 Гражданского кодекса и статьей 3 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143 -ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31, ст. 3420)(далее - Федеральный закон) случаи рождения и смерти подлежат государственной регистрации. 2. Учетная форма N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти"(далее - Медицинское свидетельство) утверждается для обеспечения государственной регистрации смерти в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее -органы ЗАГС), и для государственного статистического учета. 3. Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства (далее -медицинская организация) и лицами, занимающимися частной медицинской практикой (далее - частнопрактикующий врач). Медицинское свидетельство заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации(фельдшерско-акушерский пункт (ФАПТ), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, Медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой. 4. Государственная регистрация смерти производится органом ЗАГС по последнему месту регистрации умершего(ей), месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего(ей) или по месту нахождения медицинской организации, выдавшей документ о смерти.
Корешок медицинского свидетельства
Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти n n Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего(ей) или законному представителю умершего(ей), а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке Медицинского свидетельства. Корешок остается в медицинской организации или у частно практикующего врача. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без Медицинского свидетельства запрещается. Когда захоронение умершего(ей) производится медицинской организацией, последняя обязательно заполняет Медицинское свидетельство, представляет его в трехдневный срок в орган ЗАГС для государственной регистрации.
Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти n Медицинское свидетельство выдается с пометкой "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного". Медицинское свидетельство с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования. Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи Медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного Медицинского свидетельства.
Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти n n n Запрещается оформление Медицинского свидетельства заочно, безличного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти. Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась), лечился(ась) по поводу известного заболевания. Медицинское свидетельство подписывает руководитель медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие. Заверяется Медицинское свидетельство круглой печатью медицинской организации или частно практикующего врача. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков Медицинских свидетельств отдельно на каждый вид свидетельства. Бланки Медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных Медицинских свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах Медицинского свидетельства. Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на бланках не допускается.
Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти n n n Неправильно заполненные экземпляры бланков Медицинских свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено", и они остаются в книжке бланков. В случае утери Медицинского свидетельства лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое Медицинское свидетельство с пометкой в правом верхнем углу "дубликат"на основании находящейся на хранении медицинской документации. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении Медицинского свидетельства только в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (далее - МКБ-10), в случае смерти от заболеваний должны проставлять один код первоначальной причины смерти, в случае смерти от травм или отравлений - два кода: один – по характеру травмы (отравления), второй - внешней причины. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.
Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти Организация контроля правильности заполнения Медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на трех уровнях: 1. в медицинской организации, в органах управления здравоохранением муниципального уровня и субъекта Российской Федерации. 2. На уровне субъекта Российской Федерации уполномоченные органом управления здравоохранением врачи проводят проверку в органах ЗАГС 3. Органах государственной статистики. n n
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n n Медицинское свидетельство заполняется чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений. Допускается заполнение бланка Медицинского свидетельства, изготовленного типографским способом, с использованием компьютерных технологий. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью"исправленному верить", подписью лица, заполняющего Медицинское свидетельство, и печатью медицинской организации или частно практикующего врача. Внесение более двух исправлений в Медицинское свидетельство не допускается. Заполнение Медицинского свидетельства производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений. Заполнению подлежат все пункты Медицинского свидетельства. В случае если заполнение того или иного пункта Медицинского свидетельства невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись "неизвестно", "не установлено" или ставится прочерк.
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n При заполнении Медицинского свидетельства: в пунктах 1 - 3, 5, 6, 12 делается запись в соответствии с документом, удостоверяющем личность умершего(ей); в пункте 1 указывается фамилия, имя, отчество по данным документа, удостоверяющего личность; у лиц, не достигших возраста четырнадцати лет, - на основании свидетельства о рождении. Если нет сведений, делается запись "неизвестно"; в пункте 2 указывается пол - мужской или женский; в пункте 3 указывается дата рождения (число, месяц, год; например, 20. 07. 1961). В случае если дата рождения неизвестна, во всех подпунктах ставят прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений(например, "ХХ. 1985");
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n n в пункт 5 "Место постоянного жительства (регистрации)умершего(ей)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись"неизвестно"; в пункте 6 указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности; в пункте 7 указывается место смерти, которое может не совпадать с местом постоянного жительства (регистрации) умершего(ей); в пункте 8 указывается принадлежность населенного пункта, в котором произошла смерть, к городской или сельской местности; в пункте 9 отмечается, где наступила смерть: на месте происшествия, в машине скорой помощи, в стационаре, дома или в другом месте;
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n n Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются: 1) документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; 2) разрешение на временное проживание; 3) вид на жительство; 4) иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n n пункт 13 "Образование" заполняется со слов родственников: в позиции "профессиональное": "высшее" отмечается окончившим высшее учебное заведение - институт, академию, университет и т. п. ; "неполное высшее" - закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении; "среднее" - окончившим среднее специальное учебное заведение: техникум, училище, колледж, техникум-предприятие и т. п. ; "начальное" - окончившим образовательное учреждение начального профессионального образования (профессиональное училище или лицей, школу фабрично-заводского обучения и т. п. ); в позиции "Общее": "среднее (полное)" указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т. п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании; "основное" -окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную средню юшколу, а также учащимся 10 - 11 классов среднего общеобразовательного учреждения; "начальное" - окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4 - 9 классов образовательного учреждения;
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n в позиции "был(а) занят(а) в экономике": к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации"относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др. ); к "квалифицированным рабочим" относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др. ), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, санитар, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др. ), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n в пункте 15 "Смерть произошла" после уточнения обстоятельств случая смерти указывается, смерть произошла от заболевания или внешней причины (несчастный случай, убийство, самоубийство, в ходе военных, террористических действий или род смерти не установлен). Конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др. ) указывается тот, который был установлен правоохранительными органами и приводится в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы. В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения военной службы по призыву и по контракту (военных сборов)в Медицинском свидетельстве, независимо от причины смерти(заболевание, травма, отравление), делается дополнительная запись: "Смерть наступила в период прохождения действительной военной службы". Эта запись делается на основании подтверждающих документов, представленных командованием в медицинскую организацию
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n Медицинское свидетельство подписывается руководителем медицинской организации или частно практикующим врачом, указывается их фамилия, имя и отчество и заверяется круглой печатью; в пункте 23 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом, ответственным за проверку Медицинских свидетельств.
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n n При заполнении пункта 19 "Причины смерти" необходимо соблюдать следующий порядок записи причин смерти. Из заключительного клинического диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах "а - г" части I пункта 19 Медицинского свидетельства: а) непосредственная причина; б) промежуточная причина; в) первоначальная причина; г) внешняя причина при травмах (отравлениях). В части II пункта 19 Медицинского свидетельства указываются прочие важные причины смерти.
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n n n Первоначальной причиной смерти являются: болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. В Медицинское свидетельство не включаются все содержащиеся в диагнозе состояния. Из множества формулировок, записанных в первичной медицинской документации, отбирается только необходимая информация. Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями: в каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка под пункта г) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления;
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть). В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено. Ряд болезней, таких как некоторые цереброваскулярные заболевания, ишемические болезни сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и др. , часто способствуют смерти, поэтому, если они были при жизни у умершего(ей), их необходимо включать в часть II пункта 19 Медицинского свидетельства.
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n Не рекомендуется включать в Медицинское свидетельство в качестве причин смерти симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех умерших. После заполнения всех необходимых строк Медицинского свидетельства необходимо произвести выбор первоначальной причины смерти. В статистическую разработку включается только одна первоначальная причина при смерти от заболеваний и две причины при смерти от травм(отравлений): первая - по характеру травмы (XIX класс МКБ-10), вторая- внешняя причина (XX класс МКБ 10). Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках. Например, промежуточная причина смерти может быть отобрана как первоначальная; при этом последняя будет располагаться на строке подпункта б).
Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти n В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о средней продолжительности жизни при различных заболеваниях (состояниях). При отсутствии сведений делается запись "неизвестно".
Порядок заполнения корешка Медицинского свидетельства о смерти n n n В пунктах 1 - 13 корешка Медицинского свидетельства (далее -Корешок) делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах Медицинского свидетельства. Корешок подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим Медицинское свидетельство. В пункте 14 Корешка "Фамилия, имя, отчество получателя"указывается фамилия, имя, отчество получателя Медицинского свидетельства. Здесь же указывается документ, удостоверяющий личность получателя Медицинского свидетельства (серия, номер, кем выдан), дата получения Медицинского свидетельства и ставится подпись получателя. Корешки Медицинских свидетельств подлежат хранению по месту их выдачи в течение 1 календарного года после окончания года, когда было выдано Медицинское свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.
Корешок медицинского свидетельства
Спасибо за внимание.
Скачать презентацию Нормативные документы патологоанатомической службы ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ n
Медицинская ДОК ПАО .ppt