Нормативная база диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 918 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями» Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344 н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 № 36 ан «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения» Приказ МЗ РФ от 24. 01. 2003 г. № 4 «Порядок выявления лиц с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией» «Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» , под руководством академика Е. И. Чазова , 2014 г.
Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ССЗ (приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. № 918 н Правила организации деятельности кардиологического кабинета 6. 2. выявление и наблюдение больных с повышенным риском развития сердечнососудистых осложнений; 6. 3. диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации следующих больных: а) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций); б) с артериальной гипертензией 2 -3 степени, рефрактерной к лечению (пожизненно); в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций); г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертеромдефибриллятором (пожизненно);
Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ССЗ (приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. № 918 н 6. 3. д) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями); е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций); ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях); з) с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса; и) с III-IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте; к) с первичной легочной гипертензией (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ССЗ (приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. № 918 н 6. 4. отбор, подготовка и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций; 6. 5. направление и подготовка больных на консультацию к врачу - сердечнососудистому хирургу, врачу по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с целью определения показаний к оперативному лечению; 6. 6 отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации, осуществляющей деятельность по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"; 6. 8. проведение информационно-консультативной работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики, кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья не менее двух часов в месяц;
Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ССЗ (приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. № 918 н 6. 9. участие в диспансеризации прикрепленного населения с сердечнососудистыми заболеваниями в районе обслуживания Кабинета; 6. 10. участие в проведении школ здоровья для больных с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, школ антикоагулянтной терапии; 6. 11. мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечнососудистых заболеваний в районе обслуживания Кабинета; 6. 12. проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в районе обслуживания Кабинета, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний; 6. 13. внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; 6. 14. взаимодействие с подразделениями медицинских организаций, оказывающих, в том числе медицинскую помощь больным с сердечнососудистыми заболеваниями;
Частота выявления болезней системы кровообращения в ходе диспансеризации в 2016 году среди пациентов старше 60 лет , на 100 тыс. Российская Федерация 8, 235. 8 Южный федеральный округ 10, 432. 9 Краснодарский край 18, 458. 2 Астраханская область 7, 136. 5 Ростовская область 6, 229. 7 Республика Калмыкия 6, 185. 2 Республика Адыгея 4, 905. 1 Волгоградская область 2, 260. 6 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 Выявление БСК в Волгоградской области среди пациентов старше 60 лет в 3, 6 раза ниже, чем в РФ и в 4, 6 раз ниже, чем в Южном ФО.
Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 № 36 ан «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения» 3. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях: 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение),
Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 № 36 ан «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения» 13. Диспансеризация проводится в два этапа. 13. 1. Первый этап диспансеризации (скрининг) включает в себя: 1) опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития; 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспрессметода); 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод); 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом; 7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);
Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 № 36 ан «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения» 13. 2. Второй этап диспансеризации включает в себя: 1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение); 2) определение липидного спектра крови (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);
Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 № 36 ан «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения» ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФАКТОРОВ РИСКА И ДРУГИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ Повышенный уровень артериального давления - САД равно или выше 140 мм рт. ст. , ДАД равно или выше 90 мм рт. ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 <1> кодами I 10 - I 15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R 03. 0)
Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 № 36 ан «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения» Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин 5 ммоль/л и более; холестерин липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1, 0 ммоль/л, у женщин менее 1, 2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1, 7 ммоль/л) (кодируется по МКБ-10 кодом E 78). Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6, 1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R 73. 9) либо наличие сахарного диабета. Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z 72. 0). Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки). Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z 72. 4).
Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 № 36 ан «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения» Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29, 9 кг/м 2 и более (кодируется по МКБ -10 кодом R 63. 5) Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м 2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом E 66) Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z 72. 3) Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z 72. 1) Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется при наличии инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z 82. 4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z 82. 3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).
Вопросы мониторинга МЗ РФ по разделу диспансеризации ИБС Число больных артериальной гипертонией, достигших целевого уровня АД ≤ 140/90 мм рт ст. по данным анализа суммарно не менее 10 амбулаторных карт Число проанализированных амбулаторных карт больных артериальной гипертонией Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу ИБС Общее число зарегистрированных больных с ИБС Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу ИБС и прошедших обучение в школах пациентов Число амбулаторных карт больных ИБС, принимающих статины Число больных ИБС, регулярно принимающих статины и достигших уровня общего холестерина менее 5 ммоль/л Число больных, перенесших ОКС, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания Число зарегистрированных больных, перенесших ОКС Число проанализированных амбулаторных карт больных, перенесших ОКС Число больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих статины и достигших целевого уровня общего холестерина 4 ммоль/л или ХСЛНП ≤ 1, 8 ммоль/л Число больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих ацетилсалициловую кислоту в течение 12 мес. после острого коронарного синдрома Число больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих блокаторы Р 2 Y 12 рецепторов (клопидогрель и др. ) в течение 12 мес. после острого коронарного синдрома
Разработанный регламент диспансерного наблюдения в рамках Приказа МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344 н N Наименование нозологии Сроки диспанс ерного наблюд ения Врачи, ведущие диспансерное наблюдение на амбулаторнополиклиническом этапе Перечень и кратность обследований и консультаций врачейспециалистов 1 Хроническая ревматическая болезнь сердца Пожизненно Терапевт - 1 раз в год Кардиолог - 1 раз в год 2 Артериальная гипертония 1 -3 степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов Пожизненно Терапевт - 2 раза в год Кардиолог - по показаниям, офтальмолог - 1 раз в год, невролог - 1 раз в год Кардиолог - 3 раза в год Консультация врачакардиолога медицинской организации (МО) III уровня - по показаниям 3 Артериальная Пожизгипертензия/гипертоническая ненно болезнь 2 -3 степени, рефрактерная к лечению
Разработанный регламент диспансерного наблюдения в рамках Приказа МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344 н 4 Стенокардия напряжения I-II функционального класса Пожизненно Кардиолог – в течение первого года – 2 раза в год, в последующем терапевт 1 -2 раза в год Консультация врачакардиолога МО III уровня - по показаниям (для решения вопроса о необходимости выполнения коронарографии) 5 Стенокардия напряжения III-IV функционального класса Пожизненно Кардиолог - 4 раза в год Консультация врачакардиолога ГБУЗ «ВОККЦ» - для решения вопроса о необходимости выполнения коронарографии
Разработанный регламент диспансерного наблюдения в рамках Приказа МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344 н 6 Перенесенный инфаркт миокарда Пожизненно Кардиолог - 1 раз в мес. в течение первых 3 мес. после перенесенного инфаркта миокарда, затем 1 раз в 3 мес. в течение следующих 9 мес. (в целом 12 месяцев). Через год от инфаркта миокарда – наблюдение терапевта - 1 раз в 6 мес. При возврате стенокардии напряжения ФК III – IV -консультация врача кардиолога ГБУЗ «ВОККЦ» . 7 Тромбоэмболия легочной артерии 12 месяцев Кардиолог - 1 раз в мес. в течение первых 3 мес. после ТЭЛА, затем 1 раз в 3 мес. в течение следующих 9 мес. (в целом 12 месяцев). Через год от ТЭЛА – наблюдение терапевта - 1 раз в 6 мес. Консультация врача кардиолога МО III уровня – по показаниям. 8 Первичная легочная гипертензия Пожизне нно Кардиолог - 4 раза в год Консультация кардиолога ГБУЗ «ВОККЦ» - 2 раза в год.
Разработанный регламент диспансерного наблюдения в рамках Приказа МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344 н 9 Инфекционный эндокардит, успешно леченный консервативно или после хирургического лечения Пожизненно Терапевт - 2 раза в год Кардиолог, кардиохирург - по показаниям 10 Инфекционный эндокардит 12 меся- Кардиолог - 1 раз в цев мес. в течение 3 после мес. , затем 1 раз в 3 излемес. в течение чения последующих 9 мес. Кардиохирург, кардиолог МО III уровня по показаниям 11 Пороки сердца и крупных сосудов Пожиз(гемодинамически значимые) ненно Кардиолог - 2 -4 раза в год Кардиолог МО III уровня по показаниям
Разработанный регламент диспансерного наблюдения в рамках Приказа МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344 н 12 Жизнеугрожающие формы нарушения сердечного ритма и проводимости в анамнезе (устойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии; любые тахи/брадиаритмии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики; нарушения ритма, потребовавшие имплантации искусственного водителя ритма и кардиовертера-дефибриллятора) 13 Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистирующая с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов) Пожизненно Кардиолог - 2 раза в год Кардиолог МО III уровня по показаниям Терапевт - 2 раза в год Кардиолог - по показаниям
Разработанный регламент диспансерного наблюдения в рамках Приказа МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344 н 14 Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистирующая и постоянная формы с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов) Пожизненно Терапевт - 1 -2 раза в год Кардиолог - по показаниям 15 Хроническая сердечная недостаточность I - II функционального класса Пожизне нно Терапевт - 1 -2 раза в год Кардиолог - по показаниям 16 Хроническая сердечная недостаточность III - IV функционального класса Пожизне нно Кардиолог - 3 раза в год. В случае снижения функционального класса диспансерное наблюдение осуществляет терапевт Консультация врачакардиолога МО III уровня - по показаниям
Частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований у больных с различными формами ИБС Наименование обследований Периодичность обследований Стенокар-дия Стенокардия III I - II ФК - IV ФК Перенесшие нестабильную стенокардию Перенесшие инфаркт миокарда Общеклиническое обследование с измерением АД, ЧСС При каждом посещении Общеклинический анализ крови развернутый 1 1 раз в год и чаще, по показаниям 2 -4 и чаще, по показаниям Анализ крови биохимический 2 2 и чаще по показаниям
Частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований у больных с различными формами ИБС (продолжение) Показатели липидного обмена (ОХС, ХСЛПВП с расчетом ХСЛНП, ТГ) 2 и чаще, до достижения целевых показателей 3 и чаще, до достижения целевых показателей 1 в 3 мес. и чаще, до достижения целевых показателей Анализ мочи общий 1 1 1 -2 ЭКГ 2 и чаще по показаниям 3 и чаще по показаниям 4 и чаще по показаниям Выполнение нагрузочных тестов 1 и чаще, по показаниям 1 раз в год Холтеровское мониторирование ЭКГ 1 и чаще, по показаниям 2 и чаще, по показаниям Эхокардиография 1 1 и чаще, по показаниям 2 и чаще, по показаниям Рентгенография органов грудной клетки 1 1 1 раз, чаще по показаниям 1 раз и чаще по показаниям
Частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований у больных после проведения ЧКВ по поводу стабильной стенокардии напряжения Наименование обследований Периодичность обследований 1 месяц 6 месяцев 12 месяцев Общеклиническое обследование с измерением АД, ЧСС + + + Оценка рецидива клиники стенокардии + + + Контроль приема двойной антиагрегантной терапии + + + Общеклинический анализ крови развернутый, контроль уровня нейтрофилов (при приеме тиклопидина) + + + Анализ крови биохимический + + + Показатели липидного обмена (ОХС, ХСЛПВП с расчетом ХСЛНП, ТГ) + + + ЭКГ + + + Выполнение нагрузочных тестов (предпочтительно стресс-ЭХОКГ или нагрузочная проба со сцинтиграфией миокарда)* + + + Эхокардиография (только в случае исходного снижения ФВ) + + +
Частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований у больных страдающих артериальной гипертензией Наименование обследований Категории пациентов Низкий риск Средний риск Высокий риск Очень высокий риск Периодичность обследований Общеклиническое обследование с измерением АД, ЧСС 6 мес. 3 мес. Регистрация ЭКГ 6 мес. 3 -6 мес. 3 мес. Суточное мониторирование АД (по показаниям) 12 мес. 6 -12 мес. 3 -6 мес. Общий анализ крови* Общий анализ мочи с определением микроальбуминурии, протеинурии 6 мес. 12 мес. 6 -12 мес. 3 -6 мес.
Частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований у больных страдающих артериальной гипертензией Показатели липидного обмена (ОХС, ХСЛПВП с расчетом ХСЛНП, ТГ), глюкозы 12 мес. 6 мес. 3 -6 мес. Содержание мочевой кислоты, калия, натрия в сыворотке крови (по показаниям) ** ** Содержание креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD 12 мес. 6 -12 мес. ** ** УЗДГ брахиоцефальных артерий ЭХОКГ (по показаниям) УЗИ почек (по показаниям) Холтеровское мониторирование ЭКГ (по показаниям) 6 мес. (в 3 -6 мес. (у зависимо-сти от больных с клиники ХБП) АГ и ХБП) ** ** 3 -6 мес.
Частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований у больных с ХСН Наименование обследований Периодичность обследований (12 мес. ) ХСН I-II ФК ХСН III – IV ФК Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 2 Анализ крови биохимический 2 4 Оценка нарушения липидного обмена 1 1 Анализ мочи общий с микроскопий 1 1 ЭКГ 2 4 Эхокардиография 1 2 Рентгенография органов грудной клетки 1 2 Холтеровское мониторирование ЭКГ 1 1 Общеклиническое обследование с измерением АД 2 4 Определение концентрации натрийуретического пептида (или – pro. МНП) 1 2 и чаще при декомпенсации
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ПОЛИКЛИНИКУ ГБУЗ "ВОККЦ" На консультацию в поликлинику ГБУЗ "ВОККЦ" направляются пациенты: с врожденными и приобретенными пороками сердца и магистральных сосудов; со стенокардией напряжения и/или бессимптомной ишемией миокарда с толерантностью к нагрузкам на уровне II-IV функционального классов стенокардии на фоне терапии; перенесшие инфаркт миокарда для оценки эффективности проведенных реабилитационных мероприятий и решения вопроса о необходимости оперативного лечения по реваскуляризации миокарда; с кардиомиопатиями (гипертрофической, дилатационной); с миокардитами, перикардитами; с гипертонической болезнью или симптоматической артериальной гипертензией, резистентные к терапии (II и III степень артериальной гипертензии на фоне многокомпонентной терапии); со сложными нарушениями ритма сердца (дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2 -3 степеней, пароксизмальные нарушения ритма, рефрактерная к лечению экстрасистолия); с признаками нарушения работы ЭКС; перенесшие инфекционный эндокардит; перенесшие тромбоэмболию легочной артерии; с идиопатической легочной гипертензией;
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ПОЛИКЛИНИКУ ГБУЗ "ВОККЦ" детского возраста с врожденными и приобретенными пороками сердца, в т. ч. , перенесшие оперативные вмешательства на сердце и магистральных сосудах, с атриовентрикулярной блокадой 2 -3 степеней, с гипертрофическими кардиомиопатиями, эндокардитами, перикардитами; лица призывного возраста в диагностически сложных случаях при наличии направления военноврачебной комиссии после предварительного обследования по месту жительства; нуждающиеся в консультации нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения на позвоночнике, головном мозге; нуждающиеся в консультации ангиохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства на магистральных сосудах; пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на сердце и магистральных сосудах (ВМП оказана в ГБУЗ «ВОККЦ» и/или в федеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии РФ): 1. 1. после реваскуляризации миокарда, протезирования клапанов: – в первый год наблюдения – через 1, 6 и 12 месяцев после операции, в последующем – 2 раза в год; 1. 2. после имплантации постоянного ЭКС: – в первый год наблюдения – через 1, 6 и 12 месяцев после операции; в последующем – 2 раза в год; пациенты трудоспособного возраста с заболеванием ССЗ по решению бюро МСЭ в сложных для экспертизы случаях; беременные женщины с заболеваниями ССЗ (пороки сердца, резистентная артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца и др. ) после предварительного обследования у кардиолога (терапевта) по месту жительства.
Не нуждаются в направлении в поликлинику ГБУЗ "ВОККЦ" пациенты: с расстройствами вегетативной нервной системы (ВСД/НЦД); с пролапсом митрального клапана 1 степени, с пролапсом митрального клапана 2 степени и регургитацией менее II степени, с незаращенным (открытым) овальным отверстием, с ложными хордами в полости левого желудочка, с аневризмой межпредсердной перегородки без сброса (шунтирования) крови; с артериальной гипертензией 1 -2 степеней или гипертонической болезнью 1 стадии – в случае отсутствия рефрактерности к лечению, с декомпенсацией ХСН: ХСН III стадии (выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и необратимые структурные изменения органовмишеней), ХСН на уровне ФК 4; в период острого нарушения мозгового кровообращения; с выраженными психическими расстройствами.
Комплекс мер по повышению эффективности диспансерного наблюдения пациентов кардиологического профиля обеспечить наличие и доступность кардиологов для пациентов районов Волгоградской области путем совершенствования организации амбулаторного приема (запись, режим работы и др. ) обеспечить направление и прохождение тематических усовершенствований терапевтами на кафедрах ГБОУ ВПО Волг. ГМУ по профилю «кардиология» выделение целевых групп диспансерного наблюдения пациентов, страдающих: фибрилляцией предсердий (с контролем приема оральных антикоагулянтов); стенокардией напряжения ФК III-IV; ХСН IIБ-III стад; перенесших ОКС и ЧКВ с маркировкой амбулаторных карт чек-листом определенной группы обеспечение 100 -процентной диспансеризации пациентов, прошедших стационарное лечение, перенесших ОКС, ЧКВ, путем активного вызова пациентов в случае отсутствия самостоятельной явки внедрение службы медсестринского патронажа пациентов на дому, страдающих стенокардией напряжения ФК III-IV, ХСН IIБ-III стад, особенно перенесших ОИМ
Комплекс мер по повышению эффективности диспансерного наблюдения пациентов кардиологического профиля - обеспечение деятельности школ здоровья в МО - измерение артериального давления всем обратившимся за помощью в МО, независимо от профиля - амбулаторную карту каждого пациента с впервые выявленным повышенным АД маркировать сигнальным чек-листом для последующего контроля; - маркировать амбулаторные карты пациентов с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений (гиперлипидемия свыше 5 ммоль/л, ожирение (ИМТ свыше 29, страдающие сахарным диабетом и курением) сигнальным чек-листом для последующего контроля; - лица, прошедшие стационарное лечение в ГБУЗ «ВОККЦ» (или другое лечебное учреждение 3 уровня) и имеющие заключение о необходимости наблюдения кардиолога по месту жительства, направляются к территориальному кардиологу, минуя терапевта; - проведение обучающих семинаров с медицинскими сестрами, осуществляющими регистрацию ЭКГ, на предмет выявления признаков жизнеугрожающих изменений электрокардиограммы; - оснащение каждой поликлиники дефибриллятором, экспресс-анализаторами кардиомаркеров и МНО; - обязать заведующих терапевтических отделений поликлиник или заместителей главных врачей обеспечить ежеквартальный контроль эффективности диспансерного наблюдения пациентов кардиологического профиля.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Нормативная база диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
482426e2ef7136ce49e13c73efd9bc14.ppt