НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ ПРОФ А Я СЕНЧУК

НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ • ПРОФ. А. Я. СЕНЧУК

• Генетически закрепленный срок внутриутробного развития плода полностью завершается к 38 -40 -й неделе гестации (доношенная беременность) РОДЫ – процесс изгнания плода из организма матери по окончании срока беременности

Классификация родов § Своевременные (срочные) роды – при сроке беременности 37 -42 недели § плод рождается с массой 2500 г и больше и длиной 47 см и больше) § Преждевременные роды – при беременности с 22 до 37 нед § плод рождается с признаками недоношенности с массой от 500 г до 2500 г и длиной меньшее 47 см) § Запоздалые роды – при сроке беременности свыше 42 недель

Причины наступления родов Формирование в центральной нервной системе родовой доминанты повышение возбудимости спинного мозга повышение рефлекторной и мышечной возбудимости матки «Созревание» шейки матки (от 3 до 7 дней) повышение уровня эстрогенов повышение уровня простагландинов плодового происхождения повышение уровня релаксина

Оценка степени «зрелости» шейки матки по Бишопу Параметры баллы 0 1 2 Смещена к крестцу Между крестцом и проводной осью таза По оси таза >2 1 -2 1< Консистенция шейки матки плотная размягченная мягкая Открытие наружного зева (см) закрытый 1 >2 Место нахождения предлежащей части плода Подвижная над входом в малый таз Положение шейки по отношению к проводной оси таза Длина шейки матки (см) 0 -2 балла – шейка «незрелая» 3 -5 балла – шейка «недостаточно зрелая» > 6 баллов – шейка «зрелая» Прижата ко входу в малый таз Прижата или фиксирована во входе в малый таз

Изменение состояния и консистенции шейки и нижнего сегмента матки при поздних сроках беременности: а, в, д - у первородящих; б, г, е - у повторнородящих

Цитологические типы мазков из влагалища при беременности. а- I цитотип (навикулярный тип мазка); б - II цитотип (незадолго до родов); в - III цитотип (срок родов); г - IV цитотип (несомненный срок родов).

Хронология родов • Прелиминарный период – предшествует родам (продолжительность 6 -8 час) • Роды – период времени с появления регулярной родовой деятельности до рождения плода и последа • Послеродовый период – начинается после рождения последа и длится в среднем 6 -8 недель

Прелиминарный период ПРИЗНАКИ: § нерегулярные, слабые схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, которые возникают на фоне нормального тонуса матки § зрелая шейка матки (шкала Бишопа), но нет в динамике процесса ее раскрытия

Роды ПРИЗНАКИ: § регулярные, схваткообразные боли внизу живота и в пояснице (схватки и потуги) § прогрессирующее раскрытие шейки матки § продвижение плода по родовому каналу

Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки Сокращения матки начинаются в области её «углов» , откуда они циркулярно распространяются наружу и вниз в виде перистальтических волн

Периоды родов • 1 период – раскрытие шейки матки • 2 период – изгнание и рождение плода • 3 период – изгнание последа (плацента и плодные оболочки)

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ Сокращения матки в первом периоде родов приводят к раскрытию шейки матки Раскрытие шейки матки возникает, когда давление внутри матки достигает 20 мм рт. ст. и выше

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ Во втором периоде родов к основным изгоняющим силам – схваткам – добавляются вспомогательные – потуги, (непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы и мышц передней брюшной стенки)

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ Сокращения матки в сочетании с потугами во втором периоде родов продвигают плод по родовому каналу

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ • Изгнание последа

ВЕДЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ • Клинический протокол «Ведение нормальных родов» . Приказ МОЗ № 582 от 15. 12. 2003 г.

Принципы ведения нормальных родов q Контроль за состоянием матери q q температура тела пульс артериальное давление дыхание

Ведение первого периода родов q Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота q Наружное акушерское исследование q Положение (продольное, поперечное, косое) q Позиция (первая или вторая) q Вид позиции (передний или задний) q Предлежащая часть (головка или тазовый конец) q Отношение головки плода относительно плоскостей таза

Ведение первого периода родов q Наружное акушерское исследование q Отношение головки плода относительно плоскостей таза

Ведение первого периода родов q Внутреннее акушерское исследование q Определение диагональной конъюгаты таза

Ведение первого периода родов q Измерение наружных размеров таза Ромб Михаэлиса

Принципы ведения нормальных родов q Контроль за состоянием плода • Аускультация сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа – определение частоты сердечных сокращений за одну минуту

Аускультация сердцебиения плода • Подсчёт сердечных сокращений плода проводят: • I период родов - каждые 15 минут • II период родов - каждые 5 минут • Обязательно проводят аускультацию до и после схватки или потуги;

Критерии оценки ЧСС плода в родах Физиологический норматив – 110 -170 уд. /мин. Частота сердечных сокращений выше 170 уд. /мин и ниже 110 уд. /мин свидетельствует о дистрессе (страдании) плода. • показана электронная регистрация ЧСС (кардиотокография)

Кардиотокография • синхронная электронная запись Сердечного ритма плода Маточных сокращений

Принципы ведения нормальных родов q Контроль за состоянием родовой деятельности с ведением партограммы q Обезболивание родов по показаниям q Оценка состояния ребенка при рождении, проведение первичного туалета новорожденного и раннее прикладывание к груди матери

Первый период родов

Первый период родов §Индивидуальная палата для женщины §Сопровождение (компаньон) §Вертикальное положение или свободное передвижение §Обезболивание §Общение с женщиной §Принцип ‘наблюдать и ждать’

Более 85% всех беременностей не нуждается в вмешательствах со стороны медиков, поэтому нормальным должны считаться просто наблюдение и психологическая и эмоциональная поддержка

Поддержка женщины: • • Морально-психологическая; Создание атмосферы спокойствия; Немедикаментозное обезболивание; Помощь женщине в поиске удобной позы при схватках; • Постоянное присутствие и доброжелательность персонала. JSI

Партнерские роды Женщины высоко ценят постоянное присутствие человека, оказывающего поддержку при рождении ребенка…

Присутствие компаньона § сокращает продолжительность родов § уменьшает необходимость в болеутоляющих средствах § уменьшает количество хирургических вмешательств § уменьшает число новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар § уменьшает негативное восприятие от процесса родов § возможно более важно, нежели физическое окружение при родах

Поддержка родов: • Физическая Для снижения боли во время родов: -Движения матери и смена положения - Встречное давление -Прикосновение и массаж JSI

Традиционно, уже много лет используют наиболее привычную позу - лежа на спине, но это не всегда оправданно и потенциально вредна, является наименее удобным для родов и родоразрешении.

Положение роженицы в первом периоде родов Стоя или ходьба Растяжка (на коленях) Стоя Облокачиваясь спиной Растяжка (стоя) Медленный танец

Облокачивается Ходит Стоит Проект «Мать и дитя» JSI

Лежа на боку или сидя Сидя прямо Сидя на стульчике Полу-сидя Проект «Мать и дитя» Сидя облокотясь вперед на опору JSI

JSI

Вертикальное положение в первом периоде родов • Не такая сильная боль • Уменьшается необходимость в эпидуральной анестезии и применении наркотических анальгетиков • Меньше степень потери изменчивости в частоте сердечных сокращений плода • Сокращение продолжительности первого периода родов

Приемы массажа JSI • Поглаживание живота ; • Массаж рук, ног, воротниковой зоны • Давление массирование поясничного ромба. ( поглаживание, растирание, давление, разминание ). • Давление на колени ( в положение сидя, поясница прижата к твердой опоре ).

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОДОВ КОНТРОЛЬ q Контроль состояния плода (аускультация, при необходимости - кардиомониторное наблюдение) q динамика раскрытия маточного зева q характер родовой деятельности q вставление головки

Характеристики нормальной родовой деятельности Частота схваток: 3 -5 схватки за 10 минут 1 2 3

Характеристики нормальной родовой деятельности Продолжительность схватки • I период родов – 20 -25 сек. • II период родов – 40 -50 сек.

Характеристика первого и второго периода родов Период родов Первые роды Повторные роды Латентная фаза (от начала регулярных схваток до раскрытия шейки матки до 3 -4 см) Средняя продолжительность (час. ) 6, 4 4, 8 8 8 0, 35 Максимально допустимая продолжительность (час. ) Скорость раскрытия (см/час) Частота схваток (за 10 мин) Не меньше двух Продолжительность схваток (сек. ) 20 -25 Активная фаза (раскрытие шейки матки от 3 -4 см до 10 см) Средняя продолжительность (час. ) 4, 6 2, 4 Максимально допустимая продолжительность (час. ) 11, 7 5, 2 1 1 Скорость раскрытия (см/час) Частота схваток (за 10 мин) 3 -5 Продолжительность схваток (сек. ) 40 - 50 Второй период родов Максимально допустимая продолжительность 2 1

Основные принципы партограммы: • Отображение процесса раскрытия шейки матки в виде непрерывного графика • Графическое отображение других характеристик состояния матери и плода

ти Раскрытие шейки и продвижение головки я Ли ни я Прохож-дение головки плода Латентная фаза и тв с ьн бд ит ел Раскрыти е шейки матки ос Активная фаза й я и ин Л де

Прохождение головки плода, определяемое по наружному абдоминальному обследованию Головка подвижна над границей верхнего края входа в таз = 5/5 Головка входит в таз = 2/5 Головка расположена на полную ширину ладони над верхним краем входа в таз Головка расположена на ширину двух пальцев над верхним краем входа в таз

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА Во время родов с/б плода выслушивается каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждой потуги во втором периоде родов. Преимущество отдается аускультации стетоскопом или фетоскопом. Рутинное использование КТГ при физиологических родах нецелесообразно.

Второй период родов

Второй период родов • • Роды должны быть не стерильными, а чистыми Позвольте женщине выбрать свободное положение Не касайтесь промежности без необходимости Не спешите с потугами, не шумите Сохраняйте контакт с женщиной Наблюдайте за состоянием плода Не применяйте эпизиотомию рутинно Соблюдение тепловой цепочки

Положение во втором периоде Любое положение хорошо кроме литотомии • сдавление беременной маткой полой вены – изменения сердечного ритма плода, гипоксия плода; • схватки частые, короткие, болезненные и неэффективные.

Если роженице предоставляют свободу выбора положения тела во втором периоде родов, то это позволяет • Снизить дискомфорт во время родов • Снизить количество патологических родов, оперативных и КС • Уменьшает число травм промежности и влагалища • Уменьшает число раневых инфекций • Сокращение второго периода Enkin M et al, A guide to effective care in pregnancy childbirth, 1996

Положение роженицы во втором периоде родов

Женщинам необходимо предоставлять право выбора положения при родах. Выбор положения должен быть добровольным!

Защита промежности Нет достоверно подтвержденных данных в необходимости проведения защиты промежности JSI

Эпизиотомия • Показания? • Необходимость срочного извлечения плода • Дистресс плода • Дистоция плечиков

Тепловая цепочка • Обучение всего персонала участвовающего в процессе рождения и ухода за ребенком. Подготовка места рождения с обеспечением чистой, теплой, без сквозняков палатой • Подготовка чистой и теплой поверхности, теплые ткани для обсушивания и завертывания • Немедленное обсушивание ребенка

Тепловая цепочка • Скорейшая передача ребенка матери после его рождения и укутывание обоих в теплое одеяло • Допуск спонтанного кормления грудью, когда у ребенка появятся первые признаки готовности к приему пищи, поддерживая при этом тепловой режим • Теплая шапочка на головке, если необходимо, обеспечить теплое, безопасное средство перевозки

Третий период родов JSI

Две тактики: • выжидательный (физиологический) подход и при этом – лечение осложнений только в случае их возникновений. • активное ведение третьего периода с использованием любых утеротоников. JSI

Компоненты выжидательного ведения • наблюдение, • полное отсутствие применения лекарственных препаратов, • запрет на потягивание за пуповину или давления на дно матки, • запрет на активные попытки родильницы тужиться для ускорения рождения последа, а также пережатие и пересечение пуповины только после рождения последа. JSI

Компоненты помощи при «активном подходе» • Информированное согласие • профилактическое назначение окситоцина ( 10 ед. в/м ) в течении первой минуты после рождения или после рождения первого плечика, • перевязка и пересечение пуповины к концу 1 -ой минуты, • контролируемые потягивания за пуповину, • давление над лоном (предотвращение выворота матки) JSI

Сравнение преимуществ окситоцина и эргометрина Окситоцин Эргометрин Ø Вызывает более естественные сокращения матки Ø Начинает действовать через 2 -3 минуты после внутримышечного введения Ø Обычно не вызывает побочных явлений • Низкие цены • Действие длится 24 часа Проект «Мать и дитя» Джон Сноу, Инкорпорейтед JSI

Плюсы: • активный подход в третьем периоде родов сопровождается существенным уменьшением (более чем в два раза) объема кровопотери, • низких значений уровня гемоглобина, переливаний крови в послеродовом периоде. • сокращение продолжительности третьего периода родов и уменьшение необходимости терапевтического назначения препаратов окситоцина. JSI

Доза окситоцина 10 ЕД вм Применяется т. к. : • проведены рандомизированные исследования именно этой дозы • и именного этого способа введения

Пережатие и пересечение пуповины Пережим пуповины спустя приблизительно 1 минуту после рождения, будет наиболее приемлемым вариантом. Проект «Мать и дитя» Джон Сноу, Инкорпорейтед JSI

Контролируемые потягивания пуповины Ø Дождаться сильного маточного сокращения (2 -3 мин) Ø Применить контролируемые потягивания за пуповину с одновременным надавливанием над лоном (для предотвращения выворота матки) Ø При отсутствии продвижения плаценты остановить потягивания и дождаться следующего сокращения. JSI

Показания для осмотра шейки матки в зеркалах ØИнструментальное родоразрешение ØКровотечение ØБыстрые роды Проект «Мать и дитя» Джон Сноу, Инкорпорейтед JSI

Профилактика инфекций путем: - полного совместного пребывания, - тщательное мытье рук персоналом, - ведение пуповинного остатка открытым методом, - использование домашней детской одежды, - раннее и исключительно грудное вскармливание, - Ранняя выписка из больницы– на третий день.

Ведение нормальных родов

Рекомендации ВОЗ по эффективным технологиям в родовспоможении • Свободный доступ родственников, по желанию женщины, во время родов, а также свободное посещение в послеродовом периоде. • Здоровый новорожденный должен находиться с матерью. • Нет показаний к бритью лобка или клизме перед родами. • Беременной женщине не должны предлагать занять литотомическую позицию во время первого и второго периода родов. • Систематическое использование эпизиотомии не оправдано. • Во время родов необходимо избегать рутинного Fortaleza, Brasil назначения анальгетиков или анестетиков. (1998)

Родильная комната • Индивидуальная; • Чистая, а не стерильная; • Теплая (температура не должна быть ниже 25°C), без сквозняков; • При рождении недоношенного новорожденного температура не должна быть ниже 28°C • Хорошо освещенная; • Безопасная для матери и ребенка; • Оборудована инвентарем для свободного выбора позиций в родах; • Ориентирована на семью; • Обстановка должна быть как можно более «домашней» .

Безопасные роды? • ВОЗ определяет безопасные роды так: – Чистые роды, которые ведет лицо, обладающее необходимыми навыками – имеется доступ к экстренной медицинской помощи, если она необходима

Чистые роды • Чистые роды – это роды, проводимые медицинским персоналом в медицинском учреждении или человеком, обученным принимать роды с соблюдением принципов чистоты • Чистые руки • Чистая поверхность • Чистое пересечение пуповины • Чистая одежда для новорожденного

Позиции во втором периоде родов • Использование любой из вертикальных позиций или позиции на боку, в сравнении с литотомической позицией (на спине) (19 исследований, 5764 участников) – Уменьшает длительность второго периода родов – Снижает число инструментальных родоразрешений – Снижает число эпизиотомий – Уменьшает болезненность родов – Снижает частоту нарушений сердечного ритма плода

Вертикальные позиции во втором периоде родов • Недостатки – Увеличение разрывов промежности второй степени – Увеличение частоты кровопотерь объемом свыше 500 мл • Основное преимущество: – Снижение числа нарушений сердечного ритма плода (ОР 0. 31, 95% ДИ 0. 08 до 0. 98) Gupta JK, Hofmeyr GJ. (2003)

Ведение второго периода родов • Выжидательное ведение пассивной фазы второго периода родов целесообразно в случае удовлетворительного состояния матери и плода, а также при нормальном прогрессе / опускании плода • Чем дольше период активных потуг, тем выше риск послеродового кровотечения, внутриматочной инфекции и UK (1996) перинатальной заболеваемости (ацидоз плода)

Второй период родов: формы ухода, которые не полезны • • Рутинное управление потугами Задержка дыхания Раннее начало потуг Произвольное ограничение длительности второго периода родов • Электронный мониторинг плода без возможности забора материала с головки плода для проведения анализа

Управление потугами • Преимущества – Более короткий второй период родов • Недостатки – Изменения ЧСС и ударного объема – Снижение притока крови к матке – Может привести к снижению насыщения плода кислородом – Ниже среднее значение p. H пуповинной артериальной крови – Больше нарушений сердечного ритма плода – Низкая оценка по Апгар

Ведение третьего периода родов • Лучшей тактикой ведения третьего периода родов была бы такая, при которой достигается наименьшее количество осложнений, таких как кровотечения и нарушения отделения плаценты, и наряду с этим обеспечивается наибольшая возможность для физиологического течения родов и общения матери с ребенком.

Физиологическое (выжидательное) ведение третьего периода родов • Наблюдение, • Полное отсутствие применения лекарственных препаратов, • Запрет на потягивание за пуповину или давления на дно матки, • Запрет на активные попытки родильницы тужиться для ускорения рождения последа, а также пережатие и пересечение пуповины только после рождения последа.

Активное ведение третьего периода родов • Профилактическое введение окситоцина (10 МЕ в/м) в течении первой минуты после рождения ребенка или после рождения переднего плечика, • Перевязка и пересечение пуповины к концу 1 -ой минуты, • Контролируемые потягивания за пуповину, давление над лоном (предотвращение выворота матки), • Массаж матки.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Боль в родах – главная причина для беспокойства 4 миллионов женщин в США и их семей. Maternity Center Association в партнерстве с New York Academy of Medicine инициировала проект по исследованию природы боли, основанный на принципах доказательной медицины, проводившийся 4 -5 мая 2001 г.

Природа родовой боли “The Nature of Labor Pain” Nancy K. Lowe Случай родовой боли – очень индивидуальное явление. Сложность и индивидуальность этого в том, что женщина может ожидать боль прежде, чем начинаются роды.

Анальгин • Не рекомендуется к использованию в педиатрической практике. • Во многих странах запрещен

Спазмолитики • Кажется могут уменьшать продолжительность родов Maternity Center Association 2001 г.

Спазмолитики не рассматриваются как средства для уменьшения боли или регуляции родовой деятельности • Проникают через плаценту • Отрицательно влияют на сердечную деятельность плода • Приводят к гипотонии плода, нарушается сосательный рефлекс • Обкрадывают мозговой кровоток • Метаболиты многих спазмолитиков – токсичны • При назначении нескольких или в сочетании с другими возможны не предсказуемые перекрестные реакции • Увеличивают процент детей с ОА меньше 6 б. • Увеличивают послеродовую кровопотерю • Cспособствуют развитию брадикардии и ацидоза плода 2001 г. Maternity Center Association

Седативные и транквилизаторы • Отсутствие болеутоляющего эффекта • Выраженное депрессивное влияние на плод • Диазепам – гипотония и летаргия, а так же нарушения температурного режима Maternity Center Association 2001 г.

Полипрагмазия • Риск развития нежелательных лекарственных взаимодействий особенно высок при назначении сразу нескольких медикаментов. Если больному назначено два препарата, то вероятность развития взаимодействия колеблется от 3 до 5%, а если десять препаратов – то она будет не менее 20%. Clinics in Chest Medicine Volume 20, number 2, June 1999

Методы обезболивания Медикаментозные: • • Эпидуральная анестезия; Опиатная (наркотические анальгетики); Ингаляционная анестезия (закись азота); Местная анестезия (парацервикальная блокада, пудендальная анестезия).

Отрицательные эффекты - ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ УВЕЛИЧИВАЕТ: продолжительность II периода родов; инструментальное родоразрешение; материнскую лихорадку. - ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ: снижает количество нормальных родов; увеличивает риск септических заболеваний новорожденных; увеличивает риск разрывов промежности 3 -4 ст. ; тесно связано с гипербилирубинемией. «Непредвиденные последствия эпидуральной аналгезии в родах» “Unintended effects of Epidural Analgesia During Labor ” Ellice Lieberman

Отрицательное влияние ЭДА на плод ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ: - связана с неправильными положениями плода; - сниженным мышечным тонусом новорожденного, требующей реанимационных мероприятий; - лучшая слуховая ориентация и адаптация, но сниженный мышечный тонус по сравнению с младенцами, после обезболивания опиатами - «Влияние эпидуральной аналгезии на роды, материнский и неонатальный исход» “The Effects of Epidural Analgesia on Labor, Maternal, and Neonatal Outcomes” Barbara L. Leighton

Побочные эффекты эпидуральной аналгезии вмешательство и забота о женщинах «Epidural Analgesia Side-Effects, Co-Interventions and Care of Women During Childbirth» Linda J. Mayberry ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ при сочетании ЭДА и опиатов: 1) Зуд (при применении опиатов – 62%, без опиатов – 4%); 2) Нарушение мочеиспускания ( часть женщин нуждались в катетеризации); 3) Седативный эффект; 4) Гипотония; 5) Снижена способность передвигаться. Частота тошноты и рвоты была относительно низка.

Наркотические анальгетики (опиаты) • На 2 -ом месте по частоте использования в США (назначаются 39%-56% женщин) • как средство обезболивания, которое может предшествовать эпидуральной аналгезии или использоваться в тех случаях, когда эпидуральная анестезия не доступна.

Системные Наркотики • Meperidine (Demerol) достиг широкой популярности для системной аналгезии в течение родов. Предпочтение по сравнению с морфием, потому что вызывает меньшее количество рвоты и меньше вызывает ацидоз у плода.

Положительные аспекты использования опиатов • • I-II периоды родов короче, меньше количество окситоцина, меньше неправильных расположений плода, меньше инструментальных способов родоразрешения. • не увеличивают число кесаревых сечений, • не увеличивают число новорожденных с низкой оценкой по Апгар на 5 мин. «Опиаты для обезболивания в родах» «Parenteral Opioids for Labor Pain Relief» Leanne Bricker

Отрицательные аспекты использования опиатов рез • нту икают егко • оказывают неблагоприятное действие на новорожденных Вызывают у женщин тошноту, рвоту седативный эффект «Опиаты для обезболивания в родах» «Parenteral Opioids for Labor Pain Relief» Leanne Bricker

Ингаляционные анальгетики • Закись азота широко используется для обезболивания в родах в Канаде и Великобритании (37% канадских женщин использовали этот метод обезболивания в родах) «Закись азота для обезболивания в родах» «Nitrous Oxide for Relief of Labor Pain» Mark A. Rosen

Местная анальгезия • Парацервикальная анестезия – местная двухсторонняя инъекция около шейки матки, делается для того, чтобы блокировать боль в первом периоде родов. Обезболивание длится примерно 2 часа. • Примерно 75% женщин оценивают метод как «хороший» и «превосходный» • Парацервикальная анестезия – относительно простая методика, хотя квалификация хирурга играет самую важную роль в эффективности и безопасности. Maternity Center Association 2001 г.

Медикаментозные методы обезболивания 1. 2. 3. 4. Ингаляционная анальгезия Эпидуральная анестезия Наркотические анальгетики Местная анестезия

Наиболее приемлемые немедикаментозные методы обезболивания JSI

Женщина чувствует меньшую боль, если она расслаблена, не чувствует страха, если присутствует заботливая постоянная поддержка со стороны персонала, принимающего роды.

Нефармакологические методы обезболивания • Техника релаксации • Погружение в воду или душ • Касание и массаж • Холодный или горячий компресс • Контрдавление • Гипноз, музыкальная или аудио анальгезия

Касание и массаж

Метод контрдавления

Выводы: