Нормальная рентгенанатомия органов ЖКТ Методы исследования органов

Нормальная рентгенанатомия органов ЖКТ

Методы исследования органов ЖКТ 1. 2. 3. 4. 5. Рентгенологический Ультразвуковой КТ МРТ Сцинтиграфия

Особенности: • Рентгеноскопическое исследование • Полипозиционное, полипроекционное исследование • Использование рентгеноконтрастных веществ

Контрастные средства • Газ • Бариевая взвесь • Водорастворимый контраст

1. Исследование проводится натощак 2. Предварительная подготовка больного 3. Исследование сначала производится в вертикальном положении в прямой проекции 4. До приема контраста производится обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полости 5. Затем больной принимает бариевую взвесь. 6. Последовательно изучается желудок, затем пищевод и снова желудок, как при тугом, так и при частичном наполнении. 7. Далее исследуются нижележащие отделы

МЕТОДИКИ: 1. Рентгеноскопия!!!!! - рентгеновская пальпация при рентгеноскопии (определение смещаемости органов, направление, ширина, эластичность складок) 2. Рентгенография - обзорная - прицельная с компрессией 3. Рентгенокинематография (полиграфия) 4. Париетография

Методики: 1. Тугое наполнение органа (изучение величины, формы, положение, размеры, характер контуров) 2. Частичное наполнение (рельеф слизистой оболочки) 3. Двойное контрастирование - пневморельеф ( барий + воздух) – форма, размеры, контуры, эластичность, перистальтика + рельеф)

• Пищевод (esophagus) имеет вид трубки соединяющей глотку (на уровне VI шейного позвонка) с желудком ( на уровне. XI грудного). Длина пищевода – до 25 см. Пищевод имеет физиологические сужения, расширения и изгибы, шириной в разных отделах от 1 до 3 см.

Тактика исследования пищевода. 1. Обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки. 2. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости. 3. -исследование рельефа слизистой желудка -тугое наполнение -исследование рельефа слизистой пищевода

Фазы заполнения пищевода • тугого наполнения • • • двойного контрастирования рельефа слизистой оболочки полного спадения пищевода

Сегменты пищевода по Бромбару: 1. Трахеальный (надаортальный); 2. Аортальный; 3. Межаортобронхиальный ; 4. Бронхиальный; 5. Подбронхиальный; 6. Ретрокардиальный; 7. Наддиафрагмальный ; 8. Внутридиафрагмальный; 9. Поддиафрагмальный.

Сегменты пищевода по Бромбару

• На рентгенограмме контуры тени пищевода ровные четкие. • В норме видны 3 -4 продольные, волнистые складки.

ЖЕЛУДОК

Рентгенологическая номенклатура отделов желудка • • Кардиальная часть (субкардия и супракардия) Свод Тело (верхняя, средняя и нижняя трети) Синус (по большой кривизне) Угол (по малой кривизне) Антральный отдел (+препилорический отдел) Пилорический канал

Методики исследования • Классическое • Двойное контрастирование • Париетография

Положение больного • • - Стоя Лежа На спине На животе На боку

Подготовка больного к исследованию • Натощак (10 -12 часов после приема пищи) • Исследование в утренние часы • Не принимать таблетки • Не чистить зубы • Не курить

Рельеф слизистой: • В области свода извиты и горизонтальны • Рельеф слизистой тела желудка состоит из 5 -6 продольно направленных складок • В выходном отделе складки имеют продольное направление.

• В норме контур малой кривизны ровный, гладкий • Контур большой кривизны – зазубренный • При вертикальном положении больного – виден газовый пузырь желудка.

2 1 8 4 7 3 6 9 9 При рентгенологическом исследовании желудка оценивается расположение органа, его форма, двигательная активность, а также рельеф слизистой оболочки. 10 5

Рельеф слизистой

1 -ый глоток

Тугое наполнение

Рентгенодиагностика заболеваний тонкой кишки Рентгенодиагностика тонкой кишки

Рентгенологически выделяют в двенадцатиперстной кишке: • ампулу-луковицу (развивается из передней кишки, как и желудок, поэтому там имеются продольные складки), • верхнюю горизонтальную ветвь, • нисходящую ветвь, • нижнюю горизонтальную ветвь, • восходящую ветвь.

• Слизистая оболочка тонкой кишки представлена большим количеством поперечно расположенных керкринговых складок.

Рентгенодиагностика толстой кишки

Толстая кишка • Ободочная кишка: – Слепая кишка с червеобразным отростком, – Восходящая кишка, – Поперечная кишка, – Нисходящая кишка, – Сигмовидная кишка. • Прямая кишка

Толстая кишка отличается от тонкой: 1) наличием особых продольных мышечных тяжей (teniae coli); 2) наличием характерных вздутий – гаустр; 3) наличием отростков серозной оболочки, содержащих жир (appendices epiploicae).

Рентгенологическое исследование толстой кишки: 1) Стандартная ирригоскопия – 300 -800 мл контраста 2) Первичное двойное контрастирование. вдувают под контролем рентгеноскопии до 1 литра воздуха. Это дает возможность проверить эластичность стенок. На фоне растянутых складок выделяются малейшие неровности, полипы, опухоли.

Традиционный способ Отказ от приема газообразующей пищи. Последний прием пищи разрешен в 18. 00; после этого разрешен прием лишь кефира или сладкого чая. В 12. 00 больной принимает 40 -100 г касторового масла (или 150 -200 г другого растительного масла). С 16. 00 больной начинает прием активированного угля (по 2 таблетки каждые полчаса в течение 4 -5 часов). Подготовка больного завершается двумя (20. 00 и 22. 00) очистительными клизмами по 1 -1, 5 литра.

Основные рентгенологические симптомы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. увеличение тени уменьшение и деформация тени депо контраста дефект наполнения характер контуров изменение рельефа слизистой нарушение эластичности и перистальтики скопление слизи и жидкости; выход контраста из полого органа;

Увеличение тени • Общее равномерное (ахалазия пищевода, эктазия желудка) • Частичное равномерное (при наличии сужений в нижерасположенных отделах) – супрастенотическое расширение (рак, рубцовое сужение пищевода, расширение толстой и тонкой кишки при непроходимости.

ДЕПО КОНТРАСТА - Выпячивания стенки (дивертикулы) - Ниша – наличие изъязвления стенки (язвы, эрозии)

Уменьшение тени: • Общее (протяженное сужение полости органа) – рубцовые изменения, опухолевая инфильтрация • Частичное (сужение полости органа на определенном участке)

ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ • (отображение образования вдающегося в полость органа) – доброкачественные и злокачественный новообразования

Характер контуров • • Четкие Нечеткие Ровные Неровные

Изменение рельефа слизистой • Расширение и извилитость складок слизистой (гастрит) • Изменение направления их хода (конвергенция складок слизистой при язве) • Разрыв складок слизистой (злокачественные новообразования) • Стойкое скопление бария в зоне поверхностных деструкций слизистой (язва, опухоль)

Обязательные элементы описания патологии. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Симптом Локализация Число Форма Размеры (протяженность) Структура (рельеф) Контуры Отношение к неизмененным отделам и органам Состояние соседних отделов

• Ахалазия пищевода

• Конвергенция складок

Рельеф-ниша

Выход контраста за пределы органа (пищеводно-трахеальный свищ)

Тонко- /толсто- кишечная непроходимость

Пример описания рентгенограммы. На прицельной рентгенограмме пищевода и свода желудка определяется: Глотание не нарушено. Пищевод свободно проходим для бариевой взвеси. В диафрагмальном отделе пищевода с переходом на кардию и свод определяется неправильной формы дефект наполнения, размерами 5 на 6 см, с неровными контурами. В проекции дефекта отмечается атипия рельефа в виде разрыва складок слизистой. Прохождение контраста в желудок не нарушено. Отмечается выраженное расширение пищевода выше описанного дефекта наполнения. Заключение: экзофитный рак дистального отдела пищевода с переходом на кардию и свод желудка.