Нормальная физиология ПЗ № 16. Периферическое кровообращение. Методы исследования ССС
Актуальность темы: • Знание изучаемой темы необходимо для приобретения умений и навыков регистрации и анализов показателей деятельности сердца, которые помогут глубже понять механизмы их нарушения.
Цели занятия: • Учебная: • Изучить закономерности периферического кровообращения. • Ознакомиться с принципами методов исследования функций ССС. • Ознакомиться с принципами электрокардиографии. • Научиться применять терминологию по изучаемой теме.
Цели занятия: • Развивающая: • Формирование системного подхода к изучению функций органов и систем органов, поддержанию гомеостаза. • Воспитательная: • Формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами.
Межпредметные связи Фармакология Патологическая физиология Биохимия Гистология, цитология, эмбриология Пропедевтика внутренних болезней Периферическое кровообращение. Методы исследования ССС Физика. Математика Клиническая патофизиология Физиология ЦНС Анатомия
Внутрипредметные связи Физиология ВНС Физиология дыхательной системы Физиология эндокринной системы Периферическое кровообращение. Методы исследования ССС Физиология мышечной системы Физиология возбудимых тканей (виды транспорта веществ)
Задания входного контроля Заполните таблицу Функции Отделы системы кровообращения Генератор давления и расхода Сосуды котла или высокого давления крови 1 Сосуды стабилизаторы давления Сосуды распределители капиллярного кровотока 3 Обменные сосуды 5 Аккумулирующие сосуды 6 Сосуды венозного возврата крови 7 Шунтирующие сосуды 8 Резорбтивные сосуды 9 2 4
1. Установите соответствие. ИЗМЕНЕНИЕ ПРОСВЕТА АРТЕРИОЛ А сужение ВЫЗЫВАЕТ ВЕЩЕСТВО 1 Б расширение 2 3 4 5 адреналин (при связывании с бета-адренорецепторами). норадреналин (при связывании с альфа- адренорецепторами). гистамин. углекислый газ. ионы Са++.
2. Установите соответствие. ОТНОСЯТСЯ К СОСУДАМ КРОВЕНОСНЫЕ А Б В Г СОСУДЫ вены аорта и крупные сосуды артерии мелкого и среднего калибра, артериолы капилляры 1 2 «компрессионной камеры» . емкостным. 3 резистивным. 4 5 обменным. шунтирующим.
3. Установите соответствие. А Б В Г ФРАГМЕНТ ЭКГ зубец «Р» сегмент «P-Q» комплекс «QRS» зубец «T» 1 2 3 4 5 ОТРАЖАЕТ ПРОЦЕСС деполяризации желудочков. деполяризации предсердий. реполяризации желудочков. реполяризации предсердий. деполяризации атриовентрикулярного соединения.
4. Установите соответствие. ФОНОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ТОНЫ СЕРДЦА А 1 -й Б 2 -й В 3 -й 1 Г 4 -й 4 5 6 2 3 ВОЗНИКАЮТ В ПЕРИОДЫ И ФАЗЫ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ напряжения. изгнания. в конце протодиастолического периода. быстрого наполнения. медленного наполнения. пресистолический период.
5. Установите соответствие. ФОНОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ТОНЫ СЕРДЦА А 1 -й 1 Б 2 -й 2 В 3 -й 3 Г 4 -й 4 5 ОБУСЛОВЛЕНЫ сокращением предсердий. закрытием створчатых клапанов. колебаниями стенок желудочков при быстром наполнении их кровью. захлопыванием створчатых клапанов и сокращением желудочков. закрытием полулунных клапанов.
Показатели деятельности ССС САД в левом желудочке 120÷ 140 мм рт. ст. ДАД в левом желудочке 0÷ 8 мм рт. ст. САД в системных артериях 90÷ 140 мм рт. ст. ДАД в системных артериях 60÷ 90 мм рт. ст.
Показатели деятельности ССС АД в крупных артериях ≈110 / 70 мм рт. ст. АД в артериолах ≈40 мм рт. ст. КД в капиллярах БКК ≈10÷ 15 мм рт. ст. КД в легочных капиллярах ≈6÷ 9, до 12 мм рт. ст.
Показатели деятельности ССС СД в полых венах ≈15 и ↓ мм рт. ст. СД в крупных венах ≈15 и ↓ мм рт. ст. СД в мелких и средних ≈15 и ↓ мм рт. ст. венах СД в мельчайших венах ≈10÷ 15 мм рт. ст.
Показатели деятельности ССС: давление в капиллярах Артериальный отдел ≈30÷ 35 мм рт. ст. Средний отдел ≈20÷ 25 мм рт. ст. Венозный отдел ≈15÷ 20 мм рт. ст.
Показатели гемодинамики • Объемная скорость кровотока – объем крови, протекающий через определенное поперечное сечение сосуда или нескольких сосудов за единицу времени: • Q = V / t , • где Q – объемная скорость кровотока; V – объем крови; t – время.
Объемная скорость кровотока (ОСК) • Количество крови, проходящее за минуту через большой (или малый) круг кровообращения, или • количество крови, выбрасываемое сердцем за минуту в аорту или легочную артерию. • Поэтому ОСК называют минутным объемом крови или сердечным выбросом. • В покое сердечный выброс составляет около 5 л/мин.
Физиологическое значение ОСК • ОСК – главный показатель гемодинамики. • Ее снижение приводит к тяжелым нарушениям кровообращения: • ишемии (уменьшению ОСК в отдельном органе) или • шоку (уменьшению ОСК во всей системе кровообращения, то есть сердечного выброса).
Постоянство суммарной ОСК • Суммарная ОСК, то есть ОСК во всех сосудах данного отдела кровеносной системы, (например, во всех артериолах, вместе взятых) – постоянна по ходу сосудистого русла: • QƩ=const, • где QƩ – суммарная ОСК. • То есть: сколько крови выбрасывается в аорту, столько же проходит через все капилляры, возвращается по полым венам, выбрасывается в легочный ствол и т. п. • Это обусловлено замкнутостью системы кровообращения – кровь из нее никуда не выходит и ниоткуда в нее не поступает.
Показатели гемодинамики • Линейная скорость кровотока – это скорость движения частиц крови (то есть скорость течения крови), равная расстоянию, проходимому этими частицами за единицу времени: • v = I / t, • где v – линейная скорость кровотока; I – расстояние; t – время.
• Чем больше ЛСК в некоем сосуде и шире этот сосуд, тем выше и ОСК в данном сосуде. Поэтому ОСК связана с ЛСК уравнением: • Q = v x S, • где Q – объемная скорость кровотока; • v – линейная скорость кровотока; • S – площадь поперечного сечения сосуда.
Физиологическое значение ЛСК • От линейной скорости кровотока зависит время пребывания крови в капиллярах, а следовательно – • время, в течение которого происходит обмен между кровью и тканями.
• Артериальное давление является интегральным показателем функционирования сердечно-сосудистой системы - по величине показателей АД можно судить о: v. НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА v. ТОНУСЕ РЕЗИСТИВНЫХ СОСУДОВ v. ОБЪЁМЕ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ
Показатели артериального давления • Систолическое давление – максимальное давление, регистрируемое на высоте систолы. • Диастолическое давление – минимальное давление, регистрируемое непосредственно перед началом изгнания крови из сердца. • Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением. • Среднее артериальное давление (САД) – усредненное за время сердечного цикла значение артериального давления. • САД – важнейший показатель гемодинамики: разница между САД и венозным давлением является движущей силой кровотока.
Среднее артериальное давление зависит от: • • • просвета артериол работы сердца тонуса вен поступления жидкости выведения жидкости почками.
• АД является важнейшим гомеостатической константой организма человека. • В покое АД = 110 -125/70 -80 мм рт. ст. • От величины АД зависит объемная скорость кровотока и адекватное кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их функциональной активностью.
Главная задача регуляции АД адаптация кровообращения к сиюминутным потребностям организма осуществляется благодаря тесной взаимосвязи региональных и высших механизмов регуляции.
Регуляция АД
Факторы, влияющие на величину АД: v. Насосная функция сердца v. Тонус резистивных сосудов v. Объём циркулирующей крови v. Вязкость крови
Тонус сосудов Тонус сосуда – длительное асинхронное частичное сокращение сосуда, не сопровождающееся утомлением. Компоненты тонуса Базальный тонус Центральный (миогенный) (нейрогенный) Гуморальный
Регуляция тонуса сосудов • • • местный механизм регуляции нервный механизм регуляции гуморальный механизм регуляции Регуляция тонуса сосудов выполняет следующие задачи: 1. регуляция системного АД 2. приспособление местного кровотока к функциональным потребностям органа.
Местные механизмы регуляции: ь Миогенная ауторегуляция (сосуды мозга, почек). Повышение АД растяжение стенки сосуда возбуждение механорецепторов сокращение ГМК-сосудов повышение тонуса. ь Гипоксическая вазодилятация (сосуды сердца) – снижение тонуса сосудов при снижение P 02 в крови. Цель – улучшение доставки О 2 к сердечной мышце.
Метаболическая ауторегуляция (сосуды мозга, скелетных мышц). Тонус сосудов снижается при ↓РО 2, РСО 2, Н+, С 3 Н 6 О 3, t.
Принцип фильтрации в кровообращении
Нервные механизмы регуляции. 95% сосудов – симпатическая иннервация
Современные представления о строении и локализации сосудодвигательного центра • Сосудодвигательный центр – совокупность нейронов, расположенных на различных уровнях ЦНС и осуществляющих регуляцию сосудистого тонуса. • Выделяют четыре уровня в иерархии регуляторов кровообращения.
Уровни иерархии регуляторов кровообращения • 1 уровень - структуры спинного мозга (симпатические нейроны боковых рогов серого вещества). • 2 уровень - структуры, расположенные в стволе мозга (сосудодвигательный центр в области ретикулярной формации, бульбарных отделов моста). • Стволовые центры управляют как работой сердца, так и сосудов.
Уровни иерархии регуляторов кровообращения • 3 уровень - структуры среднего и промежуточного мозга (ретикулярная формация, гипоталамус). • 4 уровень - структуры коры больших полушарий (неокортекс в области наружной поверхности полушарий, палеокортекс медиальных поверхностей полушарий и базальных поверхностей лобных и теменных долей.
Современные представления о строении и локализации СДЦ Рэнсон и Александер: при точечном раздражении продолговатого мозга обнаружили, что в бульбарном отделе сосудодвигательного центра есть прессорные и депрессорные зоны. • Прессорные и депрессорные нейроны расположены диффузно, но в ростральном отделе больше прессорных нейронов, а в каудальном – депрессорных: • прессорная зона в ростральном отделе, депрессорная зона - в каудальном отделе. Прессорных нейронов больше, чем депрессорных. • В составе бульбарного отдела есть кардиоингибирующие нейроны. • При возбуждении сосудодвигательного центра проявляется сосудосуживающий эффект.
Современные представления о строении и локализации СДЦ • Гипоталамический уровень регуляции сосудистого тонуса • При возбуждении передних групп ядер гипоталамуса активируется парасимпатическая НС - понижение тонуса. • Раздражение задних ядер даёт, в основном, сосудосуживающий эффект. • Особенности гипоталамической регуляции: осуществляется как компонент терморегуляции; просвет сосудов изменяется в соответствии с изменениями t окружающей среды; • Обеспечивает изменение окраски кожи при эмоциональных реакциях. • Гипоталамический отдел СДЦ тесно связан с бульбарным и корковым отделами СДЦ.
Современные представления о строении и локализации СДЦ • Корковый отдел сосудодвигательного центра • Методы изучения роли коркового отдела СДЦ. • Метод раздражения: обнаружено, что отделы коры головного мозга при возбуждении меняют сосудистый тонус. • Эффект зависит от силы и наиболее выражен при раздражении передней центральной извилины, лобной и височной зоны коры головного мозга.
• • Современные представления о строении и локализации СДЦ Метод условного рефлекса: обнаружено, что кора головного мозга обеспечивает выработку условных рефлексов и на расширение и на сужение сосудов. Метроном > адреналин > сужение сосудов кожи. Метроном > физраствор > сужение сосудов кожи. Условные рефлексы быстрее вырабатываются на сужение, чем на расширение. За счёт коркового отдела СДЦ происходит приспособление сосудистой реакции к изменению условий окружающей среды.
Современные представления о строении и локализации сосудодвигательного центра • Регуляция активности нейронов СДЦ • Нейроны бульбарного отдела СДЦ находятся в состоянии тонического возбуждения. • Таким образом, они постоянно посылают на периферию нервные импульсы, обеспечивая поддержку гладких мышц сосудистых стенок. • Нейроны бульбарного отдела СДЦ постоянно получают импульсы от различных рецепторов.
Влияния на СДЦ
Сосудодвигательные факторы: нервные (местные) • Парасимпатические сосудорасширяющие нервы: • идут в составе парасимпатических нервов; • Иннервируют в основном сосуды половых органов, выделяя при этом в качестве медиатора NО; • Иннервируют также некоторые другие сосуды (например, мягкой мозговой оболочки, коронарные артерии), однако значение этого невелико; • Обеспечивают кровенаполнение половых органов при половом возбуждении.
Сосудодвигательные факторы: нервные (местные) • Симпатические холинергические нервы: • идут в составе соматических нервов; • Иннервируют сосуды скелетных мышц, выделяя в качестве медиатора АХ и вызывая расширение этих сосудов; • управляются путями, идущими от первичной двигательной коры (прецентральной извилины), переключающимися в гипоталамусе и далее следующими непосредственно в спинной мозг; • Обеспечивают опережающее расширение сосудов скелетных мышц, особенно выраженном при стрессе; наличие этих волокон и их функция у человека не доказаны.
Сосудодвигательные факторы: нервные (системные) • Симпатические адренергические нервы: • идут в составе симпатических нервов; • медиатор – норадреналин, стимулирующий преимущественно ɑ-адренорецепторы и потому оказывающий только сосудосуживающий эффект; • Создают постоянный тонус артериол (изменение этого тонуса – один из механизмов регуляции центральной гемодинамики); • Регулируют кожный кровоток (то есть теплоотдачу).
Сосудодвигательные факторы: нервные (местные) • Аксон-рефлексы: ложные рефлексы, обусловленные антидромным распространением возбуждения по чувствительным волокнам одного нейрона и выделением из чувствительных окончаний сосудорасширяющих пептидов; • Участвуют в местном расширении сосудов при раздражении ткани, часть воспалительной реакции; роль аксонрефлексов спорна.
Современные представления о строении и локализации СДЦ • Рецепторы рефлексогенных зон сосудистой системы: а) зона каротидных синусов; б) зона дуги аорты; в) коронарные сосуды; г) сосуды малого круга кровообращения. Импульсы сосудодвигательного центра поступают в основном при возбуждении механо- и хеморецепторов. Рецепторы сердца: а) правое предсердие - зона полых вен; б) перикард. Интерорецепторы. Экстерорецепторы. На нейроны бульбарного отдела сосудодвигательного центра действуют различные гуморальные факторы (метаболиты и др. ).
Значение СДЦ • • • Регулирует тонус сосудов. Распределяет кровь в организме. Регулирует кровяное давление. Участвует в терморегуляции. Обеспечивает эмоциональные реакции.
В зависимости от скорости развития адаптивных процессов все механизмы регуляции гемодинамики можно разделить на три группы: • 1) механизмы кратковременного действия; • 2) механизмы промежуточного (по времени) действия; • 3) механизмы длительного действия.
I. Регуляторные механизмы кратковременного действия (рефлекторные): Общая черта - развитие регуляторного воздействия в течение нескольких секунд: 1) барорецепторные рефлексы (рефлексы на растяжение рецепторов давления); 2) рефлексы от рецепторов растяжения предсердий; 3) хеморецепторные рефлексы; 5) реакция на гипоксию мозга; 4) симпатоадреналовая система.
АД раздражение барорецепторов импульсации от БР к ДО ССЦ продолговатого мозга активности ДО Снижение активности ПО Повышение активности нейронов вагуса Снижение активности нейронов симпатической нервной системы Снижение силы сердечных сокращений, уменьшение ЧСС Снижение тонуса сосудов, уменьшение ЧСС Снижение АД
↓АД ↓активности барорецепторов ↓импульсации от БР к ДО ССЦ продолговатого мозга ↓активности ДО Повышение активности ПО Повышение активности нейронов симпатической нервной системы Повышение тонуса сосудов, увеличение ЧСС Снижение активности нейронов вагуса Повышение силы сердечных сокращений, увеличение ЧСС Повышение АД
Этот ауторегуляторный гомеостатический механизм действует по принципу замкнутой цепи обратной связи: сигналы, поступающие от барорецепторов при кратковременных сдвигах АД, вызывают рефлекторные изменения сердечного выброса и периферического сопротивления, в результате чего восстанавливается исходный уровень давления. Если АД сохраняется на высоком уровне более 4 -х дней – БР адаптируются к новой величине АД и барорецепторный рефлекс удерживает АД на новом более высоком уровне !!!!!
2. Рефлексы с рецепторов растяжения сердца В обоих предсердиях расположены рецепторы растяжения: рецепторы А-типа и рецепторы В-типа. Влияние сигналов от рецепторов предсердий на работу сердца – сходные с реакциями, которые возникают при изменение активности барорецепторов. При АД венозного возврата повышение давления в предсердиях рефлекторное ↓ЧСС и тонуса сосудов возврат АД к норм. уровню.
3. Рефлексы с артериальных хеморецепторов ↓PO 2, РСО 2, Н+ активности хеморецепторов импульсации от ХР к ПО ССЦ продолговатого мозга активности ПО Повышение активности нейронов симпатической нервной системы Снижение активности ДО Снижение активности вагуса. Повышение силы сердечных сокращений, увеличение ЧСС Повышение тонуса сосудов, увеличение ЧСС Повышение АД
4. Рефлекс на гипоксию мозга При ↓РО 2 в крови, ↓ мозгового кровотока концентрации ионов водорода в ликворе Возбуждение центральных хеморецепторов активности ПО ССЦ АД
Симпатоадреналовая система • При ↓ АД активация лимбической системы активация симпатической нервной системы выброс в кровь адреналина и норадреналина мозговым веществом надпочечников ↑ тонуса сосудов и ↑ ЧСС ↑ АД.
II. Промежуточные (по времени) регуляторные механизмы К промежуточным (по времени) регуляторным механизмам относятся: 1. изменения транскапиллярного обмена; 2. релаксация напряжения стенок сосудов; 3. ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Для того, чтобы эти механизмы начали действовать, требуются минуты, а для их максимального развития - часы.
Повышение АД капиллярного давления фильтрации, ↓ реабсорбции ↓ уменьшение ОЦК ↓ давления наполнения вен ↓ венозного возврата ↓ сердечного выброса ↓ АД.
3. Ренин-ангиотензин - альдостероновая система Выброс ренина происходит при • снижении кровоснабжения почек любой этиологии – будь то в результате: • падения АД, сужения почечных сосудов • воспалительных процессов в почках • гипонатриемии • повышении активности симпатической НС Для достижения максимального эффекта требуется около 20 мин; затем он продолжается в течение длительного времени.
Если АД сохраняется на высоком уровне более 3 недель – клетки ЮГА адаптируются к новой величине АД и ренин начинает выделятся в кровь при возврате АД к нормальной величине и удерживает АД на новом более высоком уровне !!!!!
III. Регуляторные механизмы длительного действия К долговременной регуляции гемодинамики относят механизмы, влияющие главным образом на соотношение между внутрисосудистым объемом крови, емкостью сосудов и объемом внеклеточной жидкости. В регуляции внеклеточного объема жидкости участвуют следующие механизмы: 1. 2. 3. 4. почечная система контроля за объемом жидкости; система вазопрессина; система альдостерона; система натрийуретического гормона.
Почечная система регуляции объема жидкости Артериальное давление Выведение почками жидкости и электролитов Общее периферическое сопротивление Сердечный выброс Венозный возврат Объем внеклеточной жидкости Частое потребление воды и электролитов Местная сосудистая ауторегуляция Среднее давление наполнения Объем крови
• Увеличение внеклеточного объема жидкости на 2 -3 % приводит к повышению АД на 50%. • При повышении давления в капиллярах почек на 1 мм рт. ст. → образование первичной мочи может увеличиться на 100%. • Снижение АД ниже 70 мм рт. ст. приводит к снижению образования мочи, вплоть до полного прекращения диуреза.
Система вазопрессина Снижение АД ↓ растяжения аорты , ↓ОЦК и давления в полых венах, ↓ растяжения предсердий →↓ импульсации от баро-, волюмо- и механорецепторов предсердий в гипоталамус рефлекторное увеличение выброса в кровь из нейрогипофиза вазопрессина реабсорбции H 2 О в собирательных трубочках и дист. изв. канальцах АД тонуса сосудов
Система альдостерона - Повышает реабсорбцию в дистальных извитых канальцах ионов натрия и воды ОЦК, повышение содержания натрия и воды в межклеточной жидкости АД. - Повышает чувствительность ГМК к ангиотензину II АД.
Система натрийуретического гормона давления в предсердиях, конц. натрия в крови выделения НУГ ↓ реабсорбции натрия в дист. извитых канальцах мочеобразования ↓ ОЦК ↓ АД ↓ЧСС, силы сердечных ↓ тонуса сокращений сосудов
Основные механизмы увеличения АД при работе 1. Условные рефлексы (предстартовое и предрабочее состояние). 2. Рефлекс с проприорецепторов работающих мышц. 3. Увеличение венозного возврата за счёт «мышечного насоса» . 4. Рефлекс с механорецепторов устьев полых вен. 5. Рефлекс с хеморецепторов, регистрирующих ↓РО 2 и РСО 2. 6. Адреналин 1 -адренорецепторы.
Гуморальная регуляция тонуса сосудов Сосудосуживающие вещества: • Адреналин, норадреналин; • Вазопрессин • Ангиотензин; • Серотонин; • Эндотелин – вырабатывается клетками эндотелия, регулируется вазопрессином и другими БАВ. Сосудорасширяющие вещества: • Гистамин; • Брадикинин; • Простагландины группы А; • Оксид азота (N 0).
Гуморальные сосудодвигательные факторы : местные • Метаболические факторы: • гипоксия, гиперкапния, ацидоз, накопление аденозина и пр. при повышении активности и энергозатрат ткани; • Участвуют в увеличении кровотока при повышении потребности ткани в энергии.
Гуморальные сосудодвигательные факторы : местные • Кинины: • к кининам относятся два полипептида – брадикинин и каллидин, образующиеся из кининогенов (пептидов плазмы) под действием ферментов калликреинов; • обеспечивают увеличение кровотока в слюнных и поджелудочной железах при повышении их секреции; увеличение кровотока в очаге воспаления.
Гуморальные сосудодвигательные факторы : местные • NО: • Образуется в эндотелиальных клетках, а также в нейронах и ряде других клеток; • Эндотелиальный NО выделяется при повышении силы сдвига в мелких и средних артериях и вызывает их расширение; • обеспечивает эндотелийзависимую вазодилатацию – расширение мелких и средних артерий при необходимости в повышении кровотока.
Гуморальные сосудодвигательные факторы : местные • Эндотелины: пептиды, образуются в эндотелиальных клетках; ф. до конца не выяснена. • Гистамин и др. медиаторы воспаления: выделяются при воспалении; ф. - расширение сосудов при воспалении. • Серотонин: выделяется тромбоцитами при повреждении сосуда; ф. - спазм сосуда с целью остановки кровотечения. • Тромбоксан А 2: выделяется тромбоцитами при повреждении сосуда; ф. – спазм сосуда с целью остановки кровотечения. • Гормоны ЖКТ: пептидные гормоны, выделяющиеся во время пищеварения в стенке ЖКТ, - секретин, гастрин, холецистокинин, ВИП и др. ; ф. – повышение кровотока в ЖКТ при пищеварении, необходимое для всасывания питательных веществ и секреции пищеварительных соков.
Гуморальные сосудодвигательные факторы : системные • Адреналин: гормон мозгового вещества надпочечников; • В отличие от НА, стимулирует как ɑ-, так и ßадренорецепторы; • Сосуды с преобладанием ɑадренорецепторов сужает, с преобладанием ß-адренорецепторов (в частности, скелетных мышц) – расширяет; • Ф. – перераспределение кровотока в пользу скелетных мышц при стрессе.
Гуморальные сосудодвигательные факторы : системные • Ангиотензин II – компонент ренин-ангиотензиновой системы; • Ф. – генерализованное сужение сосудов с повышением АД при ишемии почек; как следствие – восстановление почечного кровотока; регуляция внутрипочечного кровотока. • АДГ (вазопрессин): • Гормон, образующийся в гипоталамусе и хранящийся в нейрогипофизе; • Ф. – в физиологических концентрациях у человека оказывает лишь слабое сосудосуживающее действие; главный эффект – реабсорбция воды.
Гуморальные сосудодвигательные факторы : миогенные • Ауторегуляция кровотока: • Сужение артериол при повышении давления, расширение - при понижении давлении; • Выражена и играет важную роль в мозговых и почечных сосудах; • Возможно, механизм ауторегуляции не только миогенный; • Ф. – поддержание постоянства кровотока, особенно в ЦНС и почках.
Сигналы СДЦ к объектам управления системы
Регуляция тонуса сосудов
Сердце в ортостатической пробе
Функция сердца – насосная: Производительность сердца как насоса определяется показателем: МОК=МОС
Роль отделов мозга в регуляции деятельности сердца Условные рефлексы, внушение, аутотренинг. Участие сердца в поведенческих реакциях и эмоциях. Собственные и сопряжённые рефлексы.
Основные механизмы увеличения МОС при работе Условные рефлексы (предстартовое и предрабочее состояние). Рефлекс с проприорецепторов работающих мышц. Увеличение венозного возврата за счёт «мышечного насоса» . Симпатический рефлекс с механорецепторов устьев полых вен. Симпатический рефлекс с хеморецепторов, регистрирующих ↓РО 2 и РСО 2. Адреналин 1 -адренорецепторы.
Методы исследования механической активности сердца • Кинетокардиография (от греч. Kinetos - движущийся, кардио. . . и . . . графия) – метод регистрации низкочастотных вибраций грудной клетки, обусловленных механической деятельностью сердца. • Позволяет изучить фазовую структуру цикла левого и правого желудочков сердца. • Используют датчики, которые размещают на грудной клетке, преобразующие механические колебания в электрические. • Позволяет выявить изменения сердечной деятельности при некоторых заболеваниях.
Методы исследования механической активности сердца • Электрокимография (от электро… греч. kyma - волна и … графия) – электрическая регистрация движения контура сердечной тени на экране рентгеновского аппарата; графический метод исследования ССС при помощи рентгенодиагностической аппаратуры и электрокимографа. • Метод предложен немецким врачом К. Хекманом в 1936. К экрану у краев контура сердца в области предсердия, желудочка или аорты прикладывают фотоэлемент, соединенный с осциллографом.
Методы исследования механической активности сердца: Электрокимография • Рентгеновские лучи, пройдя через определённый участок тела исследуемого и щель специальной камеры, попадают на экран фотоэлемента. • При движениях сердца изменяется освещенность фотоэлемента. • Если в фотоэлемент попадают лучи, проходящие через пульсирующий контур сердца или сосуда, то возникающий ток меняется соответственно пульсации исследуемого органа; возникающий в цепи фотоэлемента электрический ток передаётся на электронный усилитель; изменения тока записываются осциллографом в виде кривой - электрокимограммы. • Анализируют кривые сокращения и расслабления отделов сердца.
Электрокимография • В случае, когда фотоэлемент расположен непосредственно за пульсирующим органом, электрокимограмма отразит разницу в кровенаполнении этого органа во время систолы и диастолы. Отклонения формы электрокимограмм от характерных для определённых отделов сердца и крупных сосудов, а также изменения протяжённости отдельных отрезков кривой могут иметь диагностическое значение. • Электрокимография применяется главным образом для распознавания аневризм, некоторых пороков сердца, перикардитов и других заболеваний сердца и сосудов, а также в клинической фармакологии и физиологии.
Методы исследования механической активности сердца • Баллистокардиография ( «баллиста» - метательный снаряд) – регистрируются колебания тела, вызываемые изгнанием крови из желудочков и ее движением в крупных сосудах вследствие реактивной отдачи. • Записываются кривые смещений тела.
Баллистокардиография • В клинической практике этот метод используется для контроля за восстановлением сократительной способности миокарда в процессе лечения, в частности лечения больных коронарным атеросклерозом, особенно после инфаркта миокарда. • Он также применяется для врачебного контроля в практике спортивной и авиационной медицины.
Методы исследования механической активности сердца • Динамокардиография – регистрация механических проявлений сердечной • деятельности человека в форме смещения центра тяжести грудной клетки в результате сердечной кинематики и движения крови в крупных сосудах по отношению к той поверхности, на которой лежит человек. • Датчики преобразуют механические величины в электрические колебания. • Смещение центра тяжести регистрируются осциллографом в виде кривых. • На динамокардиограмме выявляются все фазы сердечного цикла.
Динамокардиография • разработана в 1951 г. Е. Б. Бабским с сотрудниками. • Динамокардиограф состоит из тензометрического устройства, преобразующего динамические усилия в электрические сигналы (оно вмонтировано в крышку стола, на котором лежит исследуемый) и усилительнорегистрирующей аппаратуры. • Посредством Д. регистрируют перемещения центра тяжести грудной клетки вдоль продольной оси тела и перпендикулярно ей. • Продольная и поперечная динамокардиограммы – сложные кривые, состоящие из ряда зубцов, обозначаемых латинскими буквами, и интервалов, обозначаемых римскими цифрами. • Динамокардиограмма обнаруживает характерные изменения деятельности сердца при некоторых сердечных заболеваниях и в сочетании с электрокардиограммой позволяет определять фазы сердечного цикла.
Методы исследования механической активности сердца • Эхокардиография (греч. Εchο - отголосок, эхо + kardia - сердце + graphο - писать, изображать) – исследует механическую деятельность и структуру сердца; основан на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. Ультразвук проникает в тело человека, отражается на границе раздела сред с различным сопротивлением и регистрируется на фотопленке. • На эхокардиограмме отражаются положения структур сердца в данный момент времени. • Регистрируется синхронно с ЭКГ, что делает возможным оценку механической активности сердца в определенные фазы сердечного цикла.
Методы исследования механической активности сердца • Фонокардиография (от греч. phone – звук и кардиография) – метод, позволяющий при помощи чувствительного микрофона, соединенного с усилителем и осциллографом, графически регистрировать сердечные тоны и сердечные шумы в виде кривой – фонокардиограммы. • Применяется в дополнение к аускультации (выслушиванию). • Позволяет объективно оценить интенсивность и продолжительность тонов и шумов, их характер и происхождение, записать неслышимые при аускультации 3 -й и 4 -й тоны.
Фонокардиография • Синхронная запись фонокардиограммы (ФКГ), электрокардиограммы и сфигмограммы центрального пульса – поликардиография – позволяет определить длительность фаз сердечного цикла, т. е. получить косвенные данные о сократительной способности миокарда. • Фонокардиограф – состоит из микрофона, усилителя электрических колебаний, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. • Микрофон прикладывают к разным точкам грудной клетки над областью сердца. • После усиления и фильтрации электрические колебания поступают на различные каналы регистрации, что позволяет избирательно фиксировать низкие, средние и высокие частоты.
Фонокардиография • Запись ФКГ производят в звукоизолированном помещении при задержке дыхания на выдохе (при необходимости – на высоте вдоха) в положении лёжа, после отдыха исследуемого в течение 5 мин. • Характерные изменения ФКГ: • ослабление, • усиление • или расщепление 1 -го и 2 -го тонов, • появление патологических 3 -го и 4 -го тонов, • систолических и диастолических шумов • помогают распознавать пороки сердца и некоторые др. заболевания.
Тоны сердца • При захлопывании клапанов, резких изменениях давления и потоков крови в сердце, вибрации стенок желудочков возникают особые звуки – тоны сердца: • При захлопывании атриовентрикулярных клапанов – I тон, систолический; более низкий и протяжный, продолжительностью около 0, 12 с, что соответствует фазе напряжения и началу периода изгнания крови; • При захлопывании полулунных клапанов – II тон, диастолический, более высокий и короткий, продолжительностью около 0, 08 с; • При устремлении крови в желудочки после открывания атриовентрикулярных клапанов (начало фазы наполнения) – III тон; • при сокращении предсердий и вбрасывании крови в желудочки (систоле предсердий) – непостоянный IV тон.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ: графическая запись электрической активности сердца В 1887 г. А. Уоллер впервые зарегистрировал ЭКГ. В 1908 г. В. Эйнтховен применил при записи ЭКГ струнный гальванометр. (1924 г. – Нобелевская премия)
ЭКГ как метод регистрации электрического поля сердца • ЭКГ – это запись разности потенциалов, создаваемых электрическим полем сердца, между двумя точками на поверхности тела. • Совокупность этих двух точек образует так называемое отведение ЭКГ. • Воображаемая прямая, соединяющая эти две точки, называется осью отведения. • Ось каждого отведения характеризуется полярностью (то есть наличием отрицательного и положительного полюсов) и направлением (углом расположения в той или иной плоскости).
Отведения ЭКГ • При биполярных отведениях потенциал меняется на обоих электродах (оба электрода активны). • При однополярных отведениях потенциал меняется на одном электроде (активном), а под вторым (нулевым) – остается неизменным в ходе сердечного цикла. • Три стандартных отведения – биполярные, все остальные – однополюсные.
ПРИНЦИП ЭКГ
Интегральный вектор как показатель электрического поля сердца • Когда по сердцу движется волна возбуждения, то на границе между возбужденной (деполяризованной) и невозбужденной тканью, то есть в области фронта волны, создается разность потенциалов (невозбужденные клетки снаружи заряжены положительно, а возбужденные – отрицательно). • Эта разность потенциалов и есть источник электрического поля сердца.
Интегральный вектор как показатель электрического поля сердца • В области фронта волны создается множество миниатюрных диполей - пара из деполяризованной и недеполяризованной клеток. • Каждый элементарный диполь характеризуется дипольным моментом – вектором, направленным перпендикулярно фронту волны от деполяризованной клетки к недеполяризованной (от «-» к «+» ). • В каждый момент времени все элементарные дипольные моменты складываются по правилам сложения векторов, образуя результирующий, или интегральный, вектор. • Этот интегральный вектор и есть тот показатель электрического поля сердца, который регистрируется на ЭКГ.
Результирующий вектор возбуждения желудочков - сумма трех моментных векторов возбуждения: ◘ межжелудочковой перегородки, ◘ верхушки и ◘ основания сердца. Он имеет определенную направленность в пространстве в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию.
Отражение интегрального вектора на ЭКГ • ЭКГ – запись проекции интегрального вектора на ось отведения. • Если эта проекция направлена к «+» -ному полюсу отведения, то формируется зубец, направленный вверх (положительный) и наоборот.
Отведения Стандартные
Стандартные отведения (по Эйнтховену) Биполярные
Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: • Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой. • Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный.
Усиленные отведения от конечностей (по Гольдбергеру) Униполярные
Отведения Стандартные усиленные
Грудные отведения (по Вильсону) Униполярные
Грудные отведения
Грудные отведения • Отведение V 1 - в IV межреберье по правому краю грудины. • Отведение V 2 - в IV межреберье по левому краю грудины. • Отведение V 3 - между второй и четвертой позицией. • Отведение V 4 - в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. • Отведение V 5 - на том же горизонтальном уровне, что и V 4, по левой передней подмышечной линии. • Отведение V 6 - по левой средней подмышечной линии на уровне V 4. 5
Проекция интегрального вектора и запись ЭКГ
Элементы ЭКГ • Зубцы • Сегменты • Интервалы • Зубцы ЭКГ • Зубец Р – отражает возбуждение (деполяризацию) предсердий • Зубцы Q, R и S отражают возбуждение желудочков, поэтому составляют единый комплекс - QRS • зубец Т отражает реполяризацию желудочков • зубец U непостоянный; происхождение его спорно.
Элементы ЭКГ • Сегменты ЭКГ: сегментом называют расстояние от конца одного зубца до начала другого, то есть участок ЭКГ между двумя зубцами. • Интервалы ЭКГ: интервалом называют любой временной промежуток на ЭКГ, включающий по меньшей мере один зубец и один сегмент.
ЭКГ и последовательность возбуждения камер сердца • Сначала возбуждение охватывает предсердия; в это время регистрируется зубец Р. • Далее возбуждение медленно распространяется по атриовентрикулярному узлу; электрическая активность при этом слишком слабая, чтобы ее можно было зарегистрировать с поверхности тела, и на ЭКГ в это время записывается изолиния – сегмент РQ. • Затем возбуждение охватывает желудочки; в это время регистрируется комплекс QRS.
ЭКГ и последовательность возбуждения камер сердца • Затем на протяжении времени, соответствующего плато ПД, все клетки желудочков остаются деполяризованными, и поэтому участков с разными потенциалами в желудочках нет; в это время записывается изолиния – сегмент ST. • Наступает реполяризация желудочков; пока желудочки полностью не реполяризовались, регистрируется зубец Т.
Электрическая ось сердца ◘ ориентация сердечного диполя во время фазы наиболее интенсивной деполяризации желудочков (т. е. в момент, когда зубец R достигает своего максимума) ◘ Вектор между точками сердца, обладающими наибольшей разностью потенциалов. ◘ проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. ◘ ЭОС может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (а).
Мысленно оместим п результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа. Угол альфа Источник: http: //meduniver. com/Medical/Therapy/1101. html Med. Univer
• находят по специальным таблицам, предварительно определив на ЭКГ алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях. Для этого: • измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R - знак плюс (+). • Если какой-либо зубец на ЭКГ отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0). Величина угла альфа Источник: http: //meduniver. com/Medical/Therapy/1101. html Med. Univer
Источник: http: //meduniver. com/Medical/Therapy/1101. html Med. Univer
Визуальное определение электрической оси сердца • по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. • При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием "определяющий зубец" комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S. • Говорят о "желудочковом комплексе R-типа", подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец К. • Напротив, в "желудочковом комплексе S-типа" определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.
Визуальное определение электрической оси сердца • Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен Rтипом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма). • Это условие записывается как RI-SIII. • Напротив, если в I стандартном отведении S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма). • Это условие записывается как SI-RIII.
Скачать презентацию Нормальная физиология ПЗ 16 Периферическое кровообращение Методы
Praktika_NF_16_STUDENTU.ppt