Нормальная физиология ПЗ 13 Физиология выделения

Нормальная физиология ПЗ № 13. Физиология выделения • Органы выделения (почки, кожа, легкие, пищеварительный тракт), их участие в поддержании гомеостаза. • Нефрон как морфофункциональная единица почки. • Основные процессы мочеобразования. • Регуляция мочеобразования.

Актуальность темы: • Знание изучаемой темы необходимо для понимания процессов жизнеобеспечения организма человека, поддержания гомеостаза.

Цели занятия: • Учебная: • Изучить механизмы образования мочи. • Изучить эндокринную функцию почек. • Изучить роль почек в поддержании гомеостаза. • Научиться применять терминологию по изучаемой теме.

Цели занятия: • Развивающая: • Формирование системного подхода к пониманию функционирования организма человека. • Формирование системного подхода к поддержанию гомеостаза. • Воспитательная: • Формирование способности и готовности реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами.

Межпредметные связи Патологическая физиология Фармакология Клиническая патофизиология Биохимия Физиология выделения Физиология ВНС Гистология, цитология, эмбриология Физика. Математика Анатомия

Внутрипредметные связи Физиология эндокринной системы Физиология системы крови Физиология выделения Физиология системы кровообращения Физиология ВНС Физиология терморегуляции

1. Установите соответствие. выполняют функции биологически активные вещества, образующиеся в почке, ренин А 1 регуляции общего и почечного кровотока и реабсорбции ионов Na+ и воды. простагландин А 2 2 стимуляции высвобождения Б (медуллин) кальция из костей, регуляции реабсорбции кальция в кишечнике и почках. витамин D 3 В 3 активации ангиотензина. эритропоэтин Г 4 изменения тонуса сосудов. образования 5 стимуляции эритроцитов в костном мозге.

2. Установите соответствие. методы оценки А реасорбции веществ Б реабсорбции способности клеток проксимальных канальцев заключаются в определении 1 максимальной величины транспорта глюкозы. между 2 разности количеством вещества, профильтровавшегося в клубочках и выделенного с мочой. 3 минимальной величины транспорта глюкозы.

3. Установите соответствие. А Б В ТИПЫ НЕФРОНОВ РАСПОЛАГАЮТСЯ кортикальные 1 капсула и клубочек – в корковом веществе почки, петля Генле – в мозговом. юкстамедуллярные 2 преимущественно в корковом веществе почки. суперфициальные в 3 преимущественно (поверхностные) мозговом веществе почки. 4 в корковом веществе и наружной зоне мозгового вещества почки.

4. Установите соответствие. потеря воды в сутки через А почки Б потовые железы В воздухоносные пути Г с конечными продуктами переваривания пищи 1 2 3 4 составляет объем 1. 0, 15 л. 2. 0, 5 л. 3. 0, 35 л. 4. 1, 5 л. 5 5. 3, 5 л.

5. Установите соответствие. процессом А фильтрации 1 Б реабсорбции 2 В секреции 3 4 называется выведение в просвет канальцев некоторых веществ против концентрационного или электрохимического градиентов. переход части плазмы крови из капиллярного клубочка в полость капсулы клубочка. обратное всасывание веществ из почечных канальцев в кровь. транспорт веществ из полости капсулы клубочка в кровь.

Определите, в какой из колонок таблицы 1 приведены показатели, характерные для первичной и вторичной мочи и крови. Выбор обоснуйте. Вещества 1 Вода Содержание, % 2 3 90 -92 около 99 99 -98 Белки, жиры, гликоген 7 -9 отсутствуют Глюкоза 0, 1 отсутствует Na+ 0, 3 0, 4 К+ 0, 02 0, 15 SO 42 - 0, 002 0, 18 Мочевина 0, 03 2, 0 Мочевая кислота 0, 004 0, 05

Укажите эффекты гуморальных факторов на протекание реабсорбции в почке. Факторы Вазопрессин Ангиотензин-II Альдостерон Паратгормон Кальцитонин Простагландины Е 2 Эффекты

Органы, участвующие в выделении

Функции почек • Выделительная – выведение из организма продуктов метаболизма, ксенобиотиков, веществ внутренней среды. • Метаболическая – в почках протекает глюконеогенез и другие необходимые для организма в целом обменные процессы. • Эндокринная – почки выделяют стимулятор эритропоэза эритропоэтин, активную форму витамина D кальцитриол, ренин и некоторые простагландины.

Выделительная функция: - Очищающая – удаление из крови метаболитов и ксенобиотиков - Гомеостатическая – поддержание - водно-осмотического равновесия, - кислотно-щелочного равновесия, - электролитного равновесия - косвенно (путем регуляции водно-осмотического баланса) АД. ВЕЩЕСТВА, подлежащие выведению почками • Полезные организму вещества: органические субстраты (глюкоза, аминокислоты, белки).

ВЕЩЕСТВА, подлежащие выведению почками • Вредные или бесполезные вещества: • эндогенные вещества (метаболиты) - продукты распада, прежде всего • мочевина – главный продукт распада белков, • Мочевая кислота – главный продукт распада нуклеиновых кислот, • креатинин, сульфаты, фосфаты, метаболиты гормонов и пр. • экзогенные вещества: лекарственные средства, пищевые добавки и другие чужеродные организму соединения (ксенобиотики).

ВЕЩЕСТВА, подлежащие выведению почками • Вещества, концентрация которых в крови должна поддерживаться на строго определенном уровне: • Вода, ионы натрия и хлора (от соотношения этих веществ зависит водно-осмотическое равновесие) • Н+ и щелочные ионы, главный из которых НСО 3 - (от соотношения этих веществ зависит кислотно-щелочное равновесие) • прочие электролиты (ионы калия, кальция, магния, фосфат-ионы)

Требования к выведению веществ • Органические субстраты (полезные для организма вещества) не выводить • Метаболиты и ксенобиотики (вредные или бесполезные для организма вещества) выводить максимально • Воду и электролиты (постоянные компоненты внутренней среды) выводить в таком количестве, чтобы их содержание поддерживалось на постоянном уровне

Строение почки и нефрона

Клубочек – отвечает за фильтрацию Проксимальный каналец – отвечает обязательные реабсорбцию и секрецию Дистальный отдел (дистальный каналец + собирательная трубочка) – отвечает за факультативные реабсорбцию и секрецию) Петля Генле – в ней продолжается обязательная реабсорбция; регулирует водно-осмотический баланс, так как от ее функции зависит способность почек концентрировать мочу. за Нефрон

Два этапа образования мочи • клубочковая фильтрация • канальцевый транспорт: • представляет в основном реабсорбцию (обратное всасывание отфильтрованных веществ в кровь) • в небольшом объеме – секрецию (необходима для более полного выведения ненужных веществ и для тонкой регуляции содержания в крови электролитов). • За сутки фильтруется около 180 л жидкости. • Из них 2/3 (около 120 л) реабсорбируется в проксимальных канальцах • 40 л реабсорбируется в петле Генле • ЭТО ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛЬЦЕВЫЙ ТРАНСПОРТ • К дистальному канальцу поступает 20 л – в этих пределах идет факультативный канальцевый транспорт: реабсорбция и секреция в соответствии с потребностями организма.

Клубочковая фильтрация • выход жидкости из клубочковых капилляров в капсулу клубочка. • Осуществляется через крупные межклеточные поры: проходит вода с растворенными в ней мелкими и средними молекулами, включая глюкозу и АК; • неизбирательный вид транспорта – с током воды проходят все вещества, размеры которых меньше пор. Факторы, влияющие на клубочковую фильтрацию • гидростатическое давление в клубочковых капиллярах; • онкотическое давление в клубочковых капиллярах; • гидростатическое давление в капсуле клубочка; • проницаемость клубочкового фильтра.

Клубочковая фильтрация • выход жидкости из клубочковых капилляров в капсулу клубочка I - гидростатическое давление в (капсула клубочковых капиллярах Боумена. II - онкотическое давление в Шумлянского) клубочковых капиллярах III - гидростатическое давление в капсуле клубочка

1 - эндотелиоцит (с порами и фенестрами) капилляра сосудистого клубочка; 2 - трехслойная базальная мембрана; 3 - подоцит внутреннего листка капсулы клубочка; 4 - цитотрабекула подоцита; 5 - цитоподии подоцита; 6 - полость капсулы клубочка; 7 - эритроцит в просвете капилляра клубочка; 8 - фильтрационная щель с диафрагмой СТРОЕНИЕ ФИЛЬТРАЦИОННОГО ПОЧЕЧНОГО БАРЬЕРА

Факторы, влияющие на СКФ Коэффициент ультрафильтрации (УФ) Размер поверхности УФ и СКФ ↑ при расслаблении и ↓ при сокращении мезангиальных клеток Давление в гломерулярных капиллярах Давление в артериях почки, сопротивление афферентных и эфферентных артериол (↑ АД, ↓ сопротивления афферентных артериол и ↑ сопротивления эфферентных артериол ↑ СКФ) Концентрация коллоидов в системном плазмотоке (↑ концентрации коллоидов в плазме уменьшает СКФ) Онкотическое давление в гломерулярных капиллярах

Изменение гидростатического давления

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) Количество фильтруемого натрия = СКФ × [Na+]плазмы СКФ и почечная экскреция натрия находятся в прямой зависимости от внутрисосудистого объема. Гиперволемия ↑ почечную экскрецию натрия, а гиповолемия ↓ ее. В норме существует гломерулотубулярный (канальцево-клубочковый) баланс (изменение состава канальцевой жидкости влечет за собой ответные реакции клубочков).

Проксимальный извитой каналец – отвечает за обязательные реабсорбцию и секрецию • РЕАБСОРБЦИЯ: Ø Натрия хлорид; Ø Вода; Ø Бикарбонат; Ø Глюкоза, белок, аминокислоты; Ø Калий, магний, кальций; Ø Фосфаты, мочевая кислота, мочевина. • СЕКРЕЦИЯ: Ø Органические анионы; Ø Органические катионы. • ОБРАЗОВАНИЕ АММИАКА.

Обязательный канальцевый транспорт • Реабсорбируются две трети отфильтровавшейся жидкости. • Реабсорбируемая жидкость обладает такими же осмотическим давлением, р. Н и концентрацией основных электролитов (Na+, K+, Cl-, Ca 2+), как и плазма крови. • Полностью реабсорбируются органические субстраты – глюкоза, АК и прошедшие в фильтрат белки. • Дополнительно секретируются из крови в мочу те ксенобиотики, для которых существуют переносчики.

Механизм концентрирования мочи • заключается в том, что: • одни отделы нефрона путем реабсорбции растворенных веществ создают повышенное осмотическое давление в интерстиции, • из других отделов в этот гипертоничный интерстиций выходит вода. • Гипертоничность интерстиция создает петля Генле как поворотно-противоточная система. • В этот гипертоничный интерстиций вода выходит из собирательной трубочки.

◘ Цифры - величины Р осм. плазмы крови (в просвете капилляров) и интерстициальной жидкости. ◘ Пассивная диффузия воды (сплошные стрелки) происходит по градиенту Р осм. , в результате кровь в нисходящем колене капилляра теряет воду, натрий и мочевина пассивно по градиенту концентрации диффундируют из интерстиция в кровь и она становится более высоко осмотичной. ◘ В восходящем колене капилляра из крови в интерстиций происходит диффузия натрия и мочевины, а из интерстиция в кровь - диффузия воды. ◘ В результате к концу восходящего колена капилляра Р осм. крови восстанавливается. Противоточная сосудистая система мозгового вещества почки.

Петля Генле – • продолжается обязательная реабсорбция; ключевая роль в почечной регуляции водноосмотического баланса (от её функции зависит способность почек концентрировать мочу) РЕАБСОРБЦИЯ: Ø Натрий; Ø Хлориды; Ø Вода; Ø Калий, магний, кальций. • ПРОТИВОТОЧНОЕ УМНОЖЕНИЕ.

Механизм концентрирования мочи • Принцип концентрирования мочи заключается в том, что одни отделы нефрона путем реабсорбции растворенных веществ создают повышенное осмотическое давление в интерстиции, а из других в этот гипертоничный интерстиций выходит вода. • Отделом, создающим гипертоничность интерстиция, является петля Генле. • В этот гипертоничный интерстиций выходит вода из собирательной трубочки (канальцевая жидкость при этом концентрируется). • Создание гипертоничной среды в интерстиции резко усиливается за счет работы петли Генле как поворотно-противоточной системы.

Поворотно-противоточная система

В толстом сегменте восходящей части петли Генле активно реабсорбируются электролиты (Na+, K+, Cl-), но он непроницаем для воды. Напротив, тонкий нисходящий сегмент непроницаем для электролитов, но высоко проницаем для воды; поэтому электролиты не входят в него, но вместо этого им навстречу по градиенту осмотического давления выходит вода. С точки зрения повышения осмолярности вход электролитов и выход воды равноценны.

Мочевинный механизм концентрирования мочи • Поздние отделы дистальных извитых канальцев и корковые отделы собирательных трубочек в присутствии АДГ проницаемы для воды. • Жидкость в них гипотонична, а тоничность окружающего интерстиция по направлению к глубинным слоям постепенно нарастает → вода выходит в интерстиций. • Эти отделы непроницаемы для мочевины; по мере выхода воды концентрация мочевины в канальцевой жидкости нарастает и в мозговом отделе собирательных трубочек становится очень высокой. • Глубинные отделы собирательных трубочек проницаемы для мочевины; мочевина выходит в интерстиций по концентрационному градиенту, увеличивая его осмолярность.

Мочевинный механизм концентрирования мочи • Из интерстиция мочевина частично входит обратно в канальцы в области тонкого сегмента, так как: • этот сегмент для нее проницаем; • Ее концентрация в интерстиции мозгового вещества очень высока. • Тем самым мочевина совершает кругооборот; благодаря этому, • с одной стороны постоянно поддерживается высокая осмолярность мозгового вещества, • с другой – большая часть мочевины выделяется с мочой.

Канальцево-клубочковый баланс (ККБ) Обеспечивается за счет: Ø скорости тока жидкости в почечных канальцах; Ø изменения гидростатического и онкотического давления в перитубулярных капиллярах почек. Изменения реабсорбции натрия в проксимальных канальцах существенно влияют на почечную экскрецию натрия.

Факультативный канальцевый транспорт • Дистальный каналец + собирательная трубочка отвечает за факультативные реабсорбцию и секрецию • Из отфильтровавшихся за сутки 180 л жидкости в проксимальных канальцах реабсорбируются две трети (120 л); 40 л реабсорбируются в петле Генле. • К извитому дистальному канальцу поступает 20 л/сут. • В пределах этого объема идет факультативный канальцевый транспорт – реабсорбция и секреция изменяются в соответствии с потребностями организма. • В зависимости от потребления жидкости диурез может колебаться от 0, 5 до 20 л; в зависимости от кислотно-щелочного состояния может выделяться кислая или щелочная моча.

Факультативный канальцевый транспорт • Факультативный канальцевый транспорт и, соответственно, дистальный отдел нефрона служат основной точкой приложения гормонов, регулирующих реабсорбцию и секрецию в соответствии с потребностями организма; • От факультативного канальцевого транспорта зависит объем, осмолярность, р. Н и электролитный состав окончательной мочи. • Благодаря факультативному канальцевому транспорту выполняется поддержание гомеостаза.

Пороговые вещества • Любые виды транспорта, требующие переносчиков (первичный активный, вторичный активный, облегченная диффузия) характеризуются насыщением: • При относительно низких концентрациях некоторых веществ в фильтрате переносчики успевают полностью реабсорбировать такие вещества и в окончательной моче их нет. • При превышении некоторой критической (пороговой) концентрации переносчики становятся полностью занятыми (насыщаются), вещество уже не может реабсорбироваться полностью и появляется в моче. Такие вещества называются пороговыми. • Пример: глюкоза, АК, бикарбонат, фосфат.

Реабсорбция натрия в нефроне • Натрий реабсорбируется почти полностью (~99%), особенно в проксимальных канальцах Указано количество реабсорбированного натрия, соответствующее проценту от профильтровавшейся натриевой нагрузки.

Регуляция деятельности почек - нервная регуляция • Иннервирующие почки симпатические нервы в основном являются сосудосуживающими. • При их раздражении уменьшается выделение воды и увеличивается выведение натрия с мочой. Это обусловлено тем, что количество притекающей к почкам крови ↓, давление в клубочках ↓, а следовательно, ↓ и СКФ. • Перерезка симпатического нерва, иннервирующего почки, приводит к увеличению отделения мочи. • Однако при возбуждении симпатической нервной системы фильтрация мочи может и усилиться, если суживаются выносящие артериолы клубочков.

Гуморальная регуляция • АДГ увеличивает проницаемость стенки дистальных извитых канальцев и собирательных трубок для воды (увеличивается реабсорбция воды) → к ↓ мочеотделения и ↑ осмотической концентрации мочи. • При избытке АДГ может наступить полное прекращение мочеобразования. • Гипофункция АДГ → несахарный диабет, или несахарное мочеизнурение (большой объем разбавленной мочи без сахара). • Альдостерон ↑ реабсорбцию ионов натрия и выведение ионов калия в дистальных отделах канальцев; тормозит обратное всасывание кальция и магния в проксимальных отделах канальцев.

Регуляция деятельности почек • При болевых раздражениях рефлекторно уменьшается диурез вплоть до полного его прекращения (болевая анурия). • Сужение почечных сосудов в этом случае происходит в результате возбуждения симпатической НС и увеличения секреции АДГ, (сосудосуживающее действие). • Раздражение парасимпатических нервов увеличивает выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного всасывания в канальцах почек. • Кора ГМ вызывает изменения в работе почек или непосредственно через вегетативные нервы, или через нейроны гипоталамуса. В ядрах гипоталамуса образуется АДГ.

Регуляция выделительной функции

Механизмы регуляции • РЕЦЕПТОРЫ ОБЪЕМА: Ø Барорецепторы (каротидного синуса, афферентных почечных артериол (ЮГА)); Ø Рецепторы растяжения в стенках предсердий • ЭФФЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ОЦК: Ø Ренин-ангиотензин-альдостерон; Ø Предсердный натрийуретический пептид; Ø Гидростатический натрийурез; Ø Симпатическая нервная система; Ø Скорость клубочковой фильтрации; Ø Концентрация натрия в плазме; Ø Канальцево-клубочковый баланс; Ø Антидиуретический гормон.

Система ренин-ангиотензинальдостероновая (син. система ренин-ангиотензинная) – совокупность последовательно образующихся в организме биологически активных веществ, участвующих в регуляции водно-солевого обмена и АД; включает ренин, ангиотензиноген, ангиотензины и альдостерон. Ренин - фермент класса гидролаз, катализирующий гидролиз продуцируемого печенью белка ангиотензиногена (гликопротеин плазмы крови) по единственной пептидной связи в области N-конца молекулы с образованием ангиотензина I.

Ренин-ангиотензин-альдостерон Ренин стимулирует образование ангиотензина I. Из ангиотензина I образуется ангиотензин II, под воздействием ангиотензин-превращающего фермента. Ангиотензин II стимулирует секрецию альдостерона, является вазоконстриктором. Альдостерон увеличивает секрецию калия и реабсорбцию натрия в дистальном отделе нефрона. Снижение натрия и повышение калия в плазме увеличивает секрецию альдостерона. На секрецию альдостерона пермиссивно влияет АКТГ.

Выработка ренина • Ренин вырабатывается в юкстагломерулярных клетках юкстагломерулярного комплекса. • Макулярный механизм – выработку ренина стимулирует снижение доставки Na+ в дистальный каналец. • Внутрипочечный барорецепторный механизм – выработку ренина стимулирует повышение импульсации в симпатических нервах, иннервирующих юкстагломерулярные клетки. • Симпатический механизм – выработку ренина стимулирует повышение импульсации в симпатических нервах, иннервирующих юкстагломерулярные клетки. • Прямо или косвенно включаются в ответ на гиповолемию, особенно со снижением АД. • Выработка ренина может запускаться любыми причинами, приводящими к уменьшению почечного кровотока (например, перегибом или стенозом почечной артерии).

Факторы, влияющие на освобождение ренина • Стимуляция β 1 -адренорецепторов • Давление в приносящей артериоле • Концентрация ионов хлора в протекающей через плотное пятно жидкости,

АЛЬДОСТЕРОН

АЛЬДОСТЕРОН • гормон, вырабатываемый в коре надпочечников (кортикостероид), регулирующий минеральный обмен в организме, г. о. обмен Na+, К+ и воды. • Определение количества альдостерона необходимо при подозрении на: • заболевания надпочечников, • остеопорозе, • артериальной гипертензии и т. д. • Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия в почечных канальцах. • Увеличение альдостерона в плазме и последующее увеличение Na сыворотки наблюдается при: • активации РAA по любой причине; • активации симпатической нервной системы • аденоме надпочечников, которые гиперсекретируют альдостерон.

Действие альдостерона в почках

Юкстагломерулярный аппарат

Системные и локальные эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Нейрогуморальные взаимодействия: ренин-ангиотензин-альдостероновая, САС и калликреин-кининовая системы

Физиологические эффекты ангиотензина II Орган-мишень Эффект Почка Стимулирует реабсорбцию натрия в проксимальном канальце. Уменьшает скорость гломерулярной фильтрации вследствие вазоконстрикции артериол клубочка. Центральная нервная система Увеличивает активность симпатических нервов. Увеличивает секрецию АДГ. Увеличивает чувство жажды. Сосудистая система Стимулирует сокращение гладкой мышцы сосудов, в результате чего происходит сужение артериол. Надпочечники Стимулирует секрецию альдостерона.

Эффекты ренин-ангиотензиновой системы • Активация этой системы приводит к: • развитию задержки Na+ (на уровне всех отделов нефрона); • Задержка Na+ сопровождается задержкой воды, то есть повышением объема жидкости в организме; • повышение объема жидкости и спазм артериол большого круга приводят к повышению АД.

Регуляция выведения воды при максимальной водной нагрузке • При максимальной водной нагрузке: • кровь становится гипоосмолярной; • Уменьшается стимуляция осморецепторов гипоталамуса; • прекращается выделение АДГ; • В отсутствие АДГ вода в собирательных трубочках не реабсорбируется, и выделяется большой объем резко гипотоничной мочи (50 мосмоль/л). • Это состояние называется водным диурезом.

Регуляция выведения воды при минимальной водной нагрузке • При минимальной водной нагрузке (отсутствие приема воды, сухоядение): • кровь становится гиперосмолярной; • стимулируются осморецепторы гипоталамуса; • выделение АДГ становится максимальным; • При максимальной секреции АДГ вода в собирательных трубочках реабсорбируется до достижения осмотического равновесия с интерстицием, и выделяется малый объем (0, 5 л/сут) резко гипертоничной мочи (1200 мосмоль/л). • Это состояние называется антидиурезом.

Участие почек в поддержании осмотического давления

Гипонатриемия ◘ снижение концентрации натрия в сыворотке менее 135 мэкв/л. Диагностируется примерно у 1% госпитализированных пациентов и у 4 -5% больных после операции. ◘ Может быть обусловлена: ◘ избыточным поступлением воды; ◘ потерей жидкостей, богатых натрием, которые замещаются водой; ◘ высвобождением АДГ, вызванным стрессом. ◘ Гипонатриемия не означает истощение содержания натрия в организме. Она может быть связана с нормальным, увеличенным или уменьшенным содержанием натрия в организме. Гипернатриемия ◘ увеличение концентрации натрия в плазме более чем на 150 мэкв/л. ◘ Гипернатриемия не означает увеличение количества натрия во всем организме. ◘ Гипернатриемия представляет относительный водный дефицит по отношению к натрию в плазме. Это может быть результатом потери воды или ретенции натрия.

Этиология гипонатриемии (патофизиологическая классификация) ◘ Избыточное поступление воды: водная интоксикация, введение гипотонических солевых растворов. ◘ Патологическая задержка воды: отечная форма гиповолемии, АДГ. ◘ Сниженное поступление натрия (бессолевая диета, редко) ◘ Возросшие потери натрия (относительно воды): a. Почечные потери (End-Stage Renal Disease (ESRD), гипоальдостеронизм) b. Потери через кожу

Действие АДГ • вырабатывается в ГТ • хранится в нейрогипофизе • Выбрасывается в ответ на стимуляцию осморецепторов ГТ (то есть на повышение осмолярности крови), а также в ответ на существенное снижение импульсации от волюмо- и барорецепторов (то есть на снижение объема крови и АД); • действуя на почки, повышает реабсорбцию воды и по механизму отрицательной обратной связи снижает осмолярность крови и повышает ее объем.

Механизм выведения мочи ◘ Моча поступает в почечные лоханки. ◘ По мере их заполнения и растяжения достигается порог растяжения механорецепторов. ◘ Это приводит к рефлекторному сокращению мускулатуры лоханки и раскрытию мочеточника. ◘ За счет перистальтических сокращений гладкой мускулатуры моча поступает в мочевой пузырь. ◘ Моча по мере накопления начинает растягивать стенки мочевого пузыря; при этом напряжение стенок пузыря не повышается до определенной величины растяжения, обычно соответствующей объему мочи в пузыре около 400 мл.

Механизм выведения мочи • Появление напряжения стенки мочевого пузыря вызывает раздражение механорецепторов → афферентная информация в крестцовые отделы спинного мозга → формирование сложного рефлекторного акта позывы к мочеиспусканию. • Участвуют спинальные структуры, центральные структуры ГМ, позволяющие осуществить произвольную задержку мочеиспускания или его начало, а также обеспечивающие сенсорноэмоциональную реакцию. • Эфферентные импульсы из спинального центра по парасимпатическим нервным волокнам достигают мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, одновременно обеспечивая • Сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря и • расслабление двух сфинктеров – шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Мочеиспускание

Гомеостатическая функция почек Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости ◘ Осуществляется за счет изменения почечной экскреции натрия. ◘ Обеспечивается рецепторами, реагирующими на изменение «эффективного» внутрисосудистого объема. ◘ Величину «эффективного» внутрисосудистого объема отражает концентрация натрия в моче.

Эффективный циркулирующий объём (ЭЦО) ◘ Сосудистая часть внеклеточной жидкости тщательно контролируется, ◘ с целью адекватного снабжения тканей питательными веществами и ◘ одновременного непрерывного удаления продуктов метаболизма без отрицательных последствий для ЦНС. ◘ ЭЦО – часть внутрисосудистой жидкости, эффективно перфузирующей ткани.

Гидростатический натрийурез ◘ Повышение АД увеличивает почечную экскрецию натрия. ◘ Гидростатический диурез не зависит от гуморальных или нервных регуляторных механизмов.

Гиповолемия и концентрация натрия Гиповолемия – это уменьшение эффективного артериального объёма крови. Гиповолемия изменяет концентрацию Na+ сыворотки путем двух механизмов: ◘ Увеличение уровня альдостерона активацией РАА из-за уменьшенной почечной перфузии. ◘ Увеличение уровня AДГ за счет активации симпатической нервной системы. Может сопровождаться увеличенным, уменьшенным или нормальным количеством Na сыворотки.

Содержание Na+ в жидкостях, наиболее часто теряемых организмом Жидкость Желудочный сок Концентрация Na+, ммоль/л 55 Сок поджелудочный железы 145 Пот 80 Жидкие испражнения (диарея) 40 Моча <10 Моча при повышении диуреза, вызванном фуросемидом 70 -80

Метаболическая функция почек • Состоит в обеспечении гомеостаза обменных процессов в организме, поддержании во внутренней среде определенного уровня и состава компонентов метаболизма. • Это обеспечивается экскреторными процессами и протекающими в почках биохимическими процессами. • Почка метаболизирует фильтрующиеся с мочой пептиды малой молекулярной массы и денатурированные белки, возвращая в кровь АК и поддерживая в крови уровень этих пептидов, в том числе и гормонов.

Метаболическая функция почек ◘ Глюконеогенез в почке в расчете на единицу массы органа больше, чем в печени. При длительном голодании примерно половина поступающей в кровь глюкозы образуется почками. ◘ Почка является основным органом окислительного катаболизма инозитола; ◘ Здесь синтезируются важный компонент клеточных мембран фосфатидилинозитол, глюкуроновая кислота, триацилглицерины и фосфолипиды, поступающие в кровоток, а также простагландины и кинины.

• Эндокринная функция почек • • почки выделяют: стимулятор эритропоэза эритропоэтин, активную форму витамина D кальцитриол – регулятор обмена кальция и фосфора, • ренин • некоторые простагландины

Эндокринная функция почек ◘ Почка экскретирует большинство гормональных и БАВ, обладающих выраженными эффектами на ССС. ◘ За счет изменения экскреции поддерживается оптимальный уровень в крови гуморальных регуляторов АД. ◘ В почке образуются вещества депрессорного действия – снижающие тонус сосудов и АД – нейтральный депрессорный липид мозгового вещества, простагландины, кинины и др. • Это называют «антигипертензивной» функцией почек.

Диурез (medlecture. ru) • Диурез в среднем ≈1, 5 л мочи; • ↑ после обильного питья, потребления белка (продукты его распада стимулируют мочеобразование); • ↓ при потреблении небольшого количества воды, при усиленном потоотделении.

Диурез (medlecture. ru) • Днем мочи образуется больше, чем ночью, так как ночью понижается деятельность организма во время сна, с некоторым падением величины АД. Ночная моча темнее и более концентрированная. • При длительной физической нагрузке диурез ↓, так кровь в большом количестве притекает к работающим мышцам, кровоснабжение почек и фильтрация мочи уменьшается. Одновременно физическая нагрузка сопровождается усиленным потоотделением, что также способствует уменьшению диуреза.

Количество, состав и свойства мочи medlecture. ru • Цвет – светло-желтый, прозрачная. При отстаивании выпадает осадок (из солей и слизи). • Реакция - у здорового человека в основном слабокислая, р. Н колеблется от 5, 0 до 7, 0. • При употреблении смешанной пищи (животного и растительного происхождения) реакция слабокислая. • При белковой пище реакция становится кислой; • При растительной - нейтральной или даже щелочной. • Относительная плотность - в среднем 1, 015 -1, 020, зависит от количества принятой жидкости. • Состав - азотистые продукты распада белка: мочевины, мочевой кислоты, аммиака, пуриновых оснований, креатинина, индикана.

Диализ