Нормальная ЭКГ Проводящая система сердца СХЕМА

Нормальная ЭКГ

Проводящая система сердца

СХЕМА 1. синусно-предсердный узел (синусовый узел); 2. левое предсердие; 3. предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный узел); 4. предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса); 5. правая и левая ножки пучка Гиса; 6. левый желудочек; 7. проводящие мышечные волокна Пуркинье; 8. межжелудочковая перегородка; 9. правый желудочек; 10. правый предсердножелудочковый клапан; 11. нижняя полая вена; 12. правое предсердие; 13. отверстие венечного синуса; 14. верхняя полая вена

Электрокардиографические отведения 12 общепринятых ЭКГ-отведений: 3 стандартных 3 усиленных от конечностей 6 грудных Каждое из них регистрирует разность потенциалов между двумя точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды один электрод всегда подключен к (+)полюсу гальванометра- активный, положительный, второй электрод к (-) полюсу- отрицательный

Стандартные отведения предложены изобрететелем ЭКГ Эйнтховеном в 1913 г. , отведения от конечностей двухполюсные Для записи этих отведений принята разноцветная маркировка отведений: правая рука - красный электрод левая рука - желтый электрод левая нога - зеленый электрод правая нога - черный электрод (заземление)

Стандартные отведения Попарное включение перечисленных электродов (кроме черного), формирует систему трех стандартных отведений I - (+) на левой руке, (-) на правой руке II - (+) на левой ноге, (-) на правой руке III - (+) на левой ноге, (-) на левой руке

Усиленные отведения от конечностей предложил Гольдберг в 1942 г. , отведения усиленные однополюсные Регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен (+) электрод и средним потенциалом от двух других конечностей – (-) объединенный электрод Гольдберга. Стандартная маркировка: AVR - усиленное отведение от правой руки AVL - усиленное отведение от левой руки AVF – усиленное отведение отлевой ноги

Грудные отведения предложил Вильсон в 1934 г. , однополюсные Регистрируют разность потенциалов между активным (+) электродом, установленным на поверхности грудной клетки и (-) объединенным электродом Вильсона, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление всех трех конечностей. Его потенциал близок к « 0» . Приближены непосредственно к сердцу, регистрируют ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости

V 1 - 4 м/р по правому краю грудины V 2 - 4 м/р по левому краю грудины V 3 - между V 2 -V 4 - 5 м/р по левой среднеключичной линии V 5 - 5 м/р по левой передне-подмышечной линии V 6 – 5 м/р по левой средне-подмышечной линии

Дополнительные грудные отведения - крайние левые (V 7, V 8, V 9) Используются для уточнения патологии заднебазальных отделов левого желудочка - правые грудные отведения (V 3 R, V 4 R, V 5 R, V 6 R) Используются для диагностики гипертрофии правого желудочка, декстрокардии - грудные отведения на 1 и 2 ребра ниже и выше Используются для диагностики очаговых поражений высоких боковых отделов и передней стенки

схема

Дополнительные отведения - отведения по Небу (D-Dorsalis, A-Anterior, I-Inferior) это двухполюсные отведения – регистрируют разность потенциалов между двумя точками на поверхности грудной клетки Используются для диагностики очаговых изменений задней стенки, задне-боковой, передне -боковой стенки - отведения по Слопаку (S 1, S 2, S 3, S 4) Используются для уточнения очаговых изменений задне-базальных отделов левого желудочка

Зубцы, сегменты, интервалы

Параметры ЭКГ Зубец- отклонение кривой от изолинии Сегмент- расстояние на изолинии между зубцами Интервал- сегмент+зубец Амплитуда зубца определяется по 1 -ой из максимально поднятых точек (мм или милливольтах) Ширина зубца – от начала зубца до конца зубца (сек. ) Интервал измеряется в сек. Сегменты- определяют их смещение выше (элевация) и ниже (депрессия) изолинии. ! Измерения проводятся во II стандартном отведении

Контрольные параметры ЭКГ Амплитуда з. Р з. Q з. R з. S з. Т з. U 0, 5 -2, 5 мм не >1/4 R не >20 мм в I, III, AVF; не >11 мм в AVL; не >26 мм в V 5 -6. не >8 мм во II, III не >25 мм в V 1 не >1/3 -1/2 R не >1/4 R во II 2 -3 мм Продолжительность 0, 06 -0, 10 сек. не >0, 03 сек. 0, 03 -0, 04 сек. не > 0, 03 сек. 0, 12 -0, 16 сек. 0, 06 -0, 16 сек.

Контрольные параметры ЭКГ Сегменты PR 0, 04 -0, 10 сек. ST 0, 02 -0, 12 сек. ТР 0, 00 -0, 40 сек. Комплекс QRS Интервалы PQ 0, 12 -0, 20 сек. QT 0, 35 -0, 40 сек. (ж) 0, 32 -0, 37 сек. (м) RR 0, 75 -1, 0 сек. РР 0, 75 -1, 0 сек. 0, 06 -0, 10 сек.

Нормальная ЭКГ Контрольные параметры ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ 1. Анализ сердечного ритма и проводимости: * размеренность (правильность) ритма * подсчет ЧСС (60/RR= ? уд. в мин. ) !Скорость записи: цена 1 мм при 25 мм/сек. =0, 04 сек. при 50 мм/сек. =0, 02 сек. * определение водителя ритма * оценка функции проводимости

2. Определение ЭОС 3. Анализ всех параметров (длительности и амплитуды зубцов, интервалов и сегментов) 4. Описание патологии 5. Оценка состояния миокарда (признаки нарушения коронарного кровотока) 6. Формирование заключения.

Варианты нормальной ЭКГ 1. Зависимость ЭКГ от телосложения Астеники: сердце расположено вертикально ( «висячее» сердце) в I уменьшается амплитуда з. Р и з. R; в III, AVF увеличивается амплитуда з. P и з. R Гиперстеники: «лежит на диафрагме» в I увеличивается амплитуда з. R и з. P; у пожилых гиперстеников м. б. комплекс q. S в III

2. Влияние фаз дыхания на ЭКГ Глубокий вдох: диафрагма опускается- сердце поворачивается по часовой стрелке увеличивается амплитуда з. Р и з. R III, AVF, уменьшается з. q в III, AVF урежается ЧСС Полный выдох: увеличивается амплитуда з. q в III, AVF; м. б. депрессия ST в III, AVF

3. Изменения ЭКГ при перемене положения тела На левом боку- сердце вращается по часовой стрелке: уменьшается амплитуда з. P и з. R в I, увеличивается амплитуда з. P и з. R в III, AVF На правом боку- сердце вращается против часовой стрелки: увеличивается амплитуда з. P и з. R в I, уменьшается амплитуда з. P и з. R в III, AVF На животе- аналогично, как на левом боку Стоя- укорачиваются все интервалы, м. б. депрессия ST и инверсия з. T в II, III, AVF, учащается ЧСС может появиться синусовая аритмия

4. Влияние приема пищи на ЭКГ Диафрагма поднимается вверх. Изменения позиционные, вегетативные. Например: если выпить стакан холодной водыурежается пульс, может изменить полярность з. Т, может появиться депрессия ST; после плотного обеда ЧСС увеличивается на 10 уд. в мин. , у 50% людей может быть инверсия з. Т и депрессия ST (особенно эти изменения выражены в грудных отведениях). Мах. эти изменения через 1 час, длятся до 2 -х часов.

5. Суточные колебания ЭКГ Ночью: пульс урежается Днем: пульс учащается, происходит колебание (всегда в пределах нормы) PQ и ST мах. амплитуда з. Т утром, мin. з. Т- днем 6. Особенности ЭКГ у женщин все зубцы ЭКГ меньше по амплитуде, чаще бывает депрессия ST и (-) Т, может удлиняться инт. QT

7. Особенности ЭКГ у беременных Изменения позиционные, аналогичные гиперстеникам: уменьшается амплитуда з. Р, R, Т в III, AVF; увеличивается з. q; может появиться слабо (-) з. P в III, AVF; уменьшается амплитуда з. Т в III, AVF, V 1 -V 3 увеличивается ЧСС В поздние сроки беременности может отмечаться укорочение PQ<0, 12 сек. (гиперсимпатикотония) В период родов у 20% транзиторные аритмии (вегетативные и гуморальные сдвиги) У многих регистрируется нечастая наджелудочковая экстрасистолия

7. Возрастные особенности ЭКГ Классификация возрастов (по нормативам ВОЗ) < 10 лет - детство 10 -20 лет - подростковый возраст 20 -45 лет - молодость 45 -60 лет - зрелость 60 -70 лет - пожилой возраст 70 -90 лет - старики > 90 лет - долгожители

В старшей возрастной группе: ЭОС отклонена вправо, з. Р в III имеет мах. амплитуду, з. q глубокий в III, V 3 -V 6, м. б. q. S в III, уменьшается амплитуда з. Т, м. б. небольшое снижение ST, увеличение з. R V 5 -6, замедляется PQ до 0, 21 сек. , могут выявляться Эх. , блокады, МА

СПАСИБО, ЗА ВНИМАНИЕ!