Нормальная анатомия ЖКТ в лучевой диагностике Методы

Нормальная анатомия ЖКТ в лучевой диагностике

Методы исследования ЖКТ § Рентгенологическое исследование § Компьютерная томография § Магнитно-резонансная томография § Ультразвуковое исследование § Радионуклидное исследование

Основной метод диагностики верхних отделов ЖКТ – рентгеноскопия желудка. Это рентгеновское исследование глотки, пищевода, желудка и начального отдела 12 -перстной кишки с введением контрастного вещества ( сульфата бария) per os. Достоинством рентгеноскопии является возможность оценить не только анатомию, но и функцию органов: когда пациент проглатываете порцию контрастного вещества, рентгенолог наблюдает не только строение, но и функцию пищевода, желудка, 12 -перстной кишки.

Подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию ЖКТ Исследование пройдет тем успешнее, чем тщательнее вы подготовите пациента! За 12 часов до исследования необходимо прекратить прием пищи (при некоторых исследованиях желательно даже не пить, поэтому исследование обычно назначают на утренние часы). В день исследования пациент не должен курить. Вечером накануне исследования назначают очистительные клизмы. Накануне исследования необходимо предупредить пациента о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, способствующей повышенному газообразованию: § свежий черный хлеб; § картофель; § горох (все бобовые); § свежее молоко, углеводы; § свежие овощи и фрукты;

Нормальная рентгенанатомия пищевода Длина равна 23— 30 см, толщина стенки составляет 4— 6 мм. Различают: § Шейный отдел (длина 5— 6 см, начинается на уровне VII шейного позвонка позади перстневидного хряща гортани, располагается между трахеей и позвоночником; справа и слева находятся доли щитовидной железы). § грудной отдел (длина 17— 19 см, проходит по заднему средостению сначала между трахеей и позвоночником, затем между сердцем и грудной частью аорты). § брюшной отдел ( длина 2 -4 см, расположенная между диафрагмой и кардиальной частью желудка (на уровне XI—XII грудных позвонков).

Нормальная рентгенанатомия пищевода В пищеводе имеются три сужения. 1 - Верхнее сужение (наиболее выраженное) соответствует области перехода глотки в пищевод. 2 - Среднее находится в зоне прилегания к задней поверхности левого бронха. 3 - Нижнее — в месте прохождения через диафрагму. 4 – Диафрагма 5 - Кардиальная часть желудка. 6 — брюшная часть пищевода 7 — грудная часть пищевода; 8 — шейная часть пищевода; 9 — глотка. По ходу пищевода на близком расстоянии от него помимо трахеи, сердца и аорты располагаются бронхи, общая сонная артерия, грудной проток, легкие и плевра, диафрагма, верхняя и нижняя полая вены.

Нормальная рентгенанатомия пищевода Рентгенограмма пищевода в двух проекциях приеме бариевой взвеси. Норма. Виден рисунок складок пищевода.

Анатомия желудка Желудок находится в эпигастрии. Состоит из двух стенок — передней и задней, которые, соединяясь, образуют два края — большую и малую кривизну; имеет два отверстия — входное (кардиальное) на уровне Х—XI грудных позвонков, и выходное (отверстие привратника) на уровне XII грудного — I поясничного позвонков. В желудке выделяют 4 части: 1 - кардиальную (кардию), прилежащую к кардиальному отверстию; 2 — дно (свод) в виде обращенного кверху купола, расположенного выше горизонтальной линии, проходящей через кардиальное отверстие; 3 — тело, заключенное между дном и привратниковой – 4 пилорической) частью; последняя включает привратниковую пещеру (в клинике называется антральным отделом) и 5 - канал привратника, имеющий сфинктер и непосредственно переходящий в двенадцатиперстную кишку.

Анатомия желудка

Нормальная рентгенанатомия желудка Рентгенограмма желудка и 12 пк приеме бариевой взвеси. Норма.

Нормальная рентгенанатомия двенадцатиперстной кишки Ближайший к желудку отдел двенадцатиперстной кишки называется луковица. В норме имеет треугольную форму. Складки слизистой оболочки в луковице имеют продольную форму и сходятся у вершины. При исследовании важно оценить контуры луковицы и ее подвижность. В норме луковица сокращается и выжимает контрастную взвесь в нисходящий отдел кишки.

Исследование тонкой кишки (пероральная энтерография) § Обзорный снимок брюшной полости. § Пациент принимает 2 чашки бария (отметить время!!!). § 15 - или 30 -минутные снимки в положении пациента на спине (с высоким положением ЦЛ для проксимального отдела тонкой кишки). § Снимки с получасовым интервалом в положении пациента на животе (с ЦЛ на подвздошном гребне), пока барий не пройдёт подвздошно-слепокишечный клапан и не достигнет слепой или восходящей ободочной кишки (2 часа). § Снимки с 1 часовым интервалом, если это необходимо. § Терминальный отдел подвздошной кишки всегда исследуют как при тугом наполнении, так и после прохождения взвеси сульфата бария. § Обязательно фиксируют время прохождения бария по тонкой кишке и маркируют снимки.

Энтерография

Интубационная энтерография (энтероклизма) Проводится с целью исследования тонкой кишки. Методика: 1. Введение назоинтестинального зонда за связку Трейтца под контролем рентгеноскопии. 2. Дозированное вливание смеси сульфата бария. 3. Дозированная инсуфляция воздуха. 4. Под контролем рентгеноскопии оценивается функциональное состояние тонкой кишки и выполняются стандартные снимки.

Нормальная рентгенанатомия тощей кишки § Диаметр – 15 -25 мм § Толщина стенки – < 1 мм

Нормальная рентгенанатомия подвздошной кишки § Диаметр – 15 -25 мм § Толщина стенки – < 1 мм

Ирригоскопия – основной метод диагностики толстой кишки Цель исследования – изучение функции и формы отделов толстой кишки, диагностика заболеваний. Показания: с целью диагностики опухолей, некоторых специфических воспалительных заболеваний толстой кишки и толстокишечной непроходимости. Противопоказания: § токсическое расширение толстой кишки; § глубокая биопсия, выполненная в течение последней недели перед исследованием (поверхностную биопсию слизистой оболочки не включают в группу противопоказаний); § возможная перфорация полого органа; § острый дивертикулит и илеус при планировании оперативного вмешательства.

Подготовка к ирригоскопии Существует три варианта подготовки к колоноскопии: - с помощью очистительных клизм; - используя препарат Фортранс; - с помощью сеанса гидроколонотерапии Подготовка к ирригоскопии препаратом Фортранс. - Прием раствора Фортранса желательно начинать не раньше чем через 2 часа после еды Для полной очистки необходимо выпить 3 литра раствора (3 пакетика Фортранса). Если есть предрасположенность к запорам – 4 литра (4 пакетика Фортранса) НЕДОСТАТКИ: - необходимо выпить большой объём жидкости; - необходимость подготовки в домашних условиях

Ирригоскопия с двойным контрастированием Основной метод диагностики толстой кишки! § Исследование состоит из одноэтапного или двухэтапного введения в толстую кишку воздуха и сульфата бария. § Применение этой методики позволяет детально изучить слизистую оболочку, стенки кишки и обнаружить экзофитные опухоли и полипы. § Высококачественно выполненное исследование методом двойного контрастирования позволяет выявить полиповидные образования размером более 1 см и воспалительные поражения почти с такой же диагностической точностью, как колоноскопия.

Ирригоскопия Тугое заполнение Двойное контрастирование

КТ-колонография Методика: § тщательная подготовка толстой кишки к исследованию § клизма с водой или 3% раствором урографина § инсуфляция воздухом

КТ-колоноскопия

Диагностика паренхиматозных органов брюшной полости Основными методами изучения паренхиматозных органов брюшной полости являются УЗИ, МРТ и КТ.

Спасибо за внимание!