Норма и патология спинномозговой жидкости O Спинномозговая

Норма и патология спинномозговой жидкости

O Спинномозговая жидкость (СМЖ) - жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга (в течение суток организм вырабатывает 400 -600 мл СМЖ).

Показатели СМЖ в норме Показатель Единицы СИ Количество 100— 150 мл Относительная плотность 1006— 1008 Давление в положении лежа 150— 200 мм вод. ст. в положении сидя 300— 400 мм вод. ст. Бесцветная, изредка желтоватая, сероватая Цвет Цитоз в 1 мкл: вентрикулярная жидкость 0— 1 цистеральная жидкость 0— 1 люмбальная жидкость 2— 3 p. H 7, 35— 7, 80 Общий белок: 15— 45 мг% 0, 15— 0, 45 г/л люмбальная жидкость 22— 33 мг% 0, 22— 0, 33 г/л цистернальная жидкость 10— 22 мг% 0, 10— 0, 22 г/л вентрикулярная жидкость 12— 20 мг% 0, 12— 0, 20 г/л Глюкоза 50— 70 мг% 2, 78— 3, 89 ммоль/л 425— 460 мг% 120— 130 мэкв/л (ммоль/л) Ионы хлора

Изменение цвета СМЖ: O ксаптохромная окраска (желтый, желто- серо-бурый, зеленый цвет) — желтуха, опухоль мозга, киста, субарахноидальное O введение больших доз пенициллина, у новорожденных как физиологическая норма; O эритрохромная окраска (красный цвет) — травма, кровоизлияние; O темно-вишневый цвет — гематома, жидкость из кисты.

Изменение прозрачности СМЖ: O помутнение СМЖ — гнойный менингит, прорыв абсцесса в подпаутинное пространство, полиомиелит, туберкулезный и серозный менингит.

Изменение плотности СМЖ: O увеличение плотности СМЖ — воспаление мозговой оболочки, травма головного мозга; O снижение плотности СМЖ — гидроцефалия.

O Изменение p. H реакции СМЖ в кислую сторону происходит при воспалительных процессах.

Увеличение содержания белка СМЖ: O туберкулезный, серозный, гнойный O O O менингит; операции на мозге; опухоль мозга; полиомиелит; травма головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием; нефрит с уремией; сифилитический паралич.

Изменение глобулиновых реакций СМЖ: O повышается фракция альфа-глобулинов при O O остром воспалении; повышается фракция бета-глобулинов и гаммаглобулинов при хроническом воспалении; положительную глобулиновую реакцию дает примесь крови в СМЖ; положительные реакции Панди и Нонне. Апельта (увеличенное содержание глобулиновой фракции) — кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, менингиты различной этиологии, прогрессивный паралич, спинная сухотка, рассеянный склероз.

Изменение содержания глюкозы в СМЖ: O увеличение — энцефалит, опухоль мозга, сифилис ЦНС, сахарный диабет, столбняк; O снижение — менингиты различной этиологии, опухоль мягкой мозговой оболочки.

Изменение содержания хлоридов в СМЖ: O увеличение — опухоль мозга, абсцесс, эхинококк, рассеянный склероз, уремия, нефрит, прогрессивный паралич; O снижение — туберкулезный менингит, другие бактериальные менингиты.

Изменение цитоза в СМЖ: Увеличение числа клеток в ликворе называется плеоцитозом: O незначительный плеоцитоз — сифилис, прогрессивный паралич, специфический менингит, арахноидит, энцефалит, рассеянный O склероз, эпилепсия, опухоль, травма позвоночника и головного мозга; O массивный плеоцитоз — острый гнойный менингит, абсцесс; O лимфоцитарный плеоцитоз — послеоперационный период при нейрохирургической операции, хроническое воспаление мозговых оболочек, менингоэнцефалит различной этиологии; O нерезкий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов — локализация патологического процесса в глубине мозговой ткани; O неизмененные нейтрофилы — попадание свежей крови в ликвор (операция на головном мозге, острое воспаление); O измененные нейтрофилы — затухание воспалительного процесса; O измененные + неизмененные нейтрофилы — обострение воспаления; O резкий большой нейтрофильный плеоцитоз — прорыв обсцесса в ликворное пространство; O нейтрофилы а затем лимфоциты наблюдаются при полиомиелите; O эозинофилы — субарахноидальное кровоизлияние, менингиты различной этиологии, опухоль головного мозга, цистицеркоз мозга; O плазматические клетки — энцефалит, туберкулезный менингит, вялотекущее заживление раны в послеоперационный период; O эпителиальные клетки — новообразования оболочек мозга, воспалительные процессы; O эритроциты — внутричерепные геморрагии.

Исследование спинномозговой жидкости (бактериоскопическое, бактериологическое, вирусологическое, серологическое) позволяет: O быстро диагностировать менингит; O отдифферинцировать гнойный менингит от серозного; O установить возбудитель заболевания; O опеределить степень выраженности синдрома интоксикации; O контролировать эффективность проводимой терапии.

O При гнойном менингите СМЖ мутная, молочного цвета, может быть густо зеленого цвета, содержание белка повышено до 0, 6 -10 г/л и уменьшается по мере санации ликвора. Большое содержание белка чаще встречается при тяжелых формах гнойного менингита, а наличие его в высоких концентрациях в период выздоровления говорит о внутричерепном осложнении. Особенно неблагоприятным прогнозом является сочетание низкого плеоцитоза с высоким содержанием белка. У большинства больных с первых дней болезни наблюдается снижение глюкозы в СМЖ (ниже 3 ммоль/л), увеличение содержания глюкозы, как правило, является благоприятным прогностическим признаком.

O При менингококковом менингите в ликворе СМЖ выявляют нейтрофильный маловыраженный цитоз, позднее отмечаются типичные для гнойного менингита изменения. O При туберкулезном менингите СМЖ прозрачна, бесцветна, плеоцитоз колеблется в широких пределах (5· 106/л — 3· 109/л), в зависимости от стадии заболевания. При отсутствии этиотропного лечения число клеток в СМЖ постепенно нарастает от начала до конца болезни. Плеоцитоз носит лимфоцитарный характер. Общее содержание белка в СМЖ повышено до 2 -3 г/л, причем белок увеличивается до появления плеоцитоза и исчезает после значительного его уменьшения. Рано выявляется снижение концентрации клюкозы в СМЖ до 0, 83 -1, 67 ммоль/л и ниже.

O При серозных менингитах вирусной этиологии СМЖ прозрачна, наблюдается небольшой плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, концентрация общего белка нормальная или умеренно повышена. У части больных наблюдается снижение концентрации белка, обусловленная гиперпродукцией ликвора.

O СМЖ при сотрясении головного мозга, как правило, бесцветна, прозрачна, не содержит эритроцитов. При закрытой ЧМТ наличие примеси крови в СМЖ зависит от тяжести травмы. Присутствие крови в СМЖ закономерно для острого периода ушиба головного мозга и его сдавления — число эритроцитов находится в пределах 100· 106/л 35· 109/л, при массивном субарахноидальном кровоизлиянии достигает 1 -3· 1012/л (визуально примесь крови видна при концентрации эритроцитов порядка 1· 109/л, при 2· 109/л появляется розовое окрашивание, при 4· 109/л СМЖ приобретает геморрагический характер).

O В первые сутки после кровоизлияния СМЖ содержит явную примесь крови, а в более поздний срок СМЖ может быть либо кровянистой, либо ксантохромной. В 2025% всех случаев геморрагических инсультов эритроциты в СМЖ не определяются. O Количество эритроцитво в СМЖ при геморрагическом инсульте находится в пределах 0, 7· 109/л-2, 7· 1012/л. Подсчет числа эритроцитов в СМЖ дает возможность приблизительно оценить объем излившейся крови — т. е. , степень тяжести поражения мозга. Выраженность эритрохромии СМЖ определяется локализацией очага кровоизлияния — наибольшее количество крови наблюдается при прорывах крови в желудочковую систему: O эритроциты более 150· 109/л — в случаях массивного прорыва крови; O эритроциты 12 -28· 109/л — при заполнении кровью боковых желудочков; O эритроциты 3 -6· 109/л — в случаях, когда кровь находится только в одном боковом желудочке.