Скачать презентацию НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин Клинические исследования Оглавление Название Скачать презентацию НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин Клинические исследования Оглавление Название

НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин.pptx

  • Количество слайдов: 42

НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин Клинические исследования НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин Клинические исследования

Оглавление Название Слайд 1 Норэпинефрин или допамин для лечения гипердинамического септического шока? 3 -8 Оглавление Название Слайд 1 Норэпинефрин или допамин для лечения гипердинамического септического шока? 3 -8 1 Сравнение допамина и норэпинефрина при лечении шока 9 -16 Допамин vs Норадреналин в лечении септического шока: мета анализ 17 -21 Сравнение влияния комбинации норадреналин+добутамин с адреналином на гемодинамику, метаболизм лактата и функции органов при кардиогенном шоке, резистентном к допамину 22 -29 4 Использование при черепно-мозговой травме у детей 30 -32 5 Прямое сравнение норадреналина и допамина у пациентов с черепно-мозговой травмой 33 -38 6 Обзор руководств 39 -42

Норадреналин vs допамин в лечении шока «Норэпинефрин или допамин для лечения гипердинамического септического шока? Норадреналин vs допамин в лечении шока «Норэпинефрин или допамин для лечения гипердинамического септического шока? *» Claude Martin. , F. C. C. P. ; Laurent Papazian, M. D. ; Perrin G. , et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock? Chest 1993; 103: 1826 -1831

Норадреналин vs допамин в лечении шока Цель исследования: Сравнение способности допамина и норэпинефрина вызывать Норадреналин vs допамин в лечении шока Цель исследования: Сравнение способности допамина и норэпинефрина вызывать обратное развитие гемодинамических и метаболических нарушений при гипердинамическом септическом шоке

Критерии включения o Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов o Критерии включения o Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов o Без введения вазопрессоров Среднее АД < 90 мм рт. ст. ИОПСС < 1000 дин. сек/смм СИ > 4 л/мин/м 2 Диурез < 30 мл/час Лактат крови > 2. 5 ммоль/л

Слепой этап исследования Целевые значения гемодинамики не достигнуты Допамин Мах 25 мкг/кг/мин Норадреналин Мах Слепой этап исследования Целевые значения гемодинамики не достигнуты Допамин Мах 25 мкг/кг/мин Норадреналин Мах 5 мкг/кг/мин Норадреналин Допамин

N=32 Допамин Норадреналин N=16 31% 69% ответили на лечение n=5 93% не ответили на N=32 Допамин Норадреналин N=16 31% 69% ответили на лечение n=5 93% не ответили на лечение n=11 (10 -25 мкг/кг/мин) ответили на лечение n=15 7% Умер n=1 НА+ДП+АДР (1, 5± 1, 2 мкг/кг/мин) (25 мкг/кг/мин) Умер n=1 ДП+НА+АДР Ответили на лечение n=10 ДП 25 мкг/кг/мин НА 1, 7± 1, 8 мкг/кг/мин) Условные обозначения: ДП – допамин НА - Норадреналин

Норадреналин vs допамин в лечении шока q Норадреналин более эффективен, чем допамин при лечении Норадреналин vs допамин в лечении шока q Норадреналин более эффективен, чем допамин при лечении гипердинамического септического шока q Норадреналин может с успехом использоваться в случае неэффективности допамина

Норадреналин vs допамин в лечении шока «Сравнение допамина и норэпинефрина при лечении шока*» Daniel Норадреналин vs допамин в лечении шока «Сравнение допамина и норэпинефрина при лечении шока*» Daniel De Backer, M. D. , et al, Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010; 362: 779 -89

Норадреналин vs допамин в лечении шока Цель исследования: Сравнение показателей 28 -дневной летальности и Норадреналин vs допамин в лечении шока Цель исследования: Сравнение показателей 28 -дневной летальности и летальности через 6 -12 месяцев при использовании допамина и НОРАДРЕНАЛИНА в лечении шока

Характеристики исследования Мультицентровое, рандомизированное, слепое исследование 8 центров (Бельгия, Австрия, Испания) 2003 -2007 г. Характеристики исследования Мультицентровое, рандомизированное, слепое исследование 8 центров (Бельгия, Австрия, Испания) 2003 -2007 г. г. 1679 пациентов 858 Допамин 821 Норадреналин Daniel De Backer, M. D. , et al, Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010; 362: 779 -89

Критерии включения o Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов o Критерии включения o Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов o Без введения вазопрессоров Среднее АД < 70 мм рт. ст. Систолическое АД < 100 мм рт. ст. ЦВД > 12 мм рт. ст. ДЗЛА > 14 мм рт. ст. Диурез < 0. 5 мл/кг/час

Протокол лечения Слепой этап исследования Открытый этап исследования Целевое АД не достигнуто Допамин 2 Протокол лечения Слепой этап исследования Открытый этап исследования Целевое АД не достигнуто Допамин 2 -20 мкг/кг/мин Норадреналин 0. 02 -0. 19 мкг/кг/мин + Норадреналин

Норадреналин vs Допамин Норадреналин снижает риск летального исхода при кардиогенном шоке, в сравнении с Норадреналин vs Допамин Норадреналин снижает риск летального исхода при кардиогенном шоке, в сравнении с Допамином. Относительный риск летального исхода (28 -дневный срок) в подгруппах пациентов с различным типом шока (95% ДИ)

Норадреналин vs Допамин Норадреналин в 2 раза снижает риск развития аритмий Частота развития аритмий Норадреналин vs Допамин Норадреналин в 2 раза снижает риск развития аритмий Частота развития аритмий при использовании допамина и норадреналина у пациентов с шоком * Фибрилляция предсердий Фибрилляция желудочков Желудочковая тахикардия * - разница между группами р<0. 001

Норадреналин vs допамин в лечении шока «… исследование ставит серьезный вопрос о безопасности терапии Норадреналин vs допамин в лечении шока «… исследование ставит серьезный вопрос о безопасности терапии допамином, связанной с большей частотой аритмий и увеличением смертности в подгруппе пациентов с кардиогенным шоком…»

«ДОПАМИН VS НОРАДРЕНАЛИН В ЛЕЧЕНИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА: МЕТААНАЛИЗ*» Мета-анализ выполнен Djillali Annane для «ДОПАМИН VS НОРАДРЕНАЛИН В ЛЕЧЕНИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА: МЕТААНАЛИЗ*» Мета-анализ выполнен Djillali Annane для Surviving Sepsis Campaign *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 598

• • • Характеристики мета-анализа 5 6 Обсервационных исследований Рандомизированных исследований* 2768 De • • • Характеристики мета-анализа 5 6 Обсервационных исследований Рандомизированных исследований* 2768 De Backer D. N Engl J Med 2010; 362: 779– 789; Marik PE. JAMA 1994; 272: 1354– 1357; Mathur RDAC. Indian J Crit Care Med 2007; 11: 186– 191; • • • Пациентов с сепсисом Martin C. Chest 1993; 103: 1826– 1831; Patel GP. Shock 2010; 33: 375– 380; Ruokonen E. Crit Care Med 1993; 21: 1296– 1303

Выживаемость больных с сепсисом в течение 28 дней* Норадреналин на 9% снижает смертность у Выживаемость больных с сепсисом в течение 28 дней* Норадреналин на 9% снижает смертность у больных с сепсисом, при сравнении с допамином *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 598

Риск развития аритмий у больных с сепсисом* Норадреналин снижает риск развития аритмий на 6553% Риск развития аритмий у больных с сепсисом* Норадреналин снижает риск развития аритмий на 6553% при сравнении с допамином *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 598

Заключение «… при лечении септического шока назначение допамина сопровождается большей летальностью и увеличением частоты Заключение «… при лечении септического шока назначение допамина сопровождается большей летальностью и увеличением частоты аритмий по сравнению с НОРАДРЕНАЛИНОМ»

«СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМБИНАЦИИ НОРАДРЕНАЛИН+ДОБУТАМИН С АДРЕНАЛИНОМ НА ГЕМОДИНАМИКУ, МЕТАБОЛИЗМ ЛАКТАТА И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ «СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМБИНАЦИИ НОРАДРЕНАЛИН+ДОБУТАМИН С АДРЕНАЛИНОМ НА ГЕМОДИНАМИКУ, МЕТАБОЛИЗМ ЛАКТАТА И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ, РЕЗИСТЕНТНОМ К ДОПАМИНУ*» * Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Critical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450 -455

Методы 30 пациентов с кардиогенным шоком Допамин 20 мкг/кг/мин • Нестабильна я гемодинамик а Методы 30 пациентов с кардиогенным шоком Допамин 20 мкг/кг/мин • Нестабильна я гемодинамик а Добутамин 6 -10 мкг/кг/мин • Нестабильна я гемодинамик а Систолическое Среднее • Нестабильна я гемодинамик а Включение в исследование АД <90 мм рт. ст. <60 мм рт. ст. Диурез <0. 5 мл/кг/час Лактат >2 ммоль/л * Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Critical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450 -455

Характеристики исследования Открытое, проспективное, рандомизированное, исследование 30 пациентов 15 Адреналин 15 Норадреналин + Добутамин Характеристики исследования Открытое, проспективное, рандомизированное, исследование 30 пациентов 15 Адреналин 15 Норадреналин + Добутамин * Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Critical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450 -455

Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин: Увеличивает СИ (2, 8 Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин: Увеличивает СИ (2, 8 0, 4 vs 1/6 л/мин/м 2) Увеличивает САД (69 11 vs 55 мм рт. ст. ) Уменьшает тахикардию (95 15 vs 125 уд/мин) Снижает уровень креатинина (130 32 vs 240 ммоль/л) Увеличивает диурез (130 30 vs 17 мл/час) Улучшает перфузию слизистой желудка Снижает уровень лактата (2, 1 0, 7 vs 4. 0 ммоль/л)

Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин: Увеличивает СИ (2, 8 Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин: Увеличивает СИ (2, 8 0, 4 vs 1/6 л/мин/м 2) Увеличивает САД (69 11 vs 55 мм рт. ст. ) Уменьшает тахикардию (95 15 vs 125 уд/мин) * Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Critical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450 -455

Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин: Снижает уровень креатинина (130 Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин: Снижает уровень креатинина (130 32 vs 240 ммоль/л) Восстанавливает диурез (130 30 vs 17 мл/час) * Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Critical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450 -455

Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин: Улучшает перфузию слизистой желудка Результаты При кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин: Улучшает перфузию слизистой желудка Улучшает висцеральную перфузию Снижает уровень лактата (2, 1 0, 7 vs 4. 0 ммоль/л) * Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Critical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450 -455

выводы При кардиогенном шоке: 1. При неэффективности максимальных доз допамина, НОРАДРЕНАЛИН позволяет достичь нужных выводы При кардиогенном шоке: 1. При неэффективности максимальных доз допамина, НОРАДРЕНАЛИН позволяет достичь нужных результатов 2. Вазопрессорная поддержка НОРАДРЕНАЛИНОМ дает возможность одновременно использовать инотропную поддержку (добутамин) 3. Применение НОРАДРЕНАЛИНА-добутамина, более надежный и безопасный метод, чем применение адреналина * Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Critical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450 -455

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАЗОПРЕССОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ * Di Gennaro JL et ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАЗОПРЕССОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ * Di Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010; 32(5 -6): 420 -30

Ретроспективное, когортное исследование 82 ребенка С ЧМТ + Костные повреждения 80% Абдоминальные повреждения 39% Ретроспективное, когортное исследование 82 ребенка С ЧМТ + Костные повреждения 80% Абдоминальные повреждения 39% Повреждения грудной клетки 59% Получали: Фенидэфрин Норадреналин Допамин Адреналин Вазопрессин * Di Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010; 32(5 -6): 420 -30

Выводы: «… введение НОРАДРЕНАЛИНА, клинически значимо, связано: • • с более высоким церебральным перфузионным Выводы: «… введение НОРАДРЕНАЛИНА, клинически значимо, связано: • • с более высоким церебральным перфузионным давлением более низким внутричерепным давлением при сравнении с другими вазопрессорами» * Di Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010; 32(5 -6): 420 -30

ПРЯМОЕ СРАВНЕНИЕ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ ЭФФЕКТОВ НОРАДРЕНАЛИНА И ДОПАМИНА У ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ *Luzius A. ПРЯМОЕ СРАВНЕНИЕ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ ЭФФЕКТОВ НОРАДРЕНАЛИНА И ДОПАМИНА У ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ *Luzius A. Steiner, MD, Ph. D et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049 -1054

Цель исследования: Прямое сравнение цереброваскулярных эффектов Норадреналина и допамина при лечении пациентов с тяжелой Цель исследования: Прямое сравнение цереброваскулярных эффектов Норадреналина и допамина при лечении пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой

Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование 10 пациентов с тяжелой ЧМТ • Возраст > 16 лет Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование 10 пациентов с тяжелой ЧМТ • Возраст > 16 лет • Шкала комы Глазго <8 баллов • Седация – пропофол и фентанил • ИВЛ • Церебральное перфузионное давление 65 м рт. ст. *Luzius A. Steiner, MD, Ph. D et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049 -1054

Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование • ЦПД* – 65 мм рт. ст . Допамин или Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование • ЦПД* – 65 мм рт. ст . Допамин или Норадренал ин Увеличение скорости введения • ЦПД – 75 мм рт. ст Смена препарата • ЦПД – 85 мм рт. ст Снижение скорости введения • Повторение схемы • ЦПД – 65 мм рт. ст ЦПД – 75 мм рт. ст • ЦПП – церебральное первузионное давление • Luzius A. Steiner, MD, Ph. D et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049 -1054

Увеличение ЦПД не коррелирует с кровотоком в центральной мозговой артерии Увеличение ЦПД всегда сопровождается Увеличение ЦПД не коррелирует с кровотоком в центральной мозговой артерии Увеличение ЦПД всегда сопровождается увеличением кровотока в центральной мозговой артерии • Luzius A. Steiner, MD, Ph. D et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049 -1054

Заключение «… НОРАДРЕНАЛИН, более предсказуемый и эффективный препарат для увеличения церебрального перфузионного давления у Заключение «… НОРАДРЕНАЛИН, более предсказуемый и эффективный препарат для увеличения церебрального перфузионного давления у больных с ЧМТ, чем допамин» • Luzius A. Steiner, MD, Ph. D et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049 -1054

ОБЗОР ЗАРУБЕЖНЫХ РУКОВОДСТВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ ОБЗОР ЗАРУБЕЖНЫХ РУКОВОДСТВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ

2012 …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора «первого выбора» при септическом шоке… Crit Care Med 2012 …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора «первого выбора» при септическом шоке… Crit Care Med 2013; 41: 580 -637

…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора при острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке, когда инотропная …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора при острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке, когда инотропная терапия и волемическая нагрузка не восстанавливают АД сист. > 90 мм рт. ст. …. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 210 -247, European Heart Journal 2012; 33: 1787 -1847

…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора выбора для достижения адекватного церебрального перфузионного давления при черепно-мозговой …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора выбора для достижения адекватного церебрального перфузионного давления при черепно-мозговой травме