НМАПО имени П Л Шупика кафедра неонатологии Гигиена

НМАПО имени П. Л. Шупика кафедра неонатологии Гигиена здорового новорожденного Лакша О. Т. , доцент кафедры неонатологии

основные функции кожи 1. защитная 2. выделительная (с потоотделением из организма выводятся продукты обмена веществ); 3. терморегулирующая (именно с помощью кожи организм приспосабливается к температуре окружающей среды); 4. дыхательная (воздух попадает в организм не только через легкие, но и посредством диффузии газов через стенки сосудов кожи); 5. чувствительная (кожа обеспечивает осязательную, температурную и болевую чувствительность); 6. синтетическая (синтезируются витамин D и пигмент меланин, защищающий от действия ультрафиолетовых лучей).

Анатомо-гистологические особенности Ø Ø кожи новорожденных Эпидермис у новорожденных нежный, рыхлый, роговой слой тонкий, состоит из 2– 3 слоев легко слущивающихся клеток, что определяет интенсивное испарение влаги, легкую ранимость при малейших механических воздействиях. Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Секрет, содержащий фрагменты клеток эпителия, образует творожистую смазку покрывающую всю кожу плода. После рождения сальные железы продолжают функционировать. Эпидермис непрочно связан с дермой вследствие слабости базальной мембраны, представленной рыхлой клетчаткой, практически не содержит соединительной и эластичной ткани, сосочки дермы сглажены.

Анатомо-гистологические особенности кожи новорожденных Ø Кожа богата кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале яркий (эритема) а затем нежно-розовый цвет, обеспечивает у новорожденных хорошую дыхательную функцию. Высокое содержание воды и интенсивное кровоснабжение определяет высокую абсорбционную способность кожи. Ø У новорожденных поверхность кожи покрыта секретом с реакцией среды, близкой к нейтральной, особенно в области складок; р. Н кожи составляет 6, 7, но уже к концу первого месяца р. Н значительно снижается (у взрослых 5, 5). Ø Собственно кожа (дерма) и подкожно-жировая клетчатка у детей раннего возраста представляют собой средоточие клеток, участвующих в распознавании, представлении антигенов и эффекторном ответ на них. В дерме имеется множество фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, тучных клеток. Кожные покровы ребенка в раннем возрасте становятся одним из основных органов, участвующих в формировании атопического ответа на ангигенное воздействие с различными аллергическими проявлениями.

Особенности кожи новорожденных и детей раннего возраста:

Кожные покровы подвергаются воздействию факторов окружающей среды, обеспечивают барьерную и защитную функции. Ø Тесно связаны между собой выделительная и регулирующая тепло функции, хорошо сформированные к 3– 4 мес. Ø Кроме того кожа является обширным рецепторным полем, обеспечивающим осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность. Чрезмерное раздражение кожи, загрязнение ее при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки) могут быть причиной беспокойства ребенка, нарушения сна, снижения выделительной функции кожи, выключения ее из процесса дыхания. Ø Ø Диарейные заболевания имеют наибольшее значение как фактор обострения, в связи с увеличением частоты дефекаций, повышением содержания и активности раздражающих кожу ферментов.

Уход ха кожей новорожденного нужно помогать коже выполнять свою защитную функцию - и не мешать ей дышать. Попробуем перечислить основные процедуры, которые помогут следовать этому принципу:

Купание. Ø Если нет противопоказаний по состоянию здоровья, новорожденного необходимо ежедневно купать. В городских условиях используется обычная вода из-под крана (36 -37° С). 1. 2 раза в неделю рекомендуется мыть ребенка детским мылом, 12 раза в неделю мыть голову (детским мылом или специальными детскими шампунями).

Обеспечение оптимальной температуры окружающей среды наряду с привычным гигиеническими процедурами, является одним из важнейших условий правильного ухода за кожей новорожденного. Связано это с тем, что младенческая кожа еще не в силах справляться с терморегуляцией, то есть сохранять постоянную температуру тела при изменениях температуры окружающей среды. Поэтому в помещении, где находится ребенок, нужно поддерживать постоянную температуру около 20° С. И переохлаждение, и перегрев одинаково нежелательны для ребенка (при перегревании, в частности, может развиться потница).

Увлажнение кожи Кожу ребенка надо осматривать каждый день. Если вы заметили сухость определенных участков, их необходимо увлажнить. Для этого подходят как простые домашние средства - подсолнечное или оливковое масло (только предварительно простерилизованное), так и фирменные масла для ухода за детской кожей. Можно использовать и вазелиновое масло, хотя оно менее эффективно.

Обработка естественных складок кожи После увлажнения кожи необходимо обработать паховые, шейные, подколенные и другие складки кожи. Для этого можно применять специализированные кремы Нельзя мазать кремом все тело: это парализует дыхательную функцию кожи и даже может привести к гипоксии (недостатку кислорода в крови).

Увлажнение слизистых 100% изотоническая стерильная морская вода, богатая микроэлементами Не содержит консервантов Изотоничность – за счет фильтрации морской воды методом диффузии

Форма выпуска, упаковка Хьюмер Монодоза Ø Капли назальные, 5 ml во флаконе – капельнице, по 18 флаконов в 1 упаковке Ø Носик флакона может быть закрыт Ø Срок использования препарата после первого открытия флакона-капельницы – 24 часа Ø Объем 5 мл, достаточен для 1 дня применения

Особенности применения: ØДети: применяется с рождения Беременные и кормящие грудью женщины: противопоказаний к женщины: применению нет Ø Взаимодействие с другими лекарственными средствами: не лекарственными средствами: отмечалось, не имеет системного действия на организм

Показания к применению Ø Ежедневная гигиена полости носа: Ежедневная гигиена полости носа o o увлажнение слизистой оболочки носа очищения слизистой оболочки носа Ø Для профилактики инфекций полости носа • В составе комплексной терапии при: oострых и хронических воспалительных процессах носоглотки, полости носа и пазух oринитах любой этиологии

Способ применения и дозы Ø Дети с рождения до 1 года: по 1 -2 кап. в каждый Дети с рождения до 1 года: носовой ход 1 -3 раза в день Ø Дети с 1 года до 7 лет: по 1 -2 кап. в каждый Дети с 1 года до 7 лет: носовой ход 1 -3 раза в день Ø Дети с 7 лет до 16 лет: по 2 кап. в каждый Дети с 7 лет до 16 лет: носовой ход 2 -4 раза в день Ø Взрослые: по 2 -3 кап. в каждый носовой ход Взрослые: 3 -6 раза в день

Портрет пациента Ø Все новорожденные дети для ежедневной гигиены Ø Все детям первых месяцев жизни для очищения слизистой носа с целью профилактики инфекций полости носа в пе-риод инфекций полости носа инфекционных заболеваний, после посещения людных мест • Детям первых месяцев жизни с ринитом любой этиологии, как средство монотерапии или в составе этиологии комплексной терапии • Средство в аптечку • Взрослые, предпочитающие назальные капли

Воздушные и солнечные ванны прежде всего как закаливающие процедуры, 2. однако они являются и неотъемлемым элементом гигиены кожи, поскольку способствуют профилактике потницы и опрелостей. 3. Принимающий такую ванну ребенок ни в коем случае не должен находиться под воздействием прямых солнечных лучей; он может полежать в саду в тени деревьев, под решетчатым тентом или на веранде (конечно, при адекватной температуре воздуха). Такой режим позволит ребенку и хорошо «проветриться» , и получить минимальную дозу ультрафиолета, нужную для выработки витамина D. 4. Зимой воздушные можно устраивать в квартире. При пеленании или переодевании оставляйте малыша на некоторое время голеньким (новорожденному будет достаточно полежать на животе 2 -3 минуты перед каждым кормлением, трехмесячный малыш в общей сложности может принимать воздушные ванны 15 -20 минут в день, к полугоду их время нужно увеличить до 30, а к году - до 40 минут в день ). 1.

не забывайте Однако даже самое строгое выполнение всех этих процедур может оказаться неэффективным при несоблюдении элементарных гигиенических норм. Ø все предметы ухода за ребенком должны быть только индивидуальными - предназначенными исключительно для него, Ø их следует держать в строго определенном месте и всегда накрывать чистой салфеткой, остальные члены семьи и особенно старшие дети не должны иметь к ним доступа. Ø

Уход за кожей «Судокрем» относится к средствам для ежедневного использования, которые у детей раннего возраста обязательно должны оказывать следующее действие: • противоспалительное – подавление признаков воспаления на коже и связанных с ним основных симптомов дерматита; • увлажняющее, смягчающее – устранение сухости кожи; • антимикробное – профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи; • восстанавливающее поврежденный эпителий; • улучшающее барьерные функции кожи (применяется при каждой смене пеленок или подгузников).

Пеленочный дерматит – воспаление кожи в местах ее контакта с мочой, калом, остатками агрессивных моющих средств, а также трения о грубые пеленки. Проявление: покраснение и отечность на коже в характерных местах Возникает у детей первых лет жизни, неспособных контролировать выделительные функции. Частота: 30 – 70% (однако, существует мнение, что в разной степени выраженности ПД встречается у всех детей)

Причины возникновения ПД (опрелостей) Øфизиологические особенности кожи новорожденного Øнарушения правил ухода за ребенком Ø длительный контакт с мокрыми, загрязненными подгузниками Ø недостаточное очищение кожи малыша Ø применение агрессивных средств для мытья ребенка или для стирки детского белья Ø чрезмерное укутывание в теплом помещении Øтравмирование и трение кожи грубыми и/или загрязненными подгузниками, пеленками, одеждой

Причины возникновения ПД (опрелостей) Ø перевод на искусственное вскармливание /введение новых разнообразных твердых прикормов (при этом стул становится более щелочным) Ø диарея после курса антибиотикотерапии Ø на фоне снижения иммунитета и повышения t (после перенесенных заболеваний, при прорезывании зубов) Ø сочетанные причины (повышенная влажность + ферменты фекалий + + химические раздражители + микроорганизмы)

Механизм развития ПД Пеленка, подгузник Моча, кал Повышение влажности, температуры кожи, трение Агрессивные моющие ср-ва Снижение кислотности кожи Сенсибилизация кожа Нарушение барьерной ф-ции кожи Развитие пеленочного дерматита Осложнение ПД присоединением инфекции

Классификация ПД 1. Первичный ПД а) неосложненный (следствие неправильного ухода, конституциональных особенностей кожи (экс. – лимф. тип конституции), влияние обменных процессов – при диарее, переходе на твердую пищу) б) осложненный - вследствие присоединения грибковой инфекции (кандидоз), бактериальной инфекции (стафилококковой, стрептококковой, грамотрицательной флоры), вирусной инфекции (чаще герпетической) 2. Вторичный ПД чаще развивается у пациентов с врожденными и аллергическими заболеваниями кожи. Нередко наблюдается сочетание ПД и АД. При этом атопия способствует развитию пеленочного дерматита

Интенсивность воспалительных изменений кожи при ПД I степень – легкая, характеризуется умеренным покраснением пораженных участков без видимых нарушений целостности кожи; II степень – средней тяжести, краснота кожи более яркая, с эррозиями III степень – тяжелая, с яркой краснотой кожи, резко выраженным мокнутием из-за слияния большого колличества эррозий и отдельными поверхностными язвочками

Критерії F. Germozo, (1984). Ø Ø Ø Ø 0 балів шкіра суха, еритема відсутня 0, 5 балів незначна еритема, рожева, суха шкіра на незначній ділянці (<2%), папула – одна 1, 0 бал середня еритема , рожева шкіра на ділянці (2– 10%) шкіра суха і/ або лущиться. Папули– декілька (2– 5) розсіяних 1, 5 середньо помірна еритема, рожева шкіра на ділянці (10– 50%), або почервоніння на ділянці (2– 10%), шкіра суха і/або лущиться. Папули розсіяні, на одній ділянці (<10%) 2, 0 помірна еритема, рожева шкіра на ділянці (>50%), або значне почервоніння на значній ділянці (>10%), або дуже значне почервоніння на маленькій ділянці (<2%) Шкіра лущиться, набряк, папули– одна чи декілька ділянок (10– 50%) папул з 0– 5 пустулами 2, 5 помірно сильна еритема виражене почервоніння шкіри на значній ділянці (>50%) або дуже інтенсивне почервоніння на незначній ділянці (2– 10%) помірне лущення, набряк, папули на великих ділянках (>50%) з пустулами 3, 0 сильна еритема дуже виражене почервоніння на значній ділянці (>10%) лущення, набряк, ерозії, виразки. Велика кількість папул

Основные диф. диагностические признаки АД Отягощенная наследственность по атопическим заболеваниям (АД, БА, аллергический ринит, поллиноз и др. ); 1. 2. Локализация, типичная для АД (кожа щек, лба, сгибательные поверхности рук и ног). Поражение области промежности нехарактерно для атопического дерматита.

Рекомендации врача по профилактике ПД Поддержание кожи новорожденного в сухом и чистом состоянии 2. Устранить механические факторы трения и травмирования кожи 3. Воздушные ванны после каждой смены подгузника 4. Обработка естественных складок и зоны подгузника средствами, усиливающими защитные свойства кожи 1.

Лечение пеленочного дерматита Ø Тщательные гигиенические процедуры (ограничить контакт с агрессивными агентами, частая смена подгузников с обязательным подмыванием) Ванны с отварами лекарственных трав ( ромашка, череда, кора дуба) Ø Применение лечебных дерматологических средств Ø

Требования к дерматологическому средству для профилактики и лечения пеленочного дерматита 1. Противовоспалительное 2. Смягчающее 3. Заживляющее 4. Антисептическое противогрибковое + противомикробное 5. Защитное

Судокрем Защищает Заживляет Успокаивает Судокрем - средство ежедневного применения для профилактики и лечения пеленочного дерматита с уникальным многокомпонентным составом Судокрем обеспечивает одновременно: • смягчение и заживление кожи • противовоспалительное действие • противомикробный и противогрибковый эффекты • защищает и успокаивает раздраженную кожу

Судокрем Защищает Заживляет Успокаивает Судокрем - удобен в применении • быстро впитывается, не пачкает одежду • упаковка – баночка с крышкой Судокрем – Английское качество препарат № 1 в Великобритании награжден золотой медалью, как лучшее средство среди всех групп товаров для детей

Сравнительная характеристика по оказываемым эффектам на кожу судокрем деситин бепантен драполен крем мазь, крем + + + заживляющее + + + противомикробное + + + противогрибковое + местное обезболивающее + защитное + + Форма выпуска смягчающее Действие противовоспалительн Цена 36 грн = 60 г 46 грн =57 г 62 грн =30 г 28 грн=55 г

Основные этапы работы неонатолога 1. Раннее выявление групп риска: • с отягощенным наследственным анамнезом по аллергическим заболеваниям; • с токсической эритемой в периоде новорожденности; • с преходящими аллергическими реакциями на пищевые продукты; • с необычными реакциями на вакцины, лекарственные препараты. 2. Воспитание здорового образа жизни, создание психологического климата в семье повышение уровня знаний в семье по уходу за ребенком.

3. Рекомендации по сбалансированному питанию, созданию режима антигенного щажения. 4. Пропаганда грудного вскармливания. 5. Выделение детей групп риска. 6. Обоснованное применение медикаментозных средств. 7. Профилактика развития острых и хронических заболеваний. 8. Рациональная вакцинация.

Спасибо за внимание