НМАПО им П Л Шупика кафедра лучевой диагностики

НМАПО им. П. Л. Шупика кафедра лучевой диагностики ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Заболевания позвоночника КЛАССИФИКАЦИЯ: Ø Ø Ø Остеохондроз Спондилез Спондилоартроз

Ø Ø Ø Остеохондроз дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, при котором поражение начинается в пульпозном ядре Спондилез сопровождается вовлечением в процесс тел смежных позвонков Спондилоартроз характеризуется поражением межпозвоночных суставов

Симптомы и клинические проявления - Боль в спине Корешковый синдром иррадиация боли парестезии двигательные расстройства гипо-/гипертонус мышц повышение/снижение сухожильных рефлексов вегетативные нарушения в зоне иннервации периферическим нервом (расширение/сужение периферических сосудов, зябкость…)

Боль в спине – один из самых распространенных в мире симптомов. По стастистике болью в спине страдает до 80% населения земного шара. В том числе это одна из наиболее часто предъявляемых жалоб в 99% случаев при обращении к невропатологу Данный симптом встречается при широком ряде заболеваний, которые можно разделить на две основные группы:

БОЛИ В СПИНЕ Невертеброгенные - воспалительный процесс в области поясничной мышцы - поражение почек - поражение матки и придатков - аневризма аорты - заболевания поджелудочной железы - камни желчных протоков - кардиогенные боли с иррадиацией в позвоночник Вертеброгенные - дегенеративно- дистрофические процессы - неопластические (первичные и вторичные) процессы - воспалительные заболевания - травматические повреждения

Диагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга до настоящего времени является одной из самых сложных и актуальных проблем нейрохирургии и неврологии. КТ и МРТ являются одними из наиболее информативных методов исследования позвоночника и спинного мозга.

Ø Благодаря высокой разрешающей способности оба эти метода позволяют визуализировать, детализировать и оценивать структуры позвоночника в разных проекциях. МРТ позволяет оценивать все мягкотканные структуры позвоночника и паравертебральных пространств(межпозвонковые диски, связки, спинной мозг, его корешки, дуральный мешок), и имеет большой дифференциально-диагностический спектр получения изображений за счет применения различных импульсных последовательностей

Одним из недостатков МРТ является длительное время сканирования, что обременительно для большинства спинальных больных всвязи с болевым синдромом. К проведению МРТ исследования существует ряд противопоказаний: - искусственный водитель ритма - клаустрофобия - наличие ферромагнитных имплантантов или трансплантантов КТ является предпочтительным для визуализации костных структур позвоночника, в особенности при необходимости последующих объемных реконструкций

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника 1. деформирующий спондиллез, спондилоартроз 2. дегенеративные изменения дисков: - протрузия диска - грыжа диска с секвестрацией.

- снижение высоты межпозвонковых дисков - склероз замыкательных пластинок - массивные передние остеофиты

- снижение высоты межпозвонковых дисков - передние остеофиты

Передние остеофиты и обызвествление передней продольной связки.

- краевые косные разрастания - снижение высоты дисков - вакуум-феномен в диске

Обызвествление передней продольной связки, желтой связки справа

Межсуставной дефект дужки (спондилолиз)

Антелистез L 4 , сужение позвоночного канала, артрозные изменения вакуум-феномен в диске L 4 -L 5, дуго-отростчатых суставов

Антелистез L 4, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала

Анкилоз тел L 1 -L 2 -L 3 позвонков лестничный листез L 3 -L 4 позвонков вакуум-феномен в дисках Th 12 -L 1 и L 3 -L 4 массивные остеофиты и обызвествление передней продольной связки

Спондилоартроз, стеноз позвоночного канала, обызвествление передней продольной связки

Снижение плотности костной ткани за счет остеопороза с деформацией тел позвонков по типу «рыбьих»

Дегенеративные изменения межпозвонкового диска Циркулярная протрузия диска L 5 -S 1

Грыжа диска L 5 -S 1 с относительным стенозом позвоночного канала

Грыжа диска L 5 -S 1 со стенозированием позвоночного канала. В диске определяется вакуум-феномен.

Грыжа диска L 5 -S 1 с секвестрацией, каудальным распространением секвестра

Грыжа диска L 3 -L 4 с секвестрацией и каудальным распространеним секвестра

Неопластические процессы: Первичные опухоли позвоночника и спинного мозга: интрамедуллярные экстрамедуллярно-интрадуральные экстрадуральные Вторичные(mts) изменения

Интрамедулярная опухоль шейного и грудного отделов спинного мозга (на уровнях C 7 -Th 5 позвонков)

Экстрамедуллярно-интрадуральное образование позвоночного канала

Экстрамедуллярноинтрадуральное образование позвоночного канала состоящее из кистозного и солидного компонентов

Экстрадуральное образование – липома заднего эпидурального пространства на уровнях Th 12 -L 2

Образование заднего эпидурального пространства на уровне Th 4 -Th 5 с компрессией спинного мозга

Экстрадуральное образование распространяющееся в позвоночный канал с деструкцией дужек Th 6, Th 7, тела Th 7, шейки VII ребра справа

Гемангиома Th 9 позвонка

Вторичный неопластический процесс Mts рака легкого в Th 10 позвонок с замещением мягкотканным компонентом

Остеолитические очаги в телах Th 5, Th 6, Th 7 позвонков и VII ребре справа (Mts рака легкого)

Множественные остеобластические очаги в позвонках, грудине, костях таза(mts рака предстателной железы)

Множественные остеобластические очаги в позвонках и ребах(mts рака предстательной железы)

Множественные очаги остеолитической и остеобластической деструкции - mts рака молочной железы

Множественные очаги остеолитической и остеобластической деструкции - mts рака молочной железы

Воспалительные процессы Остеосклероз и неспецифические воспалительные изменения в замыкательных пластинках L 5 -S 1

Послеоперационный спондилодисцит на уровне L 5 -S 1, эпидурит, эпидуральный абсцесс

Специфический спондилодисцит Th 12 -L 4, эпидуральный абсцесс

Формирование абсцессов вдоль поясничных мышц и паравертебральных мягких тканях, паравертебральный натечник.

Специфический спондилит с деструкцией тел С 6 -С 7 позвонков, дисцит, эпидуральный абсцесс.

Последствия перенесенного неспецифического спондилодисцита со склерозированием и узурацией замыкательных пластинок

Последствия перенесенного специфического спондилита с формированием анкилоза L 2 -L 3 позвонков, углового кифоза, стенозом позвоночного канала.

Травматические повреждения «Старый» компрессионный перелом тела Th 12 позвонка.

Переломы поперечных отростков L 2, L 3, L 4 позвонков слева

Переломы поперечных отростков L 2, L 3, L 4 позвонков слева, 3 D реконструкция

Компрессионно-оскольчатый перелом тела L 1 позвонка, перелом дужки L 1

3 D реконструкция

Перелом верхнего суставного отростка L 1

Компрессионный перелом Th 11 позвонка и остистых отростков Th 9, Th 10, Th 11

Таким образом КТ и МРТ имеют широчайшие диагностические возможности, дополняют друга и являются первоочередными методами выбора при заболеваниях позвоночника и спинного мозга

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ