Нижний Новгород 19 12 2013 г Сердечно-легочная реанимация

Нижний Новгород 19. 12. 2013 г. Сердечно-легочная реанимация reanim@pomc. ru

2 идеи неотступно владевшие умами человечества - устранить боль возвратить к жизни внезапно умершего Боимся мы смерти, презираем ее, думаем о ней, не думаем о ней — все равно войдем в нее. Д. Гранин

Анестезиология - реаниматология Анестезиология от лат. aesthesis - чувство, an – отрицание, т. е. "обесчувствливание" Реаниматология от лат. animum – душа и re – восстановление, т. е. одушевление, возвращение души в тело, оживление Однако: • • Зевс умертвил бога медицины Асклепия за попытки внедрить реанимацию как метод медицины в древнегреческие времена в письменных источниках 3000 – 5000 -летней давности уже упоминается об успешном оживлении умерших с помощью искусственного дыхания по типу «изо рта в рот»

Первая успешная официально зарегистрированная реанимация Оксфорд, Англия, 14 декабря 1650 г. Этапы оживления: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. постепенно влил 140 мл "горячительного питья", которое она проглотила растирание рук, ног повторное питье горячительного щекотание глотки гусиным крылом для откашливания кровопускание (5 унций крови) клизма постепенное согревание Уильям Петти Шелдонианский театр – архитектурная жемчужина

Официально документированные случаи применения электрических импульсов Район Сохо, Лондон 1. Англия, 1785 г. Charles Kite - оживление при утоплении (1 -й час: искусственное дыхание, согревание и растирание потерпевшего, введение паров лекарственных настоев в полость желудка, раздражение дыхательных путей табаком, при неэффективности – электрические разряды 2. Франция, 1870 -е гг. Guillaume Benjamin Amand Duchenne de Boulogne – реанимация утонувшей девочки стимуляцией электрическим током Рис. «Дефибриллятор» Чарльза Кайта. Рисунок из эссе Ч. Кайта «An Essay on the Recovery of the Apparently Dead» (London, 1788).

Ключевые вехи: Dr. Peter Safar, The Father Of C. P. R. Н. Л. Гурвич– закрытый массаж сердца; основные принципы дефибрилляции сердца. 2. 3. В. А. Неговский (19. 03. 1909 – 2. 08. 2003) 3. Peter Safar (12. 04. 1924 – 3. 08. 2003) 1. Основатель сердечно-лёгочной реанимации В. А. Неговский Основатель реаниматологии

Терминальные состояния и клиническая смерть I. Преагония II. Агония III. Клиническая смерть Raffaello Sanzio (1483 -1520) "Положение во гроб"

Печальная статистика 1. 2. 3. 4. после проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) восстановить кровообращение удалось только у 17, 4– 58, 0 % пациентов, но из больницы выписались лишь 7, 0– 24, 3 % [1] что из пациентов, реанимированных вне больницы, выжили только от 1 до 6 %, а из реанимированных больных в стационаре — только 17 % [2] из всех пациентов, реанимированных после клинической смерти в больнице, выжило 61, 2 % больных, но лишь 32 % из них удалось выписать из больницы, при этом авторы отмечают, что в первый год после выписки из стационара умерло 24, 5 % выписанных пациентов и только 18, 5 % больных прожили по крайней мере 7 лет [3] внезапная кардиальная смерть ежегодно уносит около 400 тысяч жизней американцев, и только лишь 5 % из них удается реанимировать во внебольничных условиях [4] 1. Rosenberg M. , Wang C. et al. // Arch. Intern. Med. — 1993. 2. Abella B. S. , Sandbo N. et al. // Circulation. — 2005. 3. Zoch T. W. , Desbiens N. A. et al. // Arch. Int. Med. — 2000. — Vol. 160(7). — P. 1969 -1973.

Можем ли мы улучшить исходы? Guido Reni (1575 -1642) "Аврора"

Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации. Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов: A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей; В (breathing ) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация; С (circulation his blood) — поддержание кровообращения. Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа: D (drugs) — медикаментозные средства и инфузионная терапия; Е (ECG) — кардиография; F (fibrillation) — дефибрилляция. Стадия III — длительное поддержание жизни заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы: G (gauging) — оценка состояния; Н (human mentation) восстановление сознания; I — коррекция недостаточности функций органов. Peter Safar, 1997

Разработка и систематизация стандартов по СЛР Европейский совет по реанимации (European Resuscitation Council — ERC) 1989 г. – рекомендации по СЛР Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association — AHA) рекомендации по СЛР и неотложной кардиологической помощи Международный объединенный комитет по реанимации (International Liason Comittee on Resuscitation — ILCOR) проводит конференции (1997, 2000, 2005) по выработке международных консенсусных решений Sandro Botticelli (1445 -1510) "Рождение Венеры"

Алгоритм проведения СЛР

А-Восстановление проходимости дыхательных путей Неинвазивные методы: - дыхание «рот в рот» - дыхание мешком «Амбу» - лицевая маска с клапаном Условно инвазивные методы: - воздуховоды с искусственным мертвым пространством - фаринготрахеальный воздуховод - двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (Combitube) - ларингеальная маска - I-gel маска

В-Искусственная вентиляция лёгких • Vt 6 -8 мл/кг • РЕЕР 4 -6 мм. вод. ст. • ЧД 16 -18 в мин • Pa. O 2 80 -110 мм. Hg • Pa. CO 2 32 -45 мм. Hg • Sp. O 2 95 -99%

С-Поддержание кровообращения Ø Ø • • • Ø Грудной или сердечный насос? Закрытый или непрямой массаж сердца частота 100 в минуту глубина надавливаний 4 – 5 см важность декомпрессии В положении на животе

D-Медикаментозная терапия v ü ü ü ü Доступ для введения: В/В (желательно центральный) В/М Эндотрахеальный Внутрикостный Медикаменты: адреналин атропин натрия гидрокарбонат кордарон лидокаин магния сульфат кальция хлорид глюкокортикостероиды

Интенсивная инфузионная терапия • Систолическое АД не менее 90 мм. рт. ст. • САД Более 65 мм. рт. ст • Диурез более 0, 5 мл/кг/ч • ЦВД 8 -12 мм. вод. ст. • Контроль и коррекция КЩС и ВЭБ

F-Дефибрилляция

Лечение постреанимационной болезни

ВОПРОСЫ ? ? ?

Анафилактический шок (алгоритм) Алгоритм действий: 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости установка воздуховода, подача кислорода 2. Вызов дежурного реаниматолога 3. В/м введение в переднюю латеральную поверхность бедра Адреналин 0, 01 мг/кг максимально до 0, 5 мг (в ампуле 1 мг) каждые 5 – 15 минут. 4. При наличии бронхоспазма – ингаляция 1 – 2 доз Беротек Н. 5. В/м введение димедрола 1 мг/кг, максимум 50 мг (в ампуле 10 мг) 6. Установка в/в периферического катетера, инфузия Натрия хлорида 0, 9% - 500 мл, при сохраняющейся гипотонии – инфузия Волювена 6% 500 мл 7. В/в струйное введение Квамател 20 мг на Натрия хлориде 0, 9% - 10 мл