Нижегородская государственная медицинская академия НИИ профилактической медицины СОВЕРШЕНСТСВОВАНИЕ

Нижегородская государственная медицинская академия НИИ профилактической медицины СОВЕРШЕНСТСВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗОМ Благонравова А. С. , Чубукова О. А. , Ковалишена О. В. Кемерово, 25 сентября 2013 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ЛЕГИОНЕЛЛЁЗОМ Нормативное и методическое обеспечение эпидемиологического надзора и контроля - СП 3. 1. 2. 2626 -10 «Профилактика легионеллеза» (2010) - МУ 3. 1. 2. 2412 -08 «Эпидемиологический надзор за легионеллезной инфекцией» (2008) - МУК 4. 2. 2217 -07 «Выявление бактерий Legionella pneumophila в объектов окружающей среды» (2007) - Пособие для врачей «Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1» (2009) q Стандарты диагностики и обеспечение лабораторной диагностики q Период внедрения диагностики легионеллеза и эпидемиологического надзора в практику здравоохранения и Роспотребнадзора q Эпидемиологическая диагностика впышечной заболеваемости и недостаточная выявляемость спорадической заболеваемости q 2

СП 3. 1. 2. 2626 -10 «ПРОФИЛАКТИКА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА» Контроль градирен промышленных предприятий (104 КОЕ/л) Контроль централизованных систем кондиционирования в общественных зданиях (104 КОЕ/л) Контроль воды в системе горячего водоснабжения (103 КОЕ/л) Контроль джакузи и аквапарков (10 КОЕ/л) Контроль горячего водоснабжения в отделениях групп риска ЛПУ и домах социального обеспечения (0 КОЕ/л) При выявлении подтвержденного лабораторно случая легионеллеза, связанного с путешествием или с пребыванием в стационаре, или 2 -х и более подтвержденных лабораторно случаев легионеллеза, связанных с одним источником, территориальный орган, осуществляющий государственный санитарноэпидемиологический надзор в течение 24 часов направляет экстренное донесение 3 в адрес Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и в адрес Центра по легионеллезу, сотрудничающего с ВОЗ 123098, г. Москва, ул. Гамалеи, 18, НИИЭМ им. Гамалеи)

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 – 10 _____________________________ 5. 12 В целях профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделениях (палатах) для лечения иммунокомпрометированных пациентов (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т. п. ) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60 градусов рекомендуется применять дополнительные средства защиты (специальные фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раз в год, точка отбора – перед поступлением в распределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов и холодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится.

Оценка эпидемиологической обстановки по легионеллезу в Нижегородской области Legionella pneumophila в этиологии структуре пневмоний на начальном этапе внедрения эпиднадзора отсутствовала Бактериологические исследования и ПЦР-исследования (2334 исследования проб мокроты, секционного материала, смывов и воды) Иммунохроматографический тест (56 образцов мочи от пациентов с тяжелыми пневмониями) + Данные ретроспективного анализа (745 историй болезни пациентов с пневмониями 6 -ти отделений 4 -х многопрофильных стационаров) 1 вероятный случай легионеллезной инфекции по ретроспективным данным 5

Частота выделения ДНК L. pneumophila при обследовании внешней среды ЛПО (27 отделений 10 ЛПО, 40 видов объектов, 2334 исследования в динамике) - 11, 3 на 100 исследований Обсемененность объектов внешней среды стационаров L. pneumophila 6 6

Выделение ассоциаций Legionella pneumophila с микроорганизмами других видов в 24, 2% случаев: L. pneumophila + P. aeruginosa (25%), L. pneumophila + Staphylococcus spp. (29, 2%), L. pneumophila + Flavobacterium meningosepticum (16, 6%), L. pneumophila + Acinetobacter spp. (12, 5%), L. pneumophila +Enterobacter spp. (16, 6%), L. pneumophila + E. coli (4, 2%), L. pneumophila + Enterococcus faecalis (4, 2%). 7

Типы отделений – по риску заноса и инфицирования пациентов легионеллезной инфекцией I тип - отделения высокого риска внутрибольничного инфицирования в силу Критерии высокой восприимчивости пациентов и проведения различных лечебновыделения типов: диагностических процедур риска (ОРИТ, • Результаты ММ хирургические, акушерские отделения, • Особенности оперблок) категорий II тип - отделения, в которые пациентов госпитализируются пациенты с внебольничными пневмониями • Особенности (терапевтические, пульмонологические и лечебноторакальные отделения) диагностического III тип - отделения высокого риска процесса внутрибольничного инфицирования пациентов по наличию условий, благоприятных для жизнедеятельности легионелл и реализации аспирационного механизма заражения от 8 аэрозольпродуцирующих устройств (бальнеологические, физиотерапевтические) 8

Частота выделения ДНК L. pneumophila в различных отделениях ЛПО 9 (p=0, 001) 9

Обсемененность объектов внешней среды 12, 5 на 100 исследований Частота выделения из воды 3, 8 на 100 исследований рекомендуемая t ≥+ 65ºС tср=+45ºС Концентрация в воде - от 1, 9 х104 до 4, 3 х105 копий ДНК/мл (эпидемиологически опасная концентрация – более 20 копий ДНК/мл ) 10

ОПТИМИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗОМ В ЛПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ: • определение категорий пациентов, подлежащих обследованию - внебольничный легионеллез - внутрибольничный легионеллез • определение отделений риска для проведения эпидемиологического мониторинга МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ: • создание лабораторной базы для исследований клинического материала, смывов, воды • определение отделений риска для проведения микробиологического мониторинга • определение объектов внешней среды, подлежащих исследованию на обсемененность L. pneumophila (в дополнение к исследованию воды) • исследование ассоциаций L. pneumophila с другими микроорганизмами • включение исследований на легионеллез в микробиологический мониторинг при эпидемиологическом надзоре за инфекциями в ЛПО отделения I типа отделения III типа

отделения I типа Характеристика: • Пациенты риска возникновения внутрибольничного легионеллеза в силу высокой восприимчивости • Процедуры риска • Высокая обсемененность различных объектов внешней среды ДНК легионеллами, наличие резервуаров • Частое выделение легионеллы из воды • нарушения температурного режима водоснабжения Эпиднадзор и контроль: • Обследование пациентов при возникновении внутрибольничной пневмонии на легионеллез с учетом клинико-эпидемиологических данных • Обследование объектов внешней среды на контаминацию ДНК легионеллы и исследование воды • Контроль температуры воды • Целенаправленная дезинфекция объектов, использование фильтров • Обеспечение качественного водоснабжения

отделения II типа Характеристика: • Вероятность поступления пациентов с легионеллезом (внебольничная пневмония) • Незначительная обсемененность объектов внешней среды ДНК легионеллы • Частое выделение легионеллы из воды • нарушение температурного режима водоснабжения Эпиднадзор и контроль: • Обследование пациентов с внебольничной пневмонией при поступлении на легионеллез с учетом клинико-эпидемиологических данных • Обследование объектов внешней среды на контаминацию ДНК легионеллы и исследование воды – по показаниям • Контроль температуры воды • Профилактическая дезинфекция, целенаправленная дезинфекция объектов – по показаниям • Обеспечение качественного водоснабжения

отделения III типа Характеристика: • Аэрозоль-продуцирующие устройства • Процедуры риска • Высокая обсемененность внешней среды • Наличие резервуаров • Редкое выделение легионеллы из воды Эпиднадзор и контроль: • Обследование пациентов других отделений, проходивших водолечение, по показаниям • Обследование объектов внешней среды; • исследование воды – по показаниям • Контроль температуры воды • Целенаправленная дезинфекция объектов внешней среды, использование фильтров • Обеспечение качественного водоснабжения

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!