Скачать презентацию Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра общей и клинической Скачать презентацию Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра общей и клинической

ЛекцN1 ВВЕДЕНИЕ В КФ и ФТ 4ФармФ 12-02-2009.ppt

  • Количество слайдов: 51

Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра общей и клинической фармакологии ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ФАРМАКОЛОГИЮ И Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра общей и клинической фармакологии ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ФАРМАКОЛОГИЮ И ФАРМАКОТЕРАПИЮ (12 -02 -09 1 ч20 м ) Лекция для студентов 4 курса фармацевтического факультета В. И. Борисов, д. м. н. , професс5

Содержание лекции 1. МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ. ЗАДАЧИ ФАРМАКОТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ Содержание лекции 1. МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ. ЗАДАЧИ ФАРМАКОТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ 2. ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ КФ 3. ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 4. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ 5. Письменный контроль

Предварительные рекомендации • Основная литература: • Клиническая фармакология: Учебник / Под ред. В. Г. Предварительные рекомендации • Основная литература: • Клиническая фармакология: Учебник / Под ред. В. Г. Кукеса. 2004, 2006. (1999) • Дополнительная литература • • Крылов, Ю. Ф. Фармакология: Учебник / Ю. Ф. Крылов, В. М. Бобырев. – М. , 1999. Кукес, В. Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учебник 2003. Михайлов, И. Б. Клиническая фармакология: Учебник. , 2000. 3. 2. 4. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии: Учебник для ВУЗов / Под ред. В. И. Петрова. – М. : Альянс, 2002. – 816 с. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. – М. , 2002. – 381 с. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. – 2000 - 2009 Справочник Видаль: Лекарственные препараты в России: – М. , 1997 -2009 Фитотерапия с основами клинической фармакологии: Справочник / Под ред. В. Г. Кукеса. – М. , 1999. Харкевич, Д. А. Фармакология: Учебник / Д. А. Харкевич. • Источники из Интернета и др

Раздел 1 МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ. ЗАДАЧИ ФАРМАКОТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ. Раздел 1 МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ. ЗАДАЧИ ФАРМАКОТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.

МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ (1) МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ (1)

МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ (2) МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ (2)

МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ (3) МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ (3)

МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ (4) : ФАРМАКОПОЛЕ МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОДИСЦИПЛИН В МЕДИЦИНЕ (4) : ФАРМАКОПОЛЕ

Фармакотерапия Определения • Фармакотерапия лечение больного (болезней) лекарственными средствами • [ В. П. Жмуркин. Фармакотерапия Определения • Фармакотерапия лечение больного (болезней) лекарственными средствами • [ В. П. Жмуркин. Фармакотерапия // БМЭ. - М. : Советская энциклопедия, 1985. - Т. 26. - С. 210 -220. ] . • ФТ - интегральная область медицины, базирующаяся на достижениях теоретической и экспериментальной фармакологии, КФ и прогрессе медико-биологических наук в целом [Петров и соавт. , 2000].

Фармакотерапия Лечебный эффект • Применение лекарств (= ФТ) направлено на то, чтобы они вызвали Фармакотерапия Лечебный эффект • Применение лекарств (= ФТ) направлено на то, чтобы они вызвали такие желательные клинические изменения в организме, которые при болезни расцениваются как лечебный эффект. • Это связано с воздействием ЛС на - этиологическое начало заболевания, либо на его - патогенетические звенья (симптомы и синдромы).

Фармакотерапия Значение общей фармакологии • Прежде всего, ФТ основывается на достижениях общей фармакологии, которая Фармакотерапия Значение общей фармакологии • Прежде всего, ФТ основывается на достижениях общей фармакологии, которая получает данные (знания) о свойствах лекарств в опытах на животных. • Эти свойства, называются фармакодинамическими. • Их виды (упрощенно): • желательные (лечебные) и • нежелательные (например, токсические эффекты).

Фармакотерапия Значение КФ. Краткое определение термина КФ Клиническая фармакология изучает взаимодействие лекарств с организмом Фармакотерапия Значение КФ. Краткое определение термина КФ Клиническая фармакология изучает взаимодействие лекарств с организмом человека, законы и закономерности этого взаимодействия.

Фармакотерапия Значение КФ. Развернутое определение термина КФ • КФ – это наука, обосновывающая (1) Фармакотерапия Значение КФ. Развернутое определение термина КФ • КФ – это наука, обосновывающая (1) принципы рационального выбора лекарственных средств (2) и методы проведения ФТ у данного больного с конкретным заболеванием, (3) а также способы контроля терапевтической эффективности и безопасности применения лекарств. • И. Б. Михайлов, 1998, с изменениями

КФ: Задачи - 1 Изучение и применение на практике данных о • фармакокинетике лекарств КФ: Задачи - 1 Изучение и применение на практике данных о • фармакокинетике лекарств у здоровых и больных, • методах оценки эффективности и безопасности применения лекарства, • взаимодействии лекарств; лекарств и пищевых продуктов • побочных эффектах лекарств: - предпосылках их возникновений, - клинических проявлениях, - способах профилактики и лечения.

КФ: Задачи - 2 • клинические испытания новых фармакологических средств, • клиническая проверка и КФ: Задачи - 2 • клинические испытания новых фармакологических средств, • клиническая проверка и переоценка старых препаратов, • разработка рациональных методов эффективного и безопасного применения лекарственных средств, • обучение студентов и врачей рациональной ФТ с позиций законов и закономерностей КФ, • и т. д. • .

Отличия ФТ и КФ • Цель ФТ – рациональное лечение конкретного больного. • Цель Отличия ФТ и КФ • Цель ФТ – рациональное лечение конкретного больного. • Цель КФ – изучение общих законов и закономерностей применения препаратов для обеспечения рациональной ФТ. • Методы КФ иногда предусматривают проведение исследований лекарств на здоровых людях, что не свойственно для клинической ФТ.

Значение КФ для ФТ • Т. о. , КФ изучает как общие вопросы медикаментозного Значение КФ для ФТ • Т. о. , КФ изучает как общие вопросы медикаментозного лечения, так и его обеспечение в каждом конкретном случае ФТ. • Последнее особо важно, так дает основание для индивидуализации ФТ.

Индивидуализация ФТ (1) • - это использование тех способов и методов лекарственного лечения, которые Индивидуализация ФТ (1) • - это использование тех способов и методов лекарственного лечения, которые наиболее эффективны для данного больного. • Она учитывает характеристики 1) пациента (гено- и фенотипические, психологические, социальные и т. д. ); 2) патологического процесса и 3) ответа на лекарство.

Индивидуализация ФТ (2) • с позиций КФ основывается на соотношениях - фармакокинетических и - Индивидуализация ФТ (2) • с позиций КФ основывается на соотношениях - фармакокинетических и - фармакодинамических процессов, которые влияют на - клинические эффекты ответа на лекарство.

Индивидуализация ФТ Основная зависимость: (3) доза – клин. эффект, но она обусловлена ФК и Индивидуализация ФТ Основная зависимость: (3) доза – клин. эффект, но она обусловлена ФК и ФД компонентами

Индивидуализация ФТ (4) ФК определяет соотношение ДОЗА-КОНЦЕНТРАЦИЯ ЛС В ОРГАНЕ-МИШЕНИ Индивидуализация ФТ (4) ФК определяет соотношение ДОЗА-КОНЦЕНТРАЦИЯ ЛС В ОРГАНЕ-МИШЕНИ

Индивидуализация ФТ (5) ФД определяет соотношение КОНЦЕНТРАЦИЯ – ЭФФЕКТ для желаемого и побочного действия Индивидуализация ФТ (5) ФД определяет соотношение КОНЦЕНТРАЦИЯ – ЭФФЕКТ для желаемого и побочного действия NB! ФК и ФД компоненты cвязывает концентрация ЛВ в органе-мишени. Т. е. эта концентрация имеет ключевое значение!

Индивидуализация ФТ (6) Значение клинического компонента • Клиническая картина демонстрирует правильно ли в данный Индивидуализация ФТ (6) Значение клинического компонента • Клиническая картина демонстрирует правильно ли в данный момент дозируется лекарство • и, соответственно, • адекватны ли у пациента фармакокинетический и фармакодинамический процессы.

Индивидуализация ФТ (8) Значение клинического компонента • Это обусловлено тем, что весь спектр действий Индивидуализация ФТ (8) Значение клинического компонента • Это обусловлено тем, что весь спектр действий лекарства: - (1) отсутствие его эффекта, - (2) начальные проявления, - (3) достижение желаемого эффекта, - (4) появление токсического действия, и - (5) нежелательный летальный исход - определяется, как правило, при анализе клинической картины.

Индивидуализация ФТ (8) Значение клинического компонента Это есть при всех условиях: в общей фармакологии Индивидуализация ФТ (8) Значение клинического компонента Это есть при всех условиях: в общей фармакологии - при исследовании на животных, в КФ - при исследованиях у здоровых и больных, при проведении ФТ - у больных. Дополнительные лабораторноинструментальные методы только несколько детализируют эти данные.

Раздел 2 ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ КФ Раздел 2 ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ КФ

Основные части КФ Можно выделить 3 таких части: 1. Фармакодинамику, 1. Фармакокинетику, 1. Методологию Основные части КФ Можно выделить 3 таких части: 1. Фармакодинамику, 1. Фармакокинетику, 1. Методологию выполнения лекарственного лечения и оценки его эффективности

Основные части КФ Фармакодинамика (1) • Фармакодинамика (ФД) - это раздел, который изучает локализацию, Основные части КФ Фармакодинамика (1) • Фармакодинамика (ФД) - это раздел, который изучает локализацию, механизмы, эффекты действия ЛС на всех уровнях (от молекулярного до организменного). • Это изучение проводится в основном на животных, а полученные сведения переносятся на человека.

Основные части КФ Фармакодинамика (2) • 4 основных механизма действия ЛВ (по В. К. Основные части КФ Фармакодинамика (2) • 4 основных механизма действия ЛВ (по В. К. Лепахину): • 1) действие на специфические рецепторы (альфа- и бета-адренорецепторы, гистаминовые, серотониновые и т. д. ); • 2) действие на специфические ферменты, понижая или повышая их активность (некоторые антибиотики, гормоны, НПВС);

Основные части КФ Фармакодинамика (3) • 4 основных механизма действия ЛВ : • 3) Основные части КФ Фармакодинамика (3) • 4 основных механизма действия ЛВ : • 3) физико-химическое воздействие на мембраны клетки (каналы) с изменением конформации их белков и др. действием (лекарства, воздействующие на нервную и гладкомышечную систему); • 4) прямое химическое взаимодействие (нейтрализация соляной кислоты антацидами и т. д. ). • То есть, ФД - это воздействие ЛС на организм.

Основные части КФ Фармакокинетика (ФК) (1) • В обобщенном виде, ФК - это действие Основные части КФ Фармакокинетика (ФК) (1) • В обобщенном виде, ФК - это действие организма на лекарство (Лоуренс и Беннит, 1992). • ФК - это раздел КФ, изучающий процессы поступления ЛВ в организм, всасывания, распределения, превращения (биотрансформации), его выделения (экскреции, элиминации) и зависимости эффективности ФТ от этих процессов (Сергеев и соавт. , 1997).

Основные части КФ Фармакокинетика (2) • • КФ и ФТ опирается на законы ФК. Основные части КФ Фармакокинетика (2) • • КФ и ФТ опирается на законы ФК. • Именно ФК играет огромную роль в индивидуализации ФТ.

Основные части КФ Фармакокинетика (3) • Современные принципы дозирования лекарств основываются на ключевом законе Основные части КФ Фармакокинетика (3) • Современные принципы дозирования лекарств основываются на ключевом законе ФК и КФ: • Желаемое действие лекарства будет получено только при (1) создании нужной его концентрации • (2) в органе-мишени • (3) на период определенного времени.

Основные части КФ Методология выполнения лекарственного лечения и оценки его эффективности (1) Основывается на Основные части КФ Методология выполнения лекарственного лечения и оценки его эффективности (1) Основывается на возможностях мониторинга 1) фармакинетического и / или 2) фармакодинамического.

Основные части КФ Методология выполнения и оценки эффективности лекарственного лечения (3) При фармакинетическом мониторинге Основные части КФ Методология выполнения и оценки эффективности лекарственного лечения (3) При фармакинетическом мониторинге наблюдение проводится за сдвигами концентрации препарата в средах организма (в основном в крови). При фармакодинамическом - следят за изменениями неких физиологических показателей (например, глюкозы крови, АД и т. д. ) и/или динамики клинической картины.

Раздел 3 ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Раздел 3 ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Основные элементы ФК (по В. П. Сергееву, 1996) Основные элементы ФК (по В. П. Сергееву, 1996)

СХЕМА ОСНОВНЫХ ПУТЕЙ ПОСТУПЛЕНИЯ ЛВ (по В. П. Сергееву, 1996) СХЕМА ОСНОВНЫХ ПУТЕЙ ПОСТУПЛЕНИЯ ЛВ (по В. П. Сергееву, 1996)

Элементы КФ: Всасывание (1) - поступление ЛВ в кровь из места введения. • Поэтому Элементы КФ: Всасывание (1) - поступление ЛВ в кровь из места введения. • Поэтому при внутривенном, внутриартеральном и внутривердечном введении ЛВ не всасываются ! • Отсюда их значение при экстренных ситуациях и реанимации ! • При остальных способах - пероральном, сублингвальном, ингаляционном, накожном, ректальном и т. д. всасывание имеет место.

Основные виды фармакотерапии (http: //ru. wikipedia. org/wiki/Фармакотерапия)(1) • Этиотропная фармакотерапия : ЛС воздействует на Основные виды фармакотерапии (http: //ru. wikipedia. org/wiki/Фармакотерапия)(1) • Этиотропная фармакотерапия : ЛС воздействует на причину заболевания (лечение инфекционных заболеваний антибиотиками; отравлений - специфическими антидотами и т. д. ). (греч. aitia - причина и tropos - направление)

Основные виды фармакотерапии (2) • Заместительная фармакотерапия (подвид этиотропной терапии): • лекарства замещают недостающие Основные виды фармакотерапии (2) • Заместительная фармакотерапия (подвид этиотропной терапии): • лекарства замещают недостающие физиологически активные вещества • (витамины при авитаминозе, • гормоны при недостаточности функции желёз внутренней секреции и др. )

Основные виды фармакотерапии • Патогенетическая терапия лекарство воздействует на механизмы развития (патогенез) заболевания; • Основные виды фармакотерапии • Патогенетическая терапия лекарство воздействует на механизмы развития (патогенез) заболевания; • наиболее часта, когда этиология неизвестна. • Как разновидности • Синдромальная терапия и • Симптоматическая терапия (3)

АЛЛОПАТИЯ И ГОМЕОПАТИЯ (1) • КФ развивается для «аллопатического» подхода в ФТ. • Понятия АЛЛОПАТИЯ И ГОМЕОПАТИЯ (1) • КФ развивается для «аллопатического» подхода в ФТ. • Понятия «аллопатия» и «гомеопатия» введенные основоположником гомеопатии С. Ганеманом (Германия-Австрия-Франция) в 18 -19 вв. • Гомеопатия • использует принцип "лечить подобным” • Назначаются препараты, вызывающих симптомы, аналогичные симптомам болезни (напр. , повышенное АД – гипертензивные ЛП и т. п. ) • Дозы – “гомеопатические” • Аллопатия • принцип “лечить противоположным” (при повышении температуры – антипиретическое ЛС). • Дозы – “аллопатические” (современные стандартные)

АЛЛОПАТИЯ И ГОМЕОПАТИЯ (2) • В современной медицине термин «аллопатия» практически не употребляется (только АЛЛОПАТИЯ И ГОМЕОПАТИЯ (2) • В современной медицине термин «аллопатия» практически не употребляется (только при сравнении результатов клинических испытаний гомеопатических и "ортодоксальных" ЛС). • Наоборот, в альтернативной медицине (особенно в гомеопатии), термин «аллопатия» применяют для обозначения как медикаментозных методов терапии, так и для научных принципов классической медицины. • (Роберт Т. Кэррол Аллопатия // Энциклопедия заблуждений: собрание невероятных фактов, удивительных открытий и опасных поверий = The Skeptic's Dictionary: A Collection of Strange Beliefs, Amusing Deceptions, and Dangerous Delusions. — М. : «Диалектика» , 2005. — С. 18 -19. — ISBN 58459 -0830 -2)

АЛЛОПАТИЯ И ГОМЕОПАТИЯ (3) • Возможное патофизиологическое обоснование методов лечения • Гомеопатия использует гомеостатические АЛЛОПАТИЯ И ГОМЕОПАТИЯ (3) • Возможное патофизиологическое обоснование методов лечения • Гомеопатия использует гомеостатические механизмы нервно-рефлекторной и эндокринной регуляции в организме: • «сдвиг в патологическую сторону вызовет процессы, направленные в сторону нормализации» (В. Г. Вогралик Лекции по госпитальной терапии для студентов 6 курса. 1971 -2 гг. ) • Аллопатия прямо заставляет отклоненные функции сдвигаться в сторону нормы.

Контрольные вопросы Контрольные вопросы

Лекции по КФ № 1. Контрольные вопросы • 1 вариант • 1. На какие Лекции по КФ № 1. Контрольные вопросы • 1 вариант • 1. На какие 2 большие части разделяются медицинские науки? • 2. Какое соотношение определяет фармакокинетический компонент ? • 2 вариант • 1. Значение фармацевтических отраслей для медицины? • 2. Какое соотношение определяет фармакодинамический компонент?

Лекции по КФ № 2. Контрольные вопросы • 3 вариант • 1. Значение общей Лекции по КФ № 2. Контрольные вопросы • 3 вариант • 1. Значение общей фармакологии для фармакотерапии? • 2. Какие три основные части клинической фармакологии можно выделить? . • 4 вариант • 1. Значение клинической фармакологии для фармакотерапии? • 2. Короткое определение фармакодинамики.

Лекции по КФ № 2. Контрольные вопросы • 5 вариант • 1. Дать короткое Лекции по КФ № 2. Контрольные вопросы • 5 вариант • 1. Дать короткое определение фармакотерапии. • 2. Примеры фармакодинамического действия на специфические рецепторы. • 6 вариант • 1. Что такое лечебный эффект лекарств? • 2. Примеры фармакодинамического действия на специфические ферменты.

Лекции по КФ № 2. Контрольные вопросы • 7 вариант • 1. Почему фармакотерапия Лекции по КФ № 2. Контрольные вопросы • 7 вариант • 1. Почему фармакотерапия основывается на общей (экспериментальной) фармакологии? • 2. Примеры фармакодинамического действия на каналы • 8 вариант • 1. Какие виды фармакодинамического действия известны? • 2. Короткое определение фармакокинетики

Лекции по КФ № 2. Контрольные вопросы • 9 вариант • 1. Дать короткое Лекции по КФ № 2. Контрольные вопросы • 9 вариант • 1. Дать короткое определение клинической фармакологии. • 2. При каких условиях будет получено желательное действие лекарства (основной закон ФК и КФ). . • 10 вариант • 1. Что такое индивидуализация фармакотерапии ? • 2. Что такое всасывание лекарств ?