Нижегородская Государственная Медицинская Академия ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ Зав кафедрой

Нижегородская Государственная Медицинская Академия ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ Зав. кафедрой факультетской и поликлинической педиатрии, профессор, д. м. н. Лукушкина Е. Ф.

ЦЕЛИ ИНИЦИАТИВЫ БОЛЬНИЦЫ ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЙ К РЕБЕНКУ

КЛЮЧЕВЫЕ ДАТЫ В ИСТОРИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И ИБДОР 1979 – Совместное заявление ВОЗ/ЮНИСЕФ на совещании по питанию новорожденных и детей раннего возраста, Женева n 1981 – принятие Международного кодекса по маркетингу заменителей грудного молока n 1989 – защита, содействие и поддержка грудного вскармливания. Особая роль родовспомогательных служб. Совместное заявление ВОЗ/ЮНИСЕФ n

КЛЮЧЕВЫЕ ДАТЫ В ИСТОРИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И ИБДОР 1990 – Инночентийская Декларация. Всемирная встреча на высшем уровне в интересах детей n 1991 – Начало Инициативы Больниц доброжелательного отношения к ребенку n 1992 – Международная конференция по питанию. Всемирная декларация и План действий по питанию n

РОЛЬ АДМИНИСТРАЦИИ БОЛЬНИЦ И ПЕРСОНАЛА В ПОДДЕРЖКЕ МЕЖДУНАРОДНОГО КОДЕКСА Часть 1 n Медицинские учреждения не должны принимать бесплатные и недорогие заменители грудного молока n Заменители грудного молока, включая специальные детские смеси должны закупаться медицинскими учреждениями таким же путем, как другие продукты и лекарства

Запрещается распространение материалов, рекламирующих любое детские питание, кроме грудного молока n Кормление детей заменителями грудного молока должно демонстрироваться только медицинскими работниками и только тем беременным женщинам, кормящим матерям или членам их семей, которые в этом нуждаются. Следует избегать проведения групповых инструкций n

1. 2. Изменить больницы и роддома путем внедрения «Десяти шагов» Положить конец практике предоставления и распределения бесплатных и недорогих заменителей грудного молока в роддомах и больницах

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИК НА СООТВЕТСТВИЕ ЗВАНИЮ «УЧРЕЖДЕНИЕ, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЕ К РЕБЕНКУ»

10 ШАГОВ К УСПЕШНОМУ ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ

Шаг 1 n Иметь зафиксированную в письменном виде политику по грудному вскармливанию и регулярно доводить ее до сведения всего медицинского персонала.

ПОЛИТИКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Почему необходимо иметь политику ? Определяет план действий и дает руководство по их реализации n Помогает установить координированный уход за матерями и детьми n Предоставляет стандарты, которые могут быть оценены n

ПОЛИТИКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Что она должна содержать ? Политика должна как минимум включать: n 10 шагов к успешному грудному вскармливанию n Запрет для учреждения принимать бесплатные или недорогие заменители грудного молока, бутылочки, соски n n Другие пункты могут быть добавлены

ПОЛИТИКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Как она должна быть представлена ? Политика должна быть: n Написана на наиболее используемых языках n Доступна всему персоналу, который оказывает помощь матерям и детям n Вывешиваться или демонстрироваться во всех местах, где могут находиться матери и дети n

1. НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ПИСЬМЕННЫЙ ДОКУМЕНТ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЛИТИКИ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ Детская поликлиника должна иметь письменный документ n Старшая медсестра может предоставить экземпляр n Должен быть доступ к документу n Должны быть плакаты на видных местах n

Шаг 2 n Обучать весь медицинский персонал навыкам, необходимым для внедрения этой политики

2. ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Обучение должно проводиться по 40 (или 18) – часовой программе, минимум 3 часа клинического опыта n Из 10 случайно выбранных сотрудников 80 % должны подтвердить, что они прошли подготовку и правильно ответить на 4 из 5 вопросов n

Шаг 3 n Информировать всех беременных женщин о преимуществах и поддержке грудного вскармливания

ОБУЧЕНИЕ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ: Преимущества грудного вскармливания n Раннее начало грудного вскармливания n Важность совместного пребывания матерей и детей рядом в одной палате (если это новая концепция) n Важность кормления по требованию n Как обеспечить достаточное количество молока n

ОБУЧЕНИЕ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ: Расположение и прикладывание ребенка n Важность исключительно грудного вскармливания n Риск искусственного вскармливания и использования бутылочек и пустышек (сосок и др. ) n n Дородовое обучение не должно включать групповое обучение по приготовлению детских смесей

3. ИНФОРМИРОВАТЬ ВСЕХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН О ПРЕИМУЩЕСТВАХ И МЕТОДАХ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ n Охват беременных дородовой подготовкой быть не менее 80 % женщин должен

Шаг 4 n Помогать матерям начать кормление грудью в течение получаса после родов

РАННЕЕ НАЧАЛО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Почему ? n Увеличивает продолжительность грудного вскармливания n Достигает контакт кожа к коже, который обогревает ребенка и засевает его микроорганизмами матери n Предоставляет молозиво как первую иммунизацию ребенка n Дает преимущество бодрствования ребенка в первый час n Дети учатся сосать более эффективно

РАННЕЕ НАЧАЛО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Как ? Оставить мать и ребенка вместе n Положить ребенка на грудь матери n Позволить ребенку начать сосать, когда он будет готов n Не форсировать и не прерывать процесс n

4. ИНФОРМИРОВАТЬ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН О ВАЖНОСТИ РАННЕГО НАЧАЛА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ПОЛУЧАСА ПОСЛЕ РОДОВ n Из 10 выбранных методом случайной выборки матерей 80% должны подтвердить, что в родильном доме в течение получаса после родов был обеспечен кожный контакт с младенцем не менее 30 мин.

Шаг 5 n Показывать матерям как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они должны быть временно отделены от своих детей

5. ПОКАЗЫВАТЬ МАТЕРЯМ, КАК КОРМИТЬ ГРУДЬЮ И КАК СОХРАНИТЬ ЛАКТАЦИЮ, ДАЖЕ ЕСЛИ ОНИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОТДЕЛЕНЫ ОТ СВОИХ ДЕТЕЙ Из 10 кормящих матерей 80% правильно показывают технику кормления и приемы сцеживания n Из 10 сотрудников 80% правильно рассказывают, как они обучают технике кормления и сцеживания молока n

6. НЕ ДАВАТЬ МЛАДЕНЦАМ НИКАКОЙ ИНОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ, КРОМЕ ГРУДНОГО МОЛОКА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ ШЕСТИ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ

6. ПРОПАГАНДИРОВАТЬ И ПООЩРЯТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДО 2 -Х ЛЕТ И БОЛЕЕ С СООТВЕТСТВУЮЩИМ ВОЗРАСТУ ВВЕДЕНИЕМ ПРОДУКТОВ ПРИКОРМА

6. n Из 10 случайно отобранных матерей, по крайней мере 80% из опрошенных сообщают, что они проинформированы о том, что не следует давать никакой пищи или питья, кроме грудного молока до 6 мес. n Следует понаблюдать в детской поликлинике за матерями и младенцами не менее 2 -х часов.

Шаг 7 n Практиковать круглосуточное пребывание матерей и детей рядом в одной палате

СОВМЕСТНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ Зачем ? Снижение затраты n Требует минимального оборудования n Не требует дополнительного персонала n Снижает инфекции n Помогает установлению и поддержке грудного вскармливания n Облегчает процесс возникновения привязанности n

7. ПРАКТИКОВАТЬ КРУГЛОСУТОЧНОЕ СОВМЕСТНОЕ РАЗМЕЩЕНИЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА Из 10 случайно отобранных матерей не менее 80% сообщают, что они имеют данную информацию n На патронажах контролируется, чтобы кроватка ребенка размещалась рядом с кроватью матери n

Шаг 8 n Поощрять грудное вскармливание по требованию

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕОГРАНИЧЕННОЕ И ПО ТРЕБОВАНИЮ Почему ? n Более быстрое освобождение от мекония n Меньше максимальная потеря веса после рождения n Быстрее устанавливается лактация n Больше объем молока на третий день n Меньше желтухи

8. ПООЩРЯТЬ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ n Из 10 случайно отобранных матерей не менее 80% сообщают, что им даны соответствующие рекомендации и они им следуют

Шаг 9 n Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании никаких искусственных сосок, пустышек или других успокаивающих средств

АЛЬТЕРНАТИВА ИСКУССТВЕННЫМ СОСКАМ Чашка n Ложка n Зонд n Шприц n

9. НЕ ДАВАТЬ МЛАДЕНЦАМ, НАХОДЯЩИМСЯ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ, БУТЫЛОЧКИ С СОСКОЙ ИЛИ ПУСТЫШКИ Из 10 случайно отобранных матерей не менее 80% сообщают, что они не пользуются сосками и пустышками n На протяжении 2 -х часов наблюдения в поликлинике отмечается не более 2 -х случаев пользования сосками или пустышками n

Шаг 10 n Ускорять организацию групп поддержки грудного вскармливания после выписки матерей из родильного дома

10. Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью n Создавать в детской поликлинике обстановку поддержки семей, в которых есть дети, вскармливаемые грудью n Осуществлять преемственность в работе детской поликлиники, женской консультации и акушерского стационара n

10. n Из 10 случайно отобранных матерей 80% подтверждают, что в акушерском стационаре оказывалась помощь по раннему началу и становлению лактации; что детская поликлиника имеет систему поддержки матерей, которые хотели бы кормить грудью