НИСТАГМ ВЫПОЛНИЛИ СТУДЕНТКИ 21 ГР ХРАПАЧ НАТАЛЬЯ И

НИСТАГМ ВЫПОЛНИЛИ: СТУДЕНТКИ 21 ГР. ХРАПАЧ НАТАЛЬЯ И МЕЛЬНИКОВА НАТАЛЬЯ

НИСТАГМ Нистагм (от др. -греч. νυσταγμός — дремота) - непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). Нистагм представляет собой ритмичные движения глазных яблок.

ПРИЧИНЫ НИСТАГМА: Развитие нистагма может быть обусловлено воздействием центральных или местных факторов. Нистагм обычно возникает при врожденном или рано приобретенном снижении зрения в связи с различными заболеваниями глаз (помутнения оптических сред, атрофия зрительного нерва, альбинизм, дистрофия сетчатки и др. ), в результате чего нарушается механизм зрительной фиксации. При некоторых разновидностях нистагма сохраняется достаточно высокая острота зрения, в таких случаях причина его развития состоит в нарушениях регуляции глазодвигательного аппарата.

ДИАГНОСТИКА НИСТАГМА При обследовании больных с нистагмом важны результаты электрофизиологических исследований (электроретинограмма, зрительные вызванные потенциалы и др. ) При нистагме остроту зрения каждого глаза исследуют в очках и без очков, при прямом и вынужденном положении головы. В этом положении амплитуда нистагма обычно уменьшается и острота зрения становится выше. Важно определить остроту зрения при двух открытых глазах (в очках и без очков), так как при бинокулярной фиксации амплитуда нистагма также уменьшается и острота зрения становится выше.

ВРОЖДЕННЫЙ НИСТАГМ Наследование может быть X-сцепленное рецессивное или aутосомнодоминантное. Врожденный нистагм проявляется через 2 -3 мес. после рождения и сохраняется на протяжении жизни. Симптомы врожденного нистагма 1. 2. 3. 4. Горизонтальный нистагм, обычно толчкообразного типа. Может быть ослаблен конвергенцией и не отмечается во время сна. Обычно имеется пулевая точка - направление взгляда, при котором нистагм минимален. При установке глаз в нулевой точке может отмечаться аномальное положение головы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ НИСТАГМ Установочный нистагм - мелкий толчкообразный нистагм небольшой частоты при крайнем отведении взора. Оптокинетический нистагм - толчкообразный нистагм, вызванный повторяющимися движениями объекта в поле зрения. Вестибулярный нистагм - толчкообразный нистагм, вызываемый измененным входом от вестибулярных ядер к центрам горизонтальных движений глаз. Вестибулярный нистагм можно вызвать калорической стимуляцией: Когда холодная вода влита в правое ухо, появляется левосторонний толчкообразный нистагм Когда теплая вода влита в правое ухо, появляется правосторонний толчкообразный нистагм. Когда холодная вода влита в оба уха одновременно, появляется толчкообразный нистагм с быстрой фазой вверх; теплая вода в обоих ушах вызывает нистагм с быстрой фазой вниз.

РАЗНОВИДНОСТИ НИСТАГМА В зависимости от направления колебательных движений различают: горизонтальный (наиболее часто наблюдаемый) вертикальный диагональный вращательный по характеру движений: маятнико-образный (при равной амплитуде колебательных движений) толчкообразный (при разной амплитуде колебаний) смешанный (проявляются то маятнико-образные, то толчкообразные движения) крупнокалиберный (с амплитудой колебательных движений глаз более 15°) среднекалиберный (с амплитудой 15 -5°), мелкокалиберный (с амплитудой менее 5°) Для определения амплитуды, частоты и характера колебательных нистагмоидных движений используют: нистагмографию.

НИСТАГМЫ ПО ХАРАКТЕРУ ДВИЖЕНИЯ Толчкообразный нистагм с медленным «дрейфующим» движением и быстрым корректирующим рефовеирующим толчкообразным движением. Направление нистагма обозначают направлением быстрого компонента. Бывает: правосторонним, левосторонним, верхним, нижним или ротаторным. Толчкообразный нистагм делится на: 1. Установочный (вестибулярный) 2. Нистагм при парезе взора (медленный и является признаком поражения ствола мозга). Маятникообразный нистагм, при котором скорость нистагма одинакова в обоих направлениях. 1. Врожденный - горизонтальный и имеет тенденцию переходить в толчкообразный при взгляде вбок. 2. Приобретенный – имеет горизонтальный, вертикальный и торсионный компоненты. 3. Если горизонтальный и вертикальный происходят одновременно, то воспринимаемое направление выглядит косым. 4. Если горизонтальный и вертикальный компоненты происходят вразноброз направление выглядит ротаторным. Смешанный нистагм включает маятникообразный нистагм в первичной позиции и толчкообразный нистагм при взгляде вбок.

КИВАТЕЛЬНЫЙ СПАЗМ Это редкое состояние между 3 и 18 мес. Симптомы 1. Односторонний или двухсторонний мелкоамплитудный высокочастотный горизонтальный нистагм с киванием головой. 2. Нистагм часто асимметричный, с увеличением амплитуды при отведении. 3. Могут отмечаться вертикальный и торзионный компоненты. Причины 1) Идиопатический кивательный спазм спонтанно разрешается к 3 годам. 2) Глиома передних отделов зрительного пути, синдром пустого турецкого седла и порэнцефалическая киста.

ЛАТЕНТНЫЙ НИСТАГМ Связан с инфантильной зотропией и не сочетается с вертикальной девиацией. Характеризуется: 1. 2. 3. 4. Когда оба глаза открыты, нистагм отсутствует. Горизонтальный нистагм появляется прикрывании одного глаза или уменьшении количества света, попадающего в глаз. Быстрая фаза в направлении незакрытого фиксирующего глаза. Иногда на манифестный нистагм наслаивается элемент латентного, поэтому если один глаз прикрыт, амплитуда нистагма увеличивается (латентно-манифестный нистагм).

ПЕРИОДИЧЕСКИЙ АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ НИСТАГМ Симптомы: Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, периодически принимающий противоположное направление. Каждый цикл может быть разделен на активную фазу и фазу неподвижности. Во время активной фазы амплитуда, частота и скорость медленной фазы нистагма сначала прогрессивно увеличиваются, затем уменьшаются. Потом идет короткая, спокойная интерлюдия, продолжающаяся 4 -20 сек, во время которой глаза совершают низкоамплитудные, часто маятникообразные движения. За этим следует сходная последовательность движений в противоположном направлении, полный цикл продолжается 1 -3 мин. Причины: заболевания мозжечка, демиелинизация, атаксиятелеангиэктазия (синдром Louis-Bar), лекарственные препараты, такие как фенитоин.

КОНВЕРГЕНЦИОННО-РЕТРАКЦИОННЫЙ НИСТАГМ Вызывается одновременным сокращением экстраокулярных мышц, особенно медиальных прямых. Симптомы: 1. 2. 3. Толчкообразный нистагм, вызываемый движением ленты для наблюдения ОКН вниз. Верхняя рсфиксационная саккада приводит глаза друг к другу в конвергенционном движении. Сочетается с ретракцией глаза в орбиту. Причины: поражения претектальной области, такие как пинеаломы и сосудистые катастрофы.

НИСТАГМ Нистагм, «бьющий» вниз Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой, . «бьющей» вниз, т. е. который легче вызывается при взгляде вниз. Причины: 1. Патология краниоцервикального соединения на уровне foramen magnum, такие как мальформация Aniold-Cliiari и снрингобульбия. 2. Лекарства (соединения лития, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). 3. Энцефалопатия Wernicke, демиелииизация и гидроцефалия. Нистагм, «бьющий» вверх Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой, «бьющей» вверх. Причины: патология задней черепной ямки, лекарства и энцефалопатия Wernicke.

ВОЗВРАТНО-ПОСТУПАТЕЛЬНЫЙ НИСТАГМ ADDOX M Симптомы: маятникообразный нистагм, при котором один глаз поднимается и поворачивается кнутри, а другой глаз в то же время опускается и поворачивается кнаружи; таким образом, глаза поворачиваются в противоположном направлении. Причины: параселлярные опухоли, часто вызывающие битемпоральную гемианопсию, сирингобульбию и инсульт стволовой локализации.

АТАКСИЧЕСКИЙ НИСТАГМ Атаксический нистагм - это горизонтальный нистагм. возникающий в отведенном глазу пациента с межъядерной офтальмоплегией Нистагм сенсорной депривации (глазной) является следствием нарушений зрения. Тяжесть состояния определяется степенью снижения зрения. Горизонтальный и маятникообразный нистагм может уменьшаться при конвергенции. Для уменьшения амплитуды нистагма пациент может принимать вынужденное положение головы. Причиной нистагма сенсорной депривации является тяжелое нарушение центрального зрения в раннем возрасте (например, врожденная катаракта. гипоплазия макулы). Как правило, нистагм развивается у детей в возрасте до 2 лет с двухсторонним снижением зрения.

Лечение нистагма 1. 2. 3. 4. 5. Тщательная подобранная оптическая коррекция для дали и близи. Плеоптическое лечение и упражнения по тренировке аккомодации так как при нистагме нарушается также аккомодационная способность и отмечается относительная амблиопия. Засветы через красный фильтр (на монобиноскопе, прибор "Иллюзион", компьютерные упражнения по программам "Зебра", "Паучок", "Крестики «). Эти упражнения можно выполнять последовательно для каждого глаза и при двух открытых глазах. Весьма полезны бинокулярные упражнения и диплоптическое лечение. Медикаментозное лечение нистагма используют для улучшения питания тканей глаза, сетчатки (сосудорасширяющие препараты, комплекс витаминов). Хирургическое лечение нистагма проводят для уменьшения колебательных движений глаз.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ, БУДЬ ТЕБЕ ЗДОРОВЫ И БЕРЕГИТЕ СВОИ ГЛАЗА !