Никотиновая зависимость с позиции сравнительной аддиктологии Проф В

Никотиновая зависимость с позиции сравнительной аддиктологии Проф. В. Д. Менделевич Казанский государственный медицинский университет Институт исследований проблем психического здоровья Казань, 12 мая 2011 года Антитабачный научно-образовательный форум

HOMO ADDICTUS ЧЕЛОВЕК ЗАВИСИМЫЙ: НОВЫЙ ВЕК – НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ

КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ МКБ-9 МКБ-10 ЗАВИСИМОСТИ: - Алкогольная - Наркотическая - Токсикоманическая - Пищевые - Сексуальные - Гемблинг - Алкоголизм - Наркомания - Токсикомания - Половые извращения МКБ-11 Интернет, «кредитомания» , фанатизм, экстремальные виды спорта

В Российской Федерации курят - 43, 9 млн. взрослых Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS) страдают алкоголизмом — 2 млн. 100 тыс. человек употребляют наркотики — 2, 5 млн человек, из них почт 600 000 страдают наркоманией (ННЦ наркологии) страдают игровой зависимостью (гемблингом) - ? страдают Интернет-зависимостями - ?

Сравнительная аддиктология: ВСЁ ПОЗНАЕТСЯ В СРАВНЕНИИ - можно ли сравнивать зависимости? - какие зависимости более опасны для здоровья и благополучия человека? - какие зависимости более опасны и затратны для общества? - место никотиновой зависимости

Аддиктология — наука о зависимостях мультидисциплинарная наука, системно и комплексно изучающая все виды и типы аддиктивного поведения (химические и нехимические), его механизмы, профилактику, терапию и реабилитацию пациентов/клиентов

Сравнительная аддиктология изучает закономерности и особенности формирования (этиопатогенеза), клиники, терапии, профилактики различных видов аддиктивного поведения и методы реабилитации «Теория трамплина» (входных ворот)

АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ: расстройство (болезнь) или привычка? Аддиктивное поведение Аддиктивные девиации Аддиктивные расстройства

«Медикализация» потребления ПАВ? «Инновационные открытия о мозге реконструировали наше понимание наркомании, позволяя нам эффективно ответить на эту проблему (Nora Volkow, 2008)

Синдром зависимости по МКБ-10 - Нарушение способности контролировать начало, окончание и срок (…дозировки) - Физиологическое отмены состояние - Признаки толерантности - Прогрессирующее забвение альтернативных интересов - Продолжение (употребления) несмотря на очевидные вредные последствия - Выраженная потребность или необходимость … (принять вещество)

К вопросу о дефиниции «эффективная терапия» в аддиктологии - объективное «избавление» от зависимости - контроль над зависимостью - снижение вредных психосоциальных последствий от продолжающейся зависимости Проблема «реалистичных экспектаций»

У кого приоритет в выборе целей терапии? Общество Родственники Врачи Пациенты

Стратегии терапии в аддиктологии стратегия «нулевой толерантности» (drug-free strategy) стратегия «снижения вреда» (harm reduction)

Терапия никотиновой зависимости Стратегия купирования аддикции: Варениклин (чампикс) Бупропион Лобелин . . . Стратегия снижения вреда: Никотиновая заместительная терапия (Никоретте Никодерм Никотрол)

Cocraine review (132 РКИ по НЗТ, 58 РКИ по антидепрессантам, 9 РКИ по варениклину) Количество пациентов, которых необходимо пролечить для обеспечения 1 случая отказа от курения в течение 6 -12 мес. Препарат НЗТ Бупропион Нортриптилин Варениклин Кол-во пациентов 16 10 10 8 (G. Allan et al. , 2011 цит по А. В. Рудаковой, 2011)

Терапия алкогольной зависимости Стратегия купирования аддикции: Стратегия снижения вреда: Дисульфирам Налмефен Акампросат Налтрексон

Целевая терапевтическая дилемма Полный отказ от употребления табака или алкоголя ? Контролируемое употребление «Controlled drinking vs abstinence orientation marks one of the widest debates we ever had in addiction theory and treatment development» Karl Mann (2010)

Снижение вреда – прагматический подход к минимизации вредных последствий для индивидуума и сообщества, связанных с потреблением ПАВ, в особенности, риска ВИЧ-инфекции, гепатита C, инфекций, передаваемых половым путем. Снижение вреда – современная стратегия организации медицинской помощи (общественного здравоохранения), принятая во многих странах мира

Критерии оценки эффективности терапии D. Natt (2010)

Сравнительный вред наркотиков (D. Natt, 2010)

Табак в сравнении с другими ПАВ: 1 место по критерию «вред для общества» 1 -2 место по выраженности псих. зависимости (с героином) 2 -3 место по выраженности физ. зависимости (с крек кокаином) 1 -2 место по критерию «косвенной» смертности (с героином) 1 -2 место по соматическим последствиям 2 -е место по экономическому урону

Критерии оценки эффективности терапии в медицине и аддиктологии Традиционные (drug-free): ремиссия (годовая) В условиях стратегии снижения вреда: - смертность - соматические расстройства - обусловливаемость аддикции - психические расстройства - утрата материальных ценностей - утрата отношений - преступность - семейное неблагополучие - урон окружающей среде - экономические издержки D. Natt (2010)

Выводы: - никотиновая зависимость является одной из наиболее тяжелых аддикций - терапия никотиновой зависимости должна строится на базе экспектаций пациента и с учетом влияния на результаты терапии соматических расстройств

Никотиновая зависимость с позиции сравнительной аддиктологии Проф. В. Д. Менделевич Казанский государственный медицинский университет Институт исследований проблем психического здоровья Казань, 12 мая 2011 года Антитабачный научно-образовательный форум