Никотиновая зависимость или к а ле й д

Никотиновая зависимость или к а ле й д о с к о п неблагоприятных событий Информационные материалы подготовлены в рамках инновационного проекта «МГМСУ – некурящий ВУЗ» ©

На свете существует множество доступных удовольствий: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Созерцание себя в зеркале в хорошем настроении Блаженство при получении большой суммы денег Облегчение при уходе неприятного или незваного гостя Кайф при покупке новой вещи Поглаживание кошки и собаки Мгновенный восторг в заключительной фазе чихания Радость от забитого гола или победы любимой команды Восторг при езде в новом автомобиле на скорости более 120 км в час 9. Вскрытие чужого письма и подслушивание телефонного разговора 10. Нетерпеливое томление в ожидании последнего свидания с нелюбимым человеком 11. Отход ко сну в свежезастеленной постели 12. Удовольствие от оттягивания момента интимной близости (для женщин) 13. Созерцание обнаженного женского тела (для мужчин) 14. Удовольствие при известии о несчастье или беде другого человека с мгновенной радостной мыслью: «Слава богу, не я!» 15. Вкусная еда, за которую кто-то заплатил Опрос 11028 человек, Великобритания (2006)

Почему же, вопреки здравому смыслу, наша страна выбирает курение? В России курит 59 миллионов человек…

Что заставляет эти «миллионы» курить? ЛЮБОПЫТСТВО ПОДРАЖАНИЕ ВЗРОСЛЫМ СТРЕМЛЕНИЕ К ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ ПОДДЕРЖАНИЕ КОМПАНИИ СОТВОРЕНИЕ ИЗ КУРЕНИЯ РИТУАЛА «Все это прекрасно, да как бы чего не вышло» МОДА ОЩУЩЕНИЕ ТАИНСТВЕННОСТИ ЖЕЛАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ СТРЕСС

В трёх крупных стационарах за год умерло 3657 пациентов К чему это приводит? Средний возраст некурящих больных 73, 6 ± 6, 4 лет Инфаркт миокарда Инсульт Средний возраст курящих больных 56, 7 ± 3, 7 лет Метастатическое поражение печени Гнойный трахеобронхит

Почему жители Российской Федерации не бросают курить? Многие уверены, что курение безопасно и безвредно… Кто-то, убежден, что бросив, будет чаще нервничать… Третьи не хотят бросать, думая, что уже поздно… Другие опасаются утратить прежнюю работоспособность… Мужчины думают, что бросив, будут жалко выглядеть… Женщины знают, что бросив, быстро потолстеют… Молодые люди смотрят, где меньше никотина… Девушки курят «лёгкие» сигареты, ничего не страшась… Беременные боятся, что бросив, навредят ребенку… Люди не видят смысла бросать, т. к все вокруг курят… Большинству курение доставляет удовольствие… Все думают, что бросят сразу же, как только захотят… Но даже при желании, беспрепятственно отказаться от сигареты не получится, …

… потому что у них развилась никотиновая зависимость! 44% 56% Курящие Некурящие Hazard Ratio (95% CI) Курение и депрессия v Курение является вредной привычкой лишь до того момента, пока оно не становится зависимостью – это уже называется болезнью, которая должна лечиться и лечиться правильно v Никотин – это одно из многочисленных психоактивных веществ, способное вызывать удовольствие, эйфорию и нейтрализовать разнообразные негативные состояния v Курильщик, бросающий курить, не знает, насколько тяжелым будет синдром отмены, а поэтому боится, что курящее общество, в котором он находится большую часть времени, не примет его более в свои ряды v Порочный круг курильщика замыкается на тревоге, волнениях, депрессии и увеличение числа выкуренных сигарет А. Г. Софронов, доктор медицинских наук, профессор, главный специалист по психиатрии и наркологии Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга Тревожные расстройства чаще встречаются у людей с никотиновой зависимостью 2, 4 1, 4 Заядлые курильщики Бросившие курить 1, 0 Некурящие Breslau N. et al. Psychiatric comorbidity of smoking and nicotine dependence // Behav Genet. 1995; 25(2): 95 -101

Молекула никотина v Во время курения на вдохе никотин быстро попадает в лёгкие, где активно всасывается и мгновенно с током крови проникает в головной мозг v В головном мозге молекулы никотина связываются с α 4β 2 никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами v Возбуждение данных рецепторов приводит к выбросу допамина v Именно допамин обуславливает испытываемое курильщиком чувство удовольствия и лежит в основе никотиновой зависимости «Благодаря» этой зависимости у курильщика со временем развивается палитра болезней… Какой узор из них сложится угадать невозможно…

Хроническая обструктивная болезнь легких v В результате курения у всех курильщиков развивается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) v Компоненты табачного дыма существенно ускоряют сроки естественной убыли вентиляционной функции легких, а курильщиком ежегодно теряется от 60 до 80 мл от объема форсированного выдоха v У злостного курильщика смерть от дыхательной недостаточности наступает намного раньше, чем у человека, который никогда не курил v К моменту появления одышки привычных физических усилиях объем форсированного выдоха у курильщика снижен уже более, чем на 50% v Единственным мероприятием, способным отдалить перспективу инвалидизации и смерти является своевременный отказ от табакокурения А. И. Синопальников, доктор медицинских наук, начальник кафедры пульмонологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, профессор Оплодотворение Взросление и старение Смерть Старение легких Лёгкие здорового человека Легкие больного ХОБЛ Первый вдох (0 лет) Зрелость легких (18 -25 лет) Курение существенно снижает лёгочную функцию и бронхиальную проходимость Тотальная дисфункция лёгких (130 -140 лет) Ito K. , Barnes P. COPD as a disease of accelerated lung aging // Chest. 2009 Jan; 135(1): 173 -80

С. П. Боткин (1832 -1889) «У него повторился приступ грудной жабы. Через несколько дней началось сильнейшее удушье. А с ним тоска, страх смерти, обрывочные мысли о детях, о незаконченных работах… Воздуху все меньше, и грудные боли всё нестерпимее. Стало отдавать в лопатку, тянуть ногу, нестерпимо заболела рука. Самое трудное — отсутствие дыхания, темнело в глазах, выступал пот. Казалось, приближается смерть. Сергей Петрович старался уверить себя и других, что его заболевание — просто печеночные колики, ведь это была его единственная зацепка, иначе он пропал…» Инфаркт миокарда Е. С. Нилов «Жизнь замечательных людей. С. П. Боткин» , 1966 v Никотин вызывает тахикардию, которая является независимым фактором риска развития острого коронарного синдрома и повышенного риска смерти v Никотин приводит к развитию эндотелиальной дисфункции, лежащей в основе ряда сердечнососудистых заболеваний v Никотин способствует прогрессированию атеросклеротических изменений сосудистой стенки v Выкуривание даже 1 -5 сигарет в день нивелирует до 75% пользы от лечения cтатинами v Риск развития летального исхода и инфаркта миокарда напрямую зависит от количества выкуриваемых в сутки сигарет С. К. Зырянов, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии РГМУ Интенсивность курения 1 -5 сигарет в день 20 сигарет в день (1 пачка) 40 сигарет в день (2 пачки) Увеличение риска инфаркта миокарда 40 % 400 % 900 % Yusuf S. , Hawken S. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet. 2004 Sep 11 -17; 364(9438): 912 -4

Больной П. , 56 лет, многолетний стаж интенсивного курения артериальное давление – 160/100 мм. рт. ст. , общий холестерин – 6, 6 ммоль/л Риск SCORE 13 %

Больной И. , 56 лет, некурящий артериальное давление – 160/100 мм. рт. ст. , общий холестерин – 6, 6 ммоль/л Риск SCORE 7% Разница очевидна!

Центральный рак легкого v Множество злокачественных новообразований ассоциировано с курением табака (рак лёгкого, рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рак полости рта, рак ротоглотки, рак гортани) v Доказано, что рак мочевого пузыря может быть связан с воздействием на организм никотина и других канцерогенов, содержащихся в сигарете v В структуре всех злокачественных новообразований около 27% занимают больные раком лёгкого, из них порядка 97% курильщики v «Табак – это зло, которое человек может предотвратить» Рак поджелудочной железы С. Субраманиан, доктор медицинских наук, профессор, директор евразийской онкологической программы, хирург-онколог НИИ им. Н. Н. Блохина Отказ от потребления табака значимо снижает риск развития злокачественных новообразований (в том числе бронхов и лёгких) Hazard Ratio (95% CI) 100% 73% 50% 44% 17% Заядлые курильщики Бросающие курить Бросившие курить Мало курящие Бывшие курильщики 9% Некурящие Godtfredsen N. et al. Effect of smoking reduction on lung cancer risk // JAMA, 2005; 294(12): 1505 -1510

v В табаке и табачном дыме содержится до 6000 наименований ядовитых веществ v 20 -25 % этих веществ попадает в организм курильщика с вдыхаемым дымом, а 50 % попадают в окружающий воздух с выдыхаемым дымом v Получается, что некурящие тоже «курят» , причем некурящие люди получают ядовитых веществ в 2 раза больше курящих Ядовитые вещества табачного дыма: v v v v Никотин Смолы Аммиак Оксид углерода Канцерогенные углеводороды Синильная кислота Сероводород Углерод, аммиак, мышьяк, формальдегид, кадмий, бензол, цианиды и т. д. очень быстро уменьшают объём легких, нарушают эпителий бронхов и вызывают хроническую обструктивную болезнь легких, а также являются канцерогенами!

Средний отит От курения страдают полость рта, зубы, уши, горло и нос! v Органы верхних отделов дыхательных путей (полость носа, околоносовые пазухи, глотка, гортань, слуховая труба, ухо) сталкиваются с табачным дымом в первую очередь v Добиться длительной ремиссии и хорошего эффекта лечения заболеваний этих органов на фоне продолжающегося курения невозможно v Голосовые связки становятся грубыми, а иногда, наоборот, – дряблыми. Они провисают и напоминают «обвисшие паруса» . Наполнить такие «паруса» свежим ветром можно лишь хирургически Фарингит В. М. Свистушкин, доктор медицинских наук, профессор кафедры уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова, руководитель ЛОР-клиники МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского v Курение является причиной интенсивного окрашивания твердых тканей зуба, которые в последствии приобретают темно-коричневый Повреждение эмалевого слоя цвет, поддающийся только отбеливанию, а не чистке v Под действием табачного дыма изменяют цвет пломбы и протезы, накапливается зубной налёт, формируется зубной камень v В результате вдыхания продуктов горения табака и бумаги наблюдается значительное повреждение эмалевого слоя с последующим образованием сеточки микротрещин, как следствие перепада температур в полости рта v У курящих людей снижена гигиена полости рта, а также высокий риск формирования кератом слизистой оболочки и красной каймы губ, что является предраковым процессом А. Б. Перегудов, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ

Артерия Тромб в просвете сосуда Симптомы 1 -2 мм Эректильная дисфункция Коронарная 3 -4 мм Стенокардия и инфаркт миокарда Каротидная 5 -7 мм Инсульт Пенильная v Степень тяжести эректильной дисфункции коррелирует с количеством выкуриваемых в день сигарет v Тяжесть эректильной дисфункции зависит от стажа курения v Восстановление эректильной функции после прекращения курения наступает через длительный срок v Под влиянием курения снижается концентрация мужского полового гормона – тестостерона v Вслед за падением уровня тестостерона снижается либидо, появляется избыточный вес и рассеянность, у мужчины пропадает «блеск» в глазах и он перестаёт быть таковым А. Л. Вёрткин, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ, президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, профессор В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ Частота гибели плода (%) v Кожа курильщицы дряблая и морщинистая, ввиду разрушения эластина и деградации коллагенового слоя мягких тканей лица v У курящей беременной высока опасность самопроизвольного выкидыша, внутриутробной гибели плода, внутриутробной задержки развития плода и преждевременных родов v Никотиновая зависимость приводит к недоразвитию плода и низкой массе тела ребёнка при рождении v Среди курящих женщин отмечается наиболее высокая частота бесплодия, именно у них раньше наступает менопауза v У женщин с никотиновой зависимостью повышен риск развития рака шейки матки Курение грозит эректильной дисфункцией и бесплодием! 1, 73 1, 0 Курильщицы Некурящие Yuan et al. Fetal deaths in the United States // Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 489 -495

v Пассивное курение приводит к 200 тысячам смертей в год только. Особенно страдают работники сферы развлечений, рак лёгкого у которых встречается в 2, 8% случаев v У людей некурящих, но работающих или живущих в одном помещении с курильщиками, риск рака лёгкого возрастает на 34%, а сердечно-сосудистых заболеваний – на 54% v При работе в накуренном помещении уже через 1, 5 часа коэффициент трудоспособности снижается на 40% v Среди детей, родители которых курят, в три раза чаще встречаются нервные расстройства, снижение памяти, плохая успеваемость и низкий интеллект. Кроме того, у них в 3 раза чаще возникают инфекционные заболевания Hazard Ratio (95% CI) Пассивное курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30% 0. 20 «Лёгкое» активное курение 0. 15 Тяжёлое пассивное курение 0. 10 Лёгкое пассивное курение 0. 05 0 5 10 15 20 Whincup P. , et al. Passive smoking and risk of coronary heart disease and stroke: prospective study with cotinine measurement. // BMJ. 2004 Jul 24; 329(7459): 200 -5

v Причиной каждого четвертого пожара является неосторожность при обращении с огнём v В каждом случае гибнут люди, количество которых измеряется сотнями v В 33% случаев пожар влечёт за собой тяжёлые ожоги и травмы v За последние 10 лет появились десятки случаев, когда во время пожара в одной квартире одновременно гибнут по 4 -5 человек v Средний возраст погибших людей составляет 39, 6 ± 16, 8 лет Ожог III степени О. Н. Замотаев, заместитель начальника Управления ГПН ГУ МЧС России по городу Москва, полковник За одни сутки в России по причине пожара, обусловленного непотушенной сигаретой, … Инфаркт миокарда … погибло: 20 человек, пострадало: 97 человек, спасено: 152 человека

Аптечный опрос: «Какое средство для отказа от курения лучше и почему? » v «Наверное, лучше то средство, которое дороже…» v «Если положиться на мнение пациентов, то многие хвалят жвачки и конфеты…» v «Лучше гомеопатические препараты и народные средства, потому что у них нет побочных эффектов…» v «Я считаю, что все имеющиеся в продаже средства бесполезны. Самое главное желание бросить курить, сила воли и выдержка…» v «Вероятно, эффективнее таблетки, т. к. это все-таки лекарство и продаются они только по рецепту врача…» Аптечный ассортимент противотабачных средств v v v v Пластыри Жевательные резинки Антидепрессанты Карамели Антиникотиновые фильтры Абсорбенты никотина Таблетки v v v v Безникотиновые сигареты Чаи для курильщиков Гранулы Корневища аира болотного Смеси эвкалипта, цикория, валерианы и мяты Масла для ингаляций Биологически активные добавки (БАД) «Если против какой-нибудь болезни предлагается очень много средств, это значит, что болезнь неизлечима»

Но эффективное лечение никотиновой зависимости всё же существует! v Никотин связывается со своим рецептором, что приводит к выбросу допамина и реализации его «позитивных» свойств v Варениклин связываясь с тем же никотиновым рецептором, препятствует соединению с ним никотина и выступает в роли его антагониста v Кроме того, варениклин значимо, но не полностью подавляет синтез допамина, проявляя свойства его неполного агониста Под влиянием варениклина (Чампикс®) «позитивные» эффекты допамина частично реализуются, а курить больше не тянет! Coe JW et al. Varenicline: An α 4β 2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation // J Med Chem 2005; 48: 3474– 3477

Эффективность варениклина несомненна! Регулярный приём варениклина приводит к сокращению выкуриваемых в день сигарет и уменьшению никотиновой зависимости Бросившие курить (%) 42, 34% 8, 76% Варениклин (n=248) Плацебо (n=251) Безопасность варениклина неоспорима! Побочный эффект Варениклин 0, 5 мг Варениклин 1 мг Плацебо Бессонница 19% 18% 13% Необычные сновидения 9% 13% 5% Запор 5% 8% 3% Метеоризм 9% 6% 3% Рвота 1% 5% 2% Команда учёных, разработавшая Чампикс®

«Лекарство должно быть сладкое, а истина красивая»

Н. А. Крючков (1910 -1994) О. И. Янковский (1944 -2009) Е. С. Матвеев (1922 -2003) А. Г. Абдулов (1953 -2008) Кто следующий? Е. А. Евстигнеев (1926 -1992) Л. И. Яшин (1929 -1990) Р. А. Быков (1929 -1998) Д. Д. Шостакович (1906 -1975)