НИКОНОВ Вадим Владимирович ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

НИКОНОВ Вадим Владимирович ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ПАТОГЕНЕЗ ИЭ ТРАНЗИТОРНАЯ БАКТЕРЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК НАРУШЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА (ТРОМБОЦИТЫ– ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ ВЕГЕТАЦИЙ) ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ИНВАЗИВНОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Enterococcus – 80%) ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ОСОБЫЕ ФОРМЫ НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ ИЭ АНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС ГРАМ+ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У НАРКОМАНОВ ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК (МЕТИЦИЛЛИН РЕЗИСТЕНТНЫЙ) ЗЕЛЕНЯЩИЙ СТРЕПТОКОКК ГРАМ ИНТОКСИКАЦИЯ И ПОРАЖЕНИЯ ПРАВОГО СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ИЭ – СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 1. ПЕРВИЧНЫЙ – НЕИЗМЕНЕННЫЕ КЛАПАНЫ 2. ВТОРИЧНЫЙ – ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ КЛАПАНОВ или СОСУДОВ 3. НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ и ИЭ У НАРКОМАНОВ ОСТРЫЙ – ДО 2 МЕСЯЦЕВ (ВЫСОКО-ВИРУЛЕНТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ), ВЫРАЖЕННЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ГНОЙНЫЕ ОТСЕВЫ, ЧАСТО «ВТОРАЯ БОЛЕЗНЬ» , КАК ОСЛОЖНЕНИЕ СЕПСИСА или МАНИПУЛЯЦИЙ, НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ АНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС ПОДОСТРЫЙ – БОЛЕЕ 2 МЕСЯЦЕВ МАЛОВИРУЛЕНТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ НЕДОСТАТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ, ИНОГДА ПЕРЕХОД ОСТРОГО В ПОДОСТРЫЙ По Виноградовой Т. Л. 1994 г. ОСТРЫЙ ИЭ – сепсис с явлениями вальвулита, ПОДОСТРЫЙ ИЭ – эндокардит (вальвулит)с септицемией ВЫЗДОРОВЕВШИМ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЕСЛИ НЕТ СОЭ И ВОЗБУДИТЕЛЯ, НОРМАЛЬНАЯ t ТЕЛА

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Т. Л. Виноградова, 1996) ОСНОВНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ ПИЭ ПРЕДЛАГАЕТСЯ СЧИТАТЬ

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ МАЛЫЕ КРИТЕРИИ В. П. ТЮРИН, 2002 г.

ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАТЯЖНОЙ СУБФЕБРИЛИТЕТ, КОТОРЫЙ БЫСТРО СМЕНЯЕТСЯ ЛИХОРАДКОЙ НЕПРАВИЛЬНОГО ИЛИ ГЕКТИЧЕСКОГО ТИПА «БЕСПРИЧИННЫЕ» ОДНОДНЕВНЫЕ (чаще 2 -3 часовые) ПОДЪЕМЫ t ТЕЛА ДО ФЕБРИЛЬНЫХ ЦИФР С ОЗНОБАМИ И ПРОЛИВНЫМ ПОТОМ, ЗАТЕМ УЧАЩЕНИЕ ТАКИХ «СВЕЧЕК» С РАЗВИТИЕМ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА (1 -3 месяца) НАБЛЮДАЮТСЯ ЛИХОРАДОЧНЫЕ ВОЛНЫ С ДЛИТЕЛЬНЫМИ ПЕРИОДАМИ АПИРЕКСИИ, ВО ВРЕМЯ КОТОРЫХ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ, В ДАЛЬНЕЙШЕМ УЧАЩЕНИЕ ЭТИХ ВОЛН И РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОБЩАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОЗНОБЫ БЛЕДНОЖЕЛТУШНАЯ или БЛЕДНАЯ ОКРАСКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПОТЛИВОСТЬ АНЕМИЯ ЛЕЙКОЦИТОЗ ИЛИ ЛЕЙКОПЕНИЯ ВЫСОКОЕ СОЭ ТЕМПЕРАТУРА ВЫШЕ 37, 5 О; СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ, НЕРЕДКО, ПРЕВЫШАЮТ 1 О С ИЗМЕНЕНИЕ ТОНОВ СЕРДЦА и ПОЯВЛЕНИЕ или ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ШУМОВ В ПРОЕКЦИИ КЛАПАНОВ МИОКАРДИТ УПОРНАЯ ТАХИКАРДИЯ ЭМБОЛИИ, ИНФАРКТЫ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

(на 2 сут)

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОДОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ В/ВЕННАЯ НАРКОМАНИЯ СХЕМА 1 ОКСАЦИЛЛИН + АМИНОГЛИКОЗИД ЗАЩИЩЕННЫЕ ПОЛУСИНТЕТИКИ + АМИНОГЛИКОЗИД ВАНКОМИЦИН + АМИНОГЛИКОЗИД + РИФАМПИЦИН ОКСАЦИЛЛИН + АМИНОГЛИКОЗИД СХЕМА 2 ТАРГОЦИД! АМИНОГЛИКОЗИД ВАНКОМИЦИН ТАРГОЦИД! или ЦЕФТРИАКСОН + АМИНОГЛИКОЗИД ТАРГОЦИД + АМИНОГЛИКОЗИД

ВОЗМОЖНА МОНОТЕРАПИЯ: ТАРГОЦИДОМ, ЛЕВОФЛОКСАЦИНОМ, ИМЕПЕНЕМОМ, МЕРОПЕНЕМОМ, ЦЕФАЛОСПОРИНАМИ III-IV ПОКОЛЕНИЙ, АМОКСИКЛАВОМ, АЗЛОЦИЛЛИНОМ, ПИПЕРАЦИЛЛИНОМ (20 г. )

СТРЕПТОКОККИ ЭНТЕРОКОККИ ПЕНИЦИЛЛИН — до 18 мил. ЕД/сут ЦЕФТРИАКСОН — 2– 3 г в/в – в/м 1 раз в сутки ВАНКОМИЦИН — 1 г 90 мин. инфузия х 12 часов ТАРГОЦИД ОКСАЦИЛЛИН — 2 г в/в х 4 часа СТАФИЛОКОККИ РИФАМПИЦИН — 400– 600 мг в/в капельно ч–з 12 час. ВАНКОМИЦИН – 1 г 60 мин. инфузия х 12 час. ТАРГОЦИД СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА ПЕНИЦИЛЛИНЫ – с антипсевдомонадной + активностью АМИНОГЛИКОЗИДЫ КАРБАПЕНЕМЫ – от 500 мг 2 р. в/м до 500 мг 3 – 4 р. в/в

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ТЕЙКОПЛАНИНА ТЯЖЕЛЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К Т. ГРАМПОЗИТИВНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, в том числе РЕЗИСТЕНТНЫМИ К МЕТИЦИЛЛИНУ, ЦЕФАЛОСПОРИНАМ И КАРБАПЕНЕМАМ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ СЕПСИС / СЕПТИЦЕМИЯ ОСТЕОМИЕЛИТ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПЕРИТОНИТ, АССОЦИИРУЮЩИЙСЯ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИТОНИАЛЬНЫМ ДИАЛИЗОМ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ (ВНУТРЬ)

КЛЮЧЕВЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ТАРГОЦИДА (ТЕЙКОПЛАНИНА) ВЫСОКАЯ АКТИВНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ «ПРОБЛЕМНЫХ» РЕЗИСТЕНТНЫХ ГРАМ+ ПАТОГЕНОВ (MRSA, CNS) УНИКАЛЬНАЯ ФАРМАКОКИНЕТИКА ОДНОКРАТНОЕ ВВЕДЕНИЕ В СУТКИ ВОЗМОЖНОСТЬ В/В и В/М ВВЕДЕНИЯ ОТЛИЧНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ (НИЗКАЯ НЕФРОТОКСИЧНОСТЬ, НЕ ВЫЗЫВАЕТ «СИНДРОМ КРАСНОГО ЧЕЛОВЕКА» , НИЗКАЯ ОТОТОКСИЧНОСТЬ НЕТ НУЖДЫ В МОНИТОРИНГЕ ПЛАЗМЕННЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ВОЗМОЖНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ОТЛИЧНО ПРОНИКАЕТ ВНУТРЬ КЛЕТОК (НЕЙТРОФИЛОВ) ВОЗМОЖНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НА ДОМУ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЙКОПЛАНИНА СЕПСИС: 65 -100% (в среднем 82%) ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ: 59 -100% ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: 68 -100% ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ S. aureus (MSSA, MRSA): 18 СРАВНИТЕЛЬНЫХ И 46 НЕКОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ; 3161 БОЛЬНОЙ ПОЛУЧАЛ Т. КЛИНИЧЕСКАЯ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ: 81, 8% и 84, 6% В НЕКОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ – 88, 1% и 87, 5% В СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ –

ДОЗИРОВКА ТЕЙКОПЛАНИНА ВЗРОСЛЫЕ: 1 -й день: 6 мг /кг (400 мг) 2 раза в сутки со 2 -го дня: 400 мг 1 раз в сутки ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: НИКАКИХ КОРРЕКТИРОВОК ДОЗ до 4 -го ДНЯ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ и ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ, ВЫЗВАННОМ S. aureus, ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ДОЗУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УВЕЛИЧИТЬ ДО 12 мг/кг (800 мг/сут )

МИРА ВАМ, БЛАГОПОЛУЧИЯ