НИИ травматологии и ортопедии г Донецк ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ

НИИ травматологии и ортопедии, г. Донецк ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Шпаченко Н. Н. , Чирах Т. М. , Зерний О. П. , Вертыло Н. А.

Схема остановки наружного кровотечения

ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ВКЛЮЧАЕТ ТРИ ОСНОВНЫХ МОМЕНТА: 1. Остановка кровотечения: временная и окончательная. Временная остановка наружного кровотечения (при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. При этом используют следующие методы: – пальцевое прижатие артерии; – максимальное сгибание конечности; – наложение жгута; – наложение давящей повязки; – наложение зажима в ране (первая врачебная помощь); – тампонирование раны (первая врачебная помощь). Окончательная остановка кровотечения является задачей квалифицированной и специализированной хирургической помощи. При этом используются следующие методы: – наложение лигатуры на кровоточащий сосуд (перевязка сосуда в ране); – перевязка сосуда на протяжении; – наложение бокового или циркулярного сосудистого шва; – аутопластика сосуда (специализированная помощь).

Точки для пальцевого прижатия артерий 1 – общая сонная, 2 – наружная челюстная, 3 – височная, 4 – подключичная, 5 – подмышечная, 6 – плечевая, 7 – локтевая, 8 – бедренная, 9 – подколенная, 10 – артерии тыла стопы, 11 – задняя большеберцовая, 12 – брюшная часть аорты.

Временная остановка кровотечения методом пальцевого прижатия артерии

Временная остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности

Наложение жгута-закрутки

Временная остановка кровотечения путем пережатия сонной артерии

Наложение давящей повязки

Устройство для остановки наружных кровотечений 1 – нерастяжимая петля, 2 – валики, 3 – прорези крепления фиксатора, 4 – фиксатор, 5 – защелка, 6 – подпружиненная клавиша, 7 – фиксирующий упор, 8 – двойная петля, 9 – свободный конец ленты, 10 – фиксированный конец ленты.

2. Компенсация острой кровопотери. Полная или частичная. n Частичная компенсация кровопотери (доврачебная и первая врачебная помощь). n Переливание кристаллоидных и коллоидных растворов. n Полная компенсация кровопотери (квалифицированная и специализированная помощь).

3. Профилактика вторичных кровотечений: n – бережная транспортировка; n – транспортная иммобилизация; n – наложение провизорных жгутов; n – профилактика раневых инфекционных осложнений и др.

Стандартные транспортные шины а – лестничная шина, б – лубковая шина, в – сетчатая шина, г – шина Дитерихса, д – надувная шина, в – вакуумные носилки.

Наложение шины Дитерихса а – фиксация подошвы, б – фиксация шины, в – вытяжение конечности с использованием закрутки, г – иммобилизация конечности шиной в законченном виде

Наложение лестничной шины а – подготовка шины, б – наложение шины, в – фиксация шины бинтом, г – подвешивание конечности на косынке

Распределение пострадавших по прогностическому критерию ±Т

Частота и вид травмы при открытых повреждениях конечностей у шахтеров

Распределение пострадавших по тяжести состояния

Частота применения временных средств остановки кровотечения

ЧАСТОТА ПРИМЕНЕНИЯ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Применение аналептиков и оксигенотерапии

Объем и частота инфузионной терапии

Дозы и частота применения глюкокортикоидных гормонов

1. Для сортировки пострадавших и прогноза исхода травм целесообразно использование интегрального прогностического показателя ±Т. 2. Применение оптимальной инфузионной терапии (с первоначальным введением сбалансированных солевых растворов), полноценного обезболивания, бережной транспортной иммобилизации и щадящей транспортировки позволяет доставлять пострадавших в стационар с удовлетворительными гемодинамическими показателями.

3. Кровоостанавливающий жгут должен применяться по строгим показаниям: продолжающееся артериальное кровотечение, не остановленное другими более безопасными способами. Применение кровоостанавливающего жгута ниже коленного и локтевого суставов должно быть запрещено, за исключением случаев отрыва и размозжения конечностей и продолжающемся кровотечении. 4. Для профилактики жировой эмболии при открытых повреждениях конечностей целесообразно использование липостабила.