NIAHO in ISO 9001 v bolnišnicah Notranji nadzor

NIAHO in ISO 9001 v bolnišnicah Notranji nadzor pri dajanju zdravil Predstavitev izkušenj v Kliniki Golnik Erika Oblak, mag. farm. , spec. Katja Vrankar, dipl. m. s.

VSEBINA Izhodišča za notranji nadzor dajanja zdravil Principi notranjega nadzora dajanja zdravil v Kliniki Golnik 1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta Peroralna zdravila Kazalniki kakovosti Primer ocene kazalnikov kakovosti, poročanja in ukrepov 2. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani zdravstvene nege Parenteralna zdravila Kazalniki kakovosti Primer ocene kazalnikov kakovosti

IZHODIŠČA - razlogi za notranji nadzor dajanja zdravil

Poročila napak iz oddelkov ISO 9001 NIAHO Oblikovanje SOP dajanja zdravil Obravnava na strokovnem svetu Predlog za dopolnitev, korekcijo SOP Ukrepi za izboljšanje kakovosti dela Kazalniki kakovosti Periodično po planu Notranji nadzor IZOBRAŽEVANJE OSEBJA Nenapovedani Poročanje o rezultatih na kolegijih SZNO in 1 x letno na SS Ocena kazalnikov kakovosti

1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta Kazalniki kakovosti – minimalni standardi Plan nadzora Izvajalci nadzora Rezultati Poročanje in ukrepi

Kazalniki kakovosti Kazalniki po katerih je bila izvedena ocena (minimalni zahtevani delež): Ustreznost identifikacije bolnika (100%) Ocena po VAL pred dajanjem analgetikov (90%) Izmerjen krvni tlak pred dajanjem antihipertonikov (90%) Ustreznost razdeljevanja zdravil na tešče (90%) Delež nadzora nad rokom uporabnosti zdravil na oddelkih (100%) Drugi pomembni kriteriji, ki so bili pri oceni upoštevani: Ustrezno razpolavljanje tablet Pravilnost izbire zdravila in odmerka Neposreden nadzor jemanja zdravil Ustreznost uničenja neporabljenih in pretečenih zdravil

Plan in izvajalci

Rezultati Primerjava maj 2011 in december 2011

Poročanje in ukrepi Farmacevt poroča na kolegiju SZNO PRIMER ukrepanja: MERJENJE bolečine po VAL Dopolnitev standarda (merjenje VAL pri katerih bolnikih, kolikokrat) Izobraževanja osebja po oddelkih

Nadzor nad dajanjem zdravil s strani Zdravstvene nege

Letni načrt spremljanja kazalnikov Izvedbo notranjega nadzora planiramo za vsako leto posebej. - Določitev kazalnikov/standardi Notranje nadzore opravljamo na različnih nivojih. - Določitev minimalnega števila primerov opazovanja in vrste nadzora V planu upoštevamo rezultate kazalnikov kakovosti preteklega leta - Določitev izvajalcev - Kolikokrat letno se izvaja ocena - Določitev roka oddaje Neskladnosti skušamo na kolegiju SZNO čim bolje opredeliti z aktivnostjo, nosilcem in rokom izvedbe. - Predstavitev Korektivne in preventivne ukrepe uresničujemo skozi zapise različnih sestankov.

2. Nadzor ravnanja z zdravili s strani zdravstvene nege

Primer 1 DAJANJE ZDRAVILA sc in im A KAZALNIKI PO KATERIH JE OCENA IZVEDENA 1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji. 2. Delež vbodnih mest razkuženih 2 x in posušenih. 3. Delež narejene kožne gube. 4. Delež aspiracij po vbodu. 5. Delež pravilno dokumentiranega zdravila. B REZULTATI

Primer 2 A. Kazalniki po katerih je bila izvedena ocena 1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji zdravila. 2. Delež pravilno razkuženega mesta aplikacije. 3. Delež prebrizganih i. v. kanil s 5 ml 0, 9% Na Cl. 4. Delež pravilno dokumentiranega zdravila. B. REZULTATI

Poročilo o zamenjavi zdravila od leta 2005 do 2011 leto 2005 leto 2006 leto 2007 odd. 100 1 2 odd. 200 0 1 odd. 300 1 6 negovalni odd. 0 odd. 500 2 odd. 600 leto 2008 3 leto 2009 leto 2010 leto 2011 3 8 6 2 4 1 2 3 8 6 1 4 1 4 1 odd. 700 0 intenzivni odd. 0 skupaj 5 13 1 11 5 1 2 5 1 9 2 13 18 18

leto 2005 leto 2006 leto 2007 leto 2008 leto 2009 leto 2010 leto 2011 Klinična pomembnost zamenjave zdravila po letih od 2005 2011 velika velika ni odg. majhna 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Korektivni ukrepi Pri preverjanju standardov zdravstvene oskrbe, smo pri vrednostih, ki niso v mejah načrtovanega, izvedeni preventivni in korektivni ukrepi. Rezultate upoštevamo pripravi plana notranjih nadzorov, kjer kazalnike kakovosti, katerih ne dosegamo želenih vrednosti ponovno ocenimo.

Primer korektivnih ukrepov v ZN - Posamezni oddelki, kjer so ugotovljena odstopanja, izvedejo delavnice (ponovitev standarda) in se pogovorijo o vzrokih nedoseganja zastavljenih rezultatov kazalnikov kakovosti. - Analiza vzrokov odstopanja pri zamenjavi zdravil za vsak primer posebej/opredeljeno v notranjem nadzoru II stopnje, poročanje na sestankih vseh zaposlenih v ZN, odpravljanje sistemskih napak.

NIAHO presoja Potek Pregled dokumentacije 10 hospitaliziranih bolnikov/oddelek. Direktno opazovanje pacientov, priprave zdravil, zalog in shranjevanja zdravil, Intervju z zaposlenimi. Zahteva NIAHO ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI Neskladnosti-Rezultati Korektivni ukrepi na področju: Ravnanje z zdravili Zdravljenje z zdravili

Plan aktivnosti po presoji: 1. Seznaniti vse zaposlene o rezultatih presoje. 2. Akcijski načrt glede na ugotovitve presoje. 3. Aktivnosti za realizacijo ukrepov

PREDLAGANA PODROČJA NAČRTOVANJA KOREKTIVNIH UKREPOV V ZN • Pogoji za pripravo in aplikacijo zdravil • Pogoji hranjenja in varovanja zdravil • Postopek s pretečenimi zdravili • Nadzor nad zdravili in kontroliranimi substancami

Izvedeni korektivni ukrepi 1. Izobraževanje/matrike znanj/kompetence 2. Notranji nadzor/priprava plana/4 letno/MS in farmacevti 3. Dokumentacija/ustna, telefonska naročanja zdravljenja z zdravili 4. Ureditev varnega shranjevanja narkotikov in delno porabljenih narkotikov v hladilniku 5. Obvladovanje oddelčnih zalog

Zaključek Zakaj izvajamo notranji nadzor? Da dobimo rezultate Primerljivost med oddelki, primerjava med leti, primerljivost pred/po korektivnih ukrepih Da identificiramo sistemske napake Da kreiramo izboljšave

Hvala za pozornost!